肺部感染鉴别诊断

2021年1月23日发(作者：张恩照)
1.
干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，
X
线亦有肺 实变，但结核病
常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X
线显示病变多在肺尖或锁骨上下 ，密度不均，历久不
消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗
3
～
5
天，体温多可恢复正
常，肺内炎症也较快吸收。该患者临床表现不符，暂不考虑。

2.
急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭 痰为肺脓
肿的特征，
致病菌有金葡菌、
克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X
线显示脓腔和液
平，较易鉴别。该患者胸部
CT
未见类似病灶，故暂不 考虑。


1.
肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部
CT
可有肺内多发结节病灶表现，但患者
病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状 。故目前该诊断依据不足，需入
院后行
PPD
、痰找结核等相关检查以行明确。

CRP
与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病
,< br>其临床诊断主
要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部
X
线检查等。但
是
,
呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似
,
难以鉴别。因为多种炎症反应均可引起白细胞
计数的改变
,
据国外专家研究发现,
在各种临床表现中
,
白细胞升高并不是感染的独立预测指
标

,
白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低
,且培养结果的得出
往往需要较长时间
,
影响疾病的早期治疗。
事实上,
正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标
,
临床常常出现延误或过度使用抗生素 的情况。早期应用正确的抗生素治疗
,
可以明显降低下
呼吸道感染性疾病患者的病死率 。另一方面
,
滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险
,
增大临床治疗难 度。因此
,
正确、及时诊断下呼吸道感染的类型
,
确定感染的严重程度
,
对于下
呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.
金葡菌肺炎： 金黄色葡萄球菌感染引起的
肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白 细胞总数明显
增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。该患者起病急，
发热、咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，血常规提示中性粒比例升高，胸片未见金葡菌感染常见
的空 洞病变；完善痰、血病原学检测。目前诊断无依据。

6.
支原体肺炎：支原体起病较 缓慢，年轻或老年人多可发病，可有发热、咳嗽，咳嗽以干咳
为主，
咳嗽较剧烈，
白细 胞总数多不增高，
肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片
状渗出，
支原体抗体 阳性或者痰培养出支原体可确诊。
该患者青年女性，
发热、
咳嗽、
咳痰，白细胞中性粒比例均升高，
胸片见右上肺少许炎症表现，
需进一步完善支原体抗体、
痰培养
等检查，抗支原体治疗有效也可支持该诊断。目前尚无依据。

7.
肺癌：患者为
30
岁女性，此次上感后发热
3
天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中 带血，为暗
红色，应考虑该诊断，但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状，胸片未见肺部块状异影，故目前< br>该诊断依据不足，可进一步予肿瘤标记物、肺
CT
等协诊，必要时予纤支镜检查。

1.
炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形态不整，边 缘
不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。该患者病程中有发热伴咳嗽、
咳 痰呼吸道症状，曾诊断为肺炎，故该诊断亦应考虑，明确诊断可行剖胸活检术。

2.
支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体
常有肺部固定性 湿性啰音。
部分胸部
X
片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，
高分辨
CT< br>可见支气
管扩张改变。该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史，无咯血症状，目前不考虑。

1.
流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症明< br>显，
但鼻咽部炎症较轻，
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，
用荧光标记 的流感病毒
免疫血清染色，
置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，
或病毒分离，或血清学诊断可供鉴
别。该患者高热、咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，目前暂不考虑该诊断，待流感 病毒检测进
一步排除。



2.
其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重。革兰