孕前和孕期保健指南(2019)——第一部分

2021年1月23日发(作者：柏承荫)
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孕前和孕期保健指南（
2019
）——第一部分



孕
前
和
孕
期
保
健
指
南
（
2019
）

第
一
部
分



孕
前
保
健
（
preconception care
）和孕期保健（
prenatal care
）是降低孕产
妇和围产 儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。


通过规范化的孕期保 健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症
及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定 分娩时
机和分娩方式，保障母儿安全。

2019
年，中 华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关
专家制定了《孕前和孕期保健指南（第
1
版）
》
[1]
，这是我国制定
的适宜我国国情的第
1 < br>部孕前和孕期保健指南，通过该指南在全国
的实施和推广，
对规范我国的孕前检查和产前 检查方案起到了重要的
作用
[2]
。


近年来，由于 对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛
查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前 和孕期保健指
南
(
第
1
版
)
》的基础上，参考 美国
[3-4]
、英国
[5]
、加拿大
[6]
和

WHO[7-8]
等发布的孕前和孕期保健指南，
并遵循
《中华人民共和国母
婴保健法》
、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术
规范
[9 -12]
，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期
保健指南（
2019
）
》
。


本指南的内容包括：


健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目




1
/
11

和备查项目）
。


其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用
于所有的孕妇， 有条件的医院或有指征时可开展备查项目。


同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。


本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。


孕前保健
（孕前
3
个月）

孕前保健是通过 评估和改善计
划妊娠夫妇的健康状况，
减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的
风险 因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前
移。


一、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个体化指导相结
合的原则 ，
对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，
主要内容包括：


（
1
）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。


（
2
）合理营养，控制体质量增加。


（
3
）补充叶酸
0.4~0.8 mg/d[13-14]
，或含叶酸的复合维生素
[14]
。


既往生育过神经管缺陷（
NTD
）儿的孕妇，则需每天补充叶酸
4
mg[13-14]
。


（
4
）有遗传病 、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以
评估并指导。


（
5
）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。


（
6
）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、
高温、铅、汞 、苯、砷、农药等）
，避免密切接触宠物。

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（
7
）改变不良的生活习 惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方
式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。


（
8
）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。


（
9
）合理选择运动方式。


二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）
1.
评估孕前高危
因素：


（
1
）询问计划妊娠夫妇的健康状况。


（
2
）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应
及时告之。


（
3
）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。


（
4
）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）
情况、家庭 暴力、人际关系等。

2.
体格检查：


（
1
）
全面体格检查，
包括心肺听诊；

（
2
）
测量血压、
体质量，
计算体质指数（
BMI
）
；

（
3
）常规妇科检查。


三、必查项目

包括以下项目
[9-10]
：


（
1
）血常规；

（
2
）尿常规；

（
3
）血型（
ABO
和
Rh
血型）
；

（
4
）肝功能；

（
5
）肾功能；

（
6
）空腹血糖水平；

（
7
）
HBsAg
筛
查；

（
8
）梅毒血清抗体筛查；

（
9
）
HIV
筛查；

（
10
）地中海贫
血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）
[3-5
，


3
/
11



8
，
15-16]
。


四、备查项目

包括以下项目：


（
1
）
子宫颈细胞学检查
（
1
年内未查者）
；

（
2
）
TORCH
筛查
[1-6
，
9-10]
；

（
3
）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体
检查）
[
1-6
，
9-10]
；

（
4
）甲状腺功能检测
[17-18]
；

（
5
）
75
g
口
服葡萄糖耐量试验（
OGTT
）
，针对高危妇女
[3
，
19-20]
；

（
6
）血脂
水平检查
[1
，
3]
；

（
7
）妇科超声检查；

（
8
）心电图检查；

（
9
）
胸部
X
线检查
[1
，
3]
。


孕期保健

孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证
可循的产前检查项目。


产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定
[1-6]
。


一、产前检查的次数及孕周

合理的产前检查次数及孕周不仅
能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。

WHO
（
2019
年）
发布的孕期保健指南
[8]
，将产前检查次数增加到

8
次，分别为：


妊娠
12
周、
20
周、
26
周、
30
周、
34
周、
36
周、
38
周和
40
周。


根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本 指南推
荐的产前检查孕周分别为：


妊娠
6~13
周
+6
，
14~19
周
+6
，
20~24
周，
25~28
周，
29~32
周，
33~36
周，
37~41
周。


共
7~11
次。


有高危因素者，酌情增加次数。

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二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠
6~13
周
+6
）

1.
健康教育及指导：


（
1
）流产的认识和预防
[1]
。

（
2
）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、
工作）
[21]
。


根据孕前
BMI
，提出孕期体质量增加建议
[22-23]
，见表
1
。


（
3
）继续补充叶酸
0.4~0.8
mg/d
至孕
3
个月，有条件者可继
续服用含叶酸的复合维生素
[13-14]
。


（
4
）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）
，避免密切接触宠物。


（
5
）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。


（
6
）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方
式；避免高强 度的工作、高噪音环境和家庭暴力。


（
7
）保持心理健康 ，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题
的发生。

2.
常规保健：


（
1
）建立孕期保健手册。


（
2
）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。


（
3
）评估孕期高危因素。


孕产史（特别是不良孕 产史如流产、早产、死胎、死产史）
，生殖
道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备 情况，孕妇及配


5
/
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