结核病基本知识及预防措施

2021年1月23日发(作者：喻宜萱)
结核病基本知识及预防措施


目前，我省部分学校出现群聚性结核传染病病 例，已得到控制，但形势依然严峻，为防
止结核传染病在我校的发生与蔓延，现将结核传染病基本知识及 预防措施在校园网上公布，
请同学们认真学习，提高自身的防护意识，加强体育锻炼，增强抵抗结核传染 病的能力。


结核病

-
分类

原发性肺结核（代号
--
Ⅰ）
，包括原发综合症及胸内淋巴结核；

血行播散型肺结核（代号
--
Ⅱ）
，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散 型肺结核；

继发型肺结核（代号
--
Ⅲ）
，是肺结核病中的一个主 要类型，病变可以含有增殖、浸润、
干酪以及空洞等不同的病理改变；

结核性胸膜炎 （代号
--
Ⅳ）
，包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；
< br>其他肺外结核（代号
--
Ⅴ）
，按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎， 肾结核等。



结核病

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病变
< br>结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性
反应一样， 主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶
边缘肉芽组织很少，以至 产生原发性坏死（变质变化）
。


渗出性病变：肺组织最初有充血、水肿， 接着有中性粒细胞、淋巴细胞浸润继而出现大
量单核细胞，其中常有结核菌。渗出性病变如发生在浆膜腔 ，则渗出物以浆液为主，纤维蛋
白质和细胞成分较少。如病程经过良好，渗出物在早期可被吸收，组织可 恢复原状。如抵抗
力差，则克引起凝固性坏死，形成干酪样变。

增生性病变：其特点 是结核结节的形成。结核结节是具有特征行的肉芽组织以多层放射
形排列的类上皮细胞为主要成分，其间 有多核的结核巨细胞，其外围是淋巴细胞浸润。结核
结节中结核菌极少。这种单个结核结节的直径约1/10
毫米。有时单个结节的主要细胞成分是
单核细胞和淋巴细胞，而类上皮细胞反而减 少，细胞排列稀疏，是人体抵抗力削弱的表现。

以上病理变化出现是，并没有一定次序，也不 一定全部出现。决定的因素在于人体的过
敏性与免疫力、侵入细菌的数量和毒力，以及累及器官的结构。


结核病

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病因及发病机制

结核 杆菌引起的免疫反应和变态反应结核病的病原菌是结核分枝杆菌
(Mycobacterium
tuberculosis)
，主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结 核病多
由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。

呼
吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人
(
主要是空洞型肺结核)
从呼吸道排出大量带
菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于
5μ
m
的微滴能到达肺泡，因此其致病
性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬 细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫
建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细 胞内繁殖，一方面可引起局部炎
症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源 。机体对结核杆菌
产生特异的细胞免疫一般需
30-50
天时间。这种特异的细胞免疫 在临床上表现为皮肤结核菌
素试验阳性一致。


结核病的免疫反应和变态反 应
(
Ⅳ型
)
常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体
已获得 免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结
核杆菌。已致敏的个 体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机
体对结核杆菌感染所呈现的临床表 现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，

1
结核杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。



结核病

-
治疗原则

结核病--
治疗结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于
繁殖生长 期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有
作用细菌外得碱性或中 性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀
菌药，合理的剂量、科学的用药方法 ，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。
缺少哪一个环节都能导致治疗失败。


一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、
早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，
肺泡结构 尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢
活跃生长繁殖，旺盛的 细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕
迹。如不及时治疗小病拖成大病，大 病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临 床上治疗失败的原因往往是单一用
药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这 样可避免或延缓耐药
性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合 酸性环
境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

结核病
--
治疗三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达 到
治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，
血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂
量不足，血液 浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的
剂量，在专科医生的指导下 用药。


四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期 长，生长繁
殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，
必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，
一顿 不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完 成化疗方案所需要
的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于
6
个月 或
10
个月。

要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适 量、规律、全程、才能确
保查出必治、治必彻底。


结核病

-
传染性

结核病的传染性：不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是 任何一个结核病人在其
患病期间的住何时候都具有传染性。


相对来看，肺 结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜
结核等）则不具有传染性。由于 肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病
变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外 ，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有
传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断 病人是否具有传染性最简便和可
靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发 现抗酸杆菌阳性，
则认为具有传染性，或称为
'
传染源
'
。传染性肺 结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。
所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。



结核病

-
病理变化

1
、以渗出为主病变

出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多， 毒力强或变
态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬< br>
2
细胞取代。


2
、以增生为主病变

菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节
是由上皮样细胞、朗格汉斯巨 细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维
细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。


3
、以坏死为主的病变

菌多，毒强，以渗出或增生为 主的病变柯继发干酪样坏死（结核
坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）
。


结核病

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疾病症状

（一）全身症状

植物神经紊乱较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重 的渗出性病灶，如
干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。 全身
症状有：

1
、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁， 心悸、食欲减退、体重减轻。

2
、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：

（1
）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过
30
分钟休息，也往往不能恢 复正
常。

（
2
）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感。
< br>（
3
）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到
39-40
摄氏度。

3
、
盗汗。
多发生在重症患者，
在入睡 或睡醒时全身出汗，
严重者衣服尽湿，
伴随衰竭感。

4
、有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。

（二）局部症状

局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。

支气管淋巴结核
1
、咳嗽 、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有
空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并 发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则
有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛 咳或喘鸣音。


2
、咯血。约
1/3-1/2
的病人有咯 血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可
引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯 血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起
大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液 的吸收所引起的；高热则是
病灶播散的表现。

3
、胸痛。部位不定的隐痛常 是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼
痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁 层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛
可放射到肩部和上腹部。

（三）呼吸功能障碍引起的症状

由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损 害不会引起气急。当肺组织破坏严
重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已 经不能满足生理需要，
患者首先在体力活动后感到气急。


结核病

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就诊程序

到结核病防治所就诊一般结核病防治机构有严格的就诊程序。主要程序有：

第一步， 患者到结核病防治所就诊后，医生首先会详细问诊，确定是否是可疑结核病症
状者。对可疑结核病症状者 将开具痰检申请单和胸片申请单，请病人进行痰菌检查和
X
线检
查。


第二步，到检验室检查三个痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）
，若病人一次未带三 个痰
标本，先查即时痰，然后医生会发给病人两个痰盒，嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行
检查。到放射科拍摄胸片（成人胸部正位片一张，儿童加拍一张侧位片）
。


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