陆贞传奇阿碧的结局-
病毒性肺炎、急性支气管炎
授课人：吴峰
【概述】
病毒性肺炎
(viral pneumonia)
是由多种不同种类的病毒
侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染
向下蔓 延所致，常伴气管
-
支气管炎。本病好发于冬春季节，
在免疫力正常或低下的儿童及成 人中均可发生，多见于婴幼
儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。
在社区获得性肺 炎中，病毒感染占
5
％～
15
％。非细菌性
肺炎中，病毒性肺炎占< br>25
％～
50
％。近年来由于免疫抑制药
物的广泛应用，以及艾滋病发 病人数的增多，病毒性肺炎的
发病率逐渐增多
.
【诊断】
一
临床表现
（一）症状
本病临床表现与病毒 种类、机体免疫状况等有关。常见
的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓慢，临床症状通
常 较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼
吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进 展迅速。病
变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气
促等呼吸道症状。由于肺 泡间质和肺泡内水肿．严重者会出
现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死
率 较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状
常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀 、意识障碍，
甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。
（二）体征
除水痘
-
带状疱疹病毒性肺炎、
麻疹病毒性肺炎有特征性
皮疹出现外 ，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者
可闻及细湿罗音。病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺 部
干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。
二
辅助检查
外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏
低。如白细胞明显增高，提示有继发细菌 感染。痰液涂片所
见白细胞以单核细胞为主。一般分离不到呼吸道病毒．因此
一旦培养分离出病 毒．应予以高度重视。下呼吸道分泌物或
肺活检标本培养分离到病毒可确诊。
胸部< br>X
线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其
X
线表现亦有不同的特征。可见 双肺纹理增粗、网状或斑片状
密度增高模糊影，严重病毒感染者两肺中下野可见弥漫性结
节性浸 润，间质性水肿，肺气肿等，少见大叶实变及胸腔积
液。
X
线表现一般在
2< br>周后逐渐消退，
重症者需
3
～
6
周才能完
全吸收。有 时可遗留散在的结节状钙化影。
三
鉴别诊断
主要应与 细菌性肺炎、支原体性肺炎，衣原体肺炎、肺
结核、卡氏肺孢子虫肺炎、真菌性肺炎等相鉴别。一般根据
发病季节、流行史及临床表现等方面，结合实验室检查和
X
线胸片所见，有助于病毒性 肺炎的诊断，并可与其他呼吸道
疾病相鉴别。
值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基 础上，呼吸道自
身防御能力及全身抵抗力均有不同程度的削弱，故易继发肺
部的细菌感染，病情 重，病死率高。临床上难以判断，以下
几点可作参考：①体温降至正常后再度发热，咳嗽加重，咳
黄痰，全身中毒症状严重；②有明显肺部体征，呼吸困难加
重，发绀明显；③白细胞总数及中性粒细胞 百分数增高；④
白细胞碱性磷酸酶
(AKP)
积分
>200
或四唑氮 蓝
(NBT)
还原试
验
>l5
％；⑤血清
C-
反应 蛋白浓度升高；⑥胸部
X
线片提示肺
部出现新阴影。
四
诊断思路
在病毒感染的流行季节，根据患者有急性呼吸系统感染
的症状和体 征，以及胸部
X
线有斑片状阴影或弥漫性间质性
肺炎改变，外周血白细胞正常，并排除 其他病原体引起的肺
炎，应考虑病毒性肺炎的可能。确诊则有赖于病原学检查，
包括病毒分离、 血清学检查以及分子病毒学检查等。呼吸道
分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来< br>自肺部，需早期进一步收集肺活检标本或经纤支镜获取的下
呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液标本 作培养分离病毒。血
清学检测是目前临床诊断病毒感染的重要方法，可检测病毒
特异性
IgG
、
IgM
，双份血清病毒抗体滴度升高
4
倍以上有诊
断意义，但早期诊断价值不大。
【病因和发病机制】
大 多数呼吸道病毒都可引起病毒性肺炎，临床常见有
甲、
乙型流感病毒、
副流感病毒、< br>腺病毒、
呼吸道合胞病毒、
巨细胞病毒、麻疹病毒等。病毒性肺炎的发生除与病毒本身< br>的毒力、感染途径及感染量有关外，宿主的年龄、呼吸道局
部及全身的免疫功能状态等也是重要的 影响因素。一般儿童
发病率高于成人，婴幼儿高于年长儿。流行性感冒病毒是成
年和老年人病毒 性肺炎最为常见的病原，婴幼儿病毒性肺炎
则常由呼吸道合胞病毒感染所致。器官移植和骨髓移植患者< br>易引起巨细胞病毒肺炎。
病毒性肺炎常为吸入性感染，主要传染源是患者，通过
飞沫或与患者的直接接触传染，由上呼吸道病毒感染向下蔓
延引起，也可继发于出疹性病毒感染，常伴 气管
-
支气管炎。
亦有通过输血、器官移植途径、母婴间的垂直传播等感染。
患者可同时受两种或两种以上病毒感染，并可继发细菌感
染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。
【病理】
病毒可对机体造成直接损伤，另外自身免疫性损伤在病
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
陆贞传奇阿碧的结局-
本文更新与2021-01-23 15:59，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/423723.html