一例高热惊厥患者的护理.查房

2021年1月23日发(作者：唐璞山)

一例高热惊厥患者的护理查房

时间：
2016
年
8
月
27
日

地点：急诊科医护办公室

容：

高热惊厥的护理查房

主持人：英华

参加人员：全科护士


英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。
热性惊
厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能 异常的紧急症状，
婴幼儿更为
多见，好发年龄为
6
个月
~5
岁，以
9
个月
~20
个月为高峰，其发病率
约为
2%~4%
。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感
染最为多见，其发作的典型临床表现是 ：意识突然丧失，多伴有双眼
球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作
时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热
性惊厥可遗留神经系统的后遗症。
简要介绍一下后，
接下来请责任护
士汇报病史。


责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况
:1
床，子媛，
女，
2
岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥
于
6
月
25
号入院，入院时患儿体温：
40.7
℃，脉搏：
110
次/
分，呼
吸：
26
次
/
分，患儿神志清醒，热性面容， 无皮疹，有寒战，四肢凉，
心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，
口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，
10min
后缓解。
入院后未有抽 搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医
嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗 感染治疗，完善三
大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞
8.3×
109/L,
中性粒细胞
80.9%
。患儿既往无家族遗传史，生长发 育
与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第
2
天，根
据问诊 和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳
嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃 纳可。根据患儿病情有以
下护理问题：


1
、体温过高

与病毒感染有关


2
、潜在并发症：有窒息的危险

与惊厥时意识不清，可发生误吸
有关


3
、潜在并发症：脑疝

与颅压增高有关


4
、
有受伤的危险

与惊厥发生时意识障碍，
可能跌伤或咬伤有关


5
、恐惧

与家长缺乏急救的护理及预防知识有关





我对这个患儿的护理措施有以下几点：

1
、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室光
线不宜过强，避免一切不必要的刺激， 治疗、护理操作尽量集中

进行，动作轻柔敏捷。

2
、降温：及时 松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，
体温达到
38
℃时，立即按医嘱 使用退热药。同时予以物理降温，如
使用降温贴、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，
保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。

3
、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻 松开衣领，患儿取侧卧位或平
卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙
垫，防止舌咬伤。必要时给予吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜
及减少惊厥的发生。保持环境安静 ，勿搂抱和摆动患儿。

4
、
保持静脉通路：
静脉通路可以保证按医 嘱准确及时地给予镇静剂、
脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。
< br>5
、严密观察病情变化：如再次抽搐，要及时记录抽搐的持续时间、
间隔时间、发作类型 、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞳
孔、
T
、
P
、
R
、
BP
的变化，降温后
30min
测体温并记录。
< br>7
、加强营养，做好基础护理：给予清淡、易消化的饮食，加强皮肤
护理，保持衣裤、床 单元整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，
指导其穿纯棉的衣裤。

8
、 备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，出现心跳和呼
吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑 复操作。

9
、注意安全，加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四
肢适当约束，
抽搐牙关禁闭时，
用纱布包裹压舌板或开口器，
放于上、
下臼 齿之间，防止舌及口唇咬伤。

10
、做好家属的心里护理：因小儿突如其来的抽搐发 作，家长都极为
担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救
与治疗。< br>


英华护士长：讲的不错，哪位说一下什么是高热惊厥呢？
护士艳彬：凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致
38
℃以上发热
时出现的惊厥称 为小儿高热惊厥，
是小儿时期较常见的中枢神经系统
功能异常的紧急症状，
这是因为婴 幼儿的神经系统发育不完善，
如大
脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺 激，如
高热等。
兴奋容易扩散而引起抽搐。
高热惊厥的发病与遗传和环境有
关 。
遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用，
发热是引起高热惊厥发
作最主要的环境因素 ，
任何疾病或环境温度的改变导致体温的上升均


可诱发高热惊厥，间断发 生的感染性疾病与高热惊厥有着密切关系，
最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和肠胃炎，病 毒感染
和沙门菌感染与高热惊厥有密切的关系。
其发病机制至今尚未完全明
了。

英华护士长：
讲的不错，
接下来请欧阳润霞介绍一下高热惊厥的分
类。< br>

护士欧阳润霞：简单型和复杂型两种。

简单型：

1)
年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

2)
发热：
一般是由于感冒初的急性发热，
惊厥大都发生在体温骤升达
到
38.5
℃至< br>39.5
℃时。

3)
发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发 痉挛，还可表现为
双眼凝视、斜视、上翻。

4)
持续时间：持续时间：持续 数秒钟或数分钟，一般不超过
15
分钟，
24
小时无复发，发作后意识恢复正 常快。

5)
脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

6)
家族史：有很明显的家族史。

复杂型：

年龄＞６岁 ，惊厥发作时体温＜
38.5
℃，发作形势局限性，抽搐可持
续
15
分钟以上，
24
小时有重复发作，
体温正常２周后脑电图仍异常。
预后较差， 约有
1
％～
2
％可转为癫痫。



< br>英华护士长：
回答的不错，
一般来说，
高热惊厥不会造成任何伤害，
且 不会引起长期的并发症。
患有脑性麻痹、
发育迟缓的儿童或患有某
些神经疾病的儿童， 与其他儿童相比，他们在高热惊厥后，可能更容
易发展成癫痫（与高热无关的反复痫性发作）
。 高热惊厥反复发作的
患儿和首次发作时不足
12
个月的儿童也更易发展成癫痫，
尽管如此，
这种风险依然很低。那么谁来回答一下高热惊厥的临床表现？



护士玉梅：先有发热，随后发生惊厥出现的时间多在发热开始后
12h
，在 体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧
失，
多伴有双眼球上翻，
凝 视或斜视，
面肌或四肢肌强直，
牙关紧闭、
呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉 挛或不停地抽动。发作时
间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。而每次惊厥
均 有脑细胞功能紊乱，
引起细胞异常放电，
加之惊厥过程中有不同程
度的缺氧状态，因此对中枢圣经系统造成一定的损害，
严重的高热惊
厥可遗留神经系统的后遗症。
惊厥的严重程度并不与体温成正比。
小
儿高热惊厥发生前的先兆症状有体温急剧上升、
烦躁不安、
脸色苍白、