女生抽搐-
患者王英，女性，
37
岁，汉族，已婚，农民，主因：反复右上腹疼痛
3年，加重伴胸闷，心慌
1
天。于
2016/11/29 16:21
以< br>“
1.
胆囊炎
2.
腰椎间
盘突出
3.
心悸待 查
”
收住入院。
一、病例特点：
1.
病史：患 者自述于入院前
3
年无明显诱因出现右上腹部疼痛，为持续
性胀痛，
疼痛与体 位无关，
症状加重时伴右肩部疼痛不适，
偶尔伴呕心、
呕吐，无发热及恶寒，无心慌、 气短、胸疼及呼吸困难等症状，当时在
家以
“
胃痛
”
给予相关药物口 服，症状有所缓解，近年来腹痛症状加重，
尤以饮食不当后加重，行彩超检查示
“
胆囊 炎
”
，服用利胆药物治疗，腹
痛仍反复发作，近日，由于饮食不当后出现以上症状加重 ，并伴有恶心
及呕吐、胸闷，心慌症状，为求系统治疗，今日来我院住院治疗，查体
后遂以“
胆囊炎
”
收住入院。患者自发病以来，无头晕、头痛，无咳嗽咳
痰，无 腹痛及腹泻，饮食欠佳，睡眠欠佳，体重未见明显增减。
2.
查体：
T
：
36.4
℃
P
：
86
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
120/80mmHg
发育正常，
营养一般，
神志意识清楚 ，
痛苦病容，
表情痛苦，
扶入病房，
主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄 染、苍白、出血斑点，浅表淋
巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳
孔等大等圆。双耳无畸形，外 耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔
通畅，
无异常分泌物，
鼻窦区无压痛。
口唇红润，
无紫绀、
疱疹、
皲裂、
溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出 血、溃疡，咽部充血水肿，无
异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无
抵抗，气管位置居中，甲状腺 无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动
如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音， 双肺呼
吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范
围正常，心尖区无 抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率
86
次
/
分，
律齐，
心音正常，
各瓣膜听诊区未形，
外周血管无异常。
腹部形态正常，
右上腹部 压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿
块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区 及双侧输尿管走行区无叩击
痛。全腹肠鸣音正常，
3-4
次
/
分，未 闻及气过水声。肛门直肠未查，外
生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
3.
专科情况：
T
：
36.4
℃
P
：
86
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
120/80m mHg
，
腹部形态正常，右上腹部压痛，无反跳痛
Murphy
征（
+
），肝、脾、胆
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本文更新与2021-01-23 09:21，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/423371.html
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