妇科常用护理技术操作规程

2021年1月23日发(作者：邓叔群)
妇科常用护理技术操作规程

一、阴道灌洗

阴道灌洗用于控制和治 疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，
常用
于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。< br>
1
．用物准备：灌洗筒、灌洗头、
130cm
长的橡皮管、开关接头 、弯盘、橡
皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、
4
％硼酸溶液、
2.5
％乳酸溶液，
2-4
％碳酸氢钠溶液，
1
：
10碘伏溶液。

2
．操作方法：

（
1
）病人排 空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，
臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。

（
2
）灌洗筒高挂离床沿
60-70cm
，右手持灌洗头，打开开关 ，排出管内空
气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入
7-9cm
，并在阴道内左右上 下移动，使
灌洗液能达到阴道各部。

（
3
）灌洗液将尽时，关闭开 关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病
人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干 外阴及臀部，安置好
病人。

（
4
）取下灌洗筒，按要求收拾用物。

3
．注意事项：

（
1
）溶液温度
41
—
43
℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为
500-800m1
。< br>
（
2
）灌洗筒不宜超过床沿
70cm
，因超过
70 cm
压力过高，使阴道分泌物及
溶液流入子宫腔，引起逆行感染。

（
3
）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动
时用力过大，易引起 病变的阴道、宫颈出血及受损。

（
4
）阴道流血、宫口未开、人工流产术后 、产褥期，禁作阴道灌洗。产后
10
天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道 伤口感染坏死者，
可作低于
30cm
的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。

（
5
）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴
道 各部。

（
6
）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。

（
7
）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。

二、阴道及宫颈上药

阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、
子宫颈炎及术后阴道 残端炎症。
上药前应
先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗 效。
一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。

1
．用药准备：阴道 灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、
各种治疗用的药液、药粉、药片。

2
．操作方法：

（
1
）上药前，病人排空膀胱，行阴道灌洗。

（
2
）栓剂、片剂：窥阴器扩张阴道，用棉签擦尽分泌物后，将所用药片放
于刮片上，轻轻送至阴道后弯窿 处，再将窥阴器撤出。若是病人自行上药，最好
在临睡前，洗尽双手，
左手分开大小阴唇，右手食指将药片向阴道后壁推进至食
指完全伸入为止。




（
3
）粉剂：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈后，用敷料镊将有线棉球蘸所需
药 粉，轻轻塞至子宫颈部，将线头露
1
—
2cm
于阴道外，
12
—
24
小时嘱病人牵引
线头自行取出棉球。

（
4
）油膏：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈及阴道，用刮片取所需油膏上于
宫颈及阴道，上药时转动窥阴器 ，使阴道四壁能涂满油膏。





3
．注意事项：





（
1
）月经期、阴道流血时禁止上药。





（
2
）上药期间停止性生活。





（
3
）未婚妇女上药，可用捻紧的长棉签涂擦，以防掉入阴道。

（
4
）上药时严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。




（
5
）上药时注意保护病人，避免受凉。


三、外阴擦洗及冲洗

能清洁外阴，预防及治疗感染；一般用于会阴及阴道手术后、产 后、导尿及
留置保留尿管者。

1
．用物准备：治疗盘、无菌换药碗、组织镊 、棉球、纱布、敷料镊、弯盘、
冲洗壶、治疗巾、橡皮单、便盆、需用药液。

2
．操作方法：

病员排空膀胱，仰卧、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾。

（
1）外阴擦洗：打开治疗巾，铺在会阴下，弯盘置于会阴旁，用组织镊夹
起棉球由内向外，按尿道口、 阴道口、阴唇、阴阜、大腿内侧，肛门的顺序擦洗
1-2
遍，再擦干会阴。如会阴有伤口，应以 伤口为中心向外擦洗，洗毕应用无菌
巾或敷料覆盖。

（
2
）外阴冲 冼：仰卧位、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾，放便
盆，擦洗干净阴道口，放入干棉球填住阴道 口，再用冲洗壶冲洗外阴，顺序同外
阴擦洗，有伤口者同前。

3
．注意事项：

（
1
）冲洗药液温度为
39—
41
℃，冬天擦洗棉球应加温。

（
2
）
阴 道内有伤口时，擦洗时阴道口需用干棉球堵塞，避免药液流入阴道。

（
3
）外阴、阴道内有伤口者，大便后应立即擦洗。

（
4
）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（
5
）保护病人，避免受凉。

四、会阴部冷、热敷法
< br>（一）会阴部冷敷法：用于外阴较小血肿，收缩血管，达到止血作用，且使
周围神经传导受阻，故 有镇痛作用。

l
．用物准备：冰袋或化学致冷袋、布套、小冰块、丁字袋、橡皮单、 治疗
巾。

2
．操作方法：

病员排空膀胱，暴露外阴，擦 净，将小冰袋
(
化学致冷袋
)
套上布套，敷于患
处，以丁字带固定； 用冰水湿冷敷，每
2-3
分钟更换一次棉垫，以保持足够的冷
度。

3
．注意事项：

（
1
）每次冷敷
20
分钟，经常检查，防冻伤。

（
2
）严格执行无菌技术操作规程，防止院内交叉感染。

（
3
）保护病人，避免受凉。

（二）会阴部热敷法：可促进血液循 环，加速炎症吸收，减轻水肿及疼痛。
常用于外阴水肿、炎症、湿热敷比干热敷效果好。
1
．用物准备：治疗盘、无菌
6
层纱布垫
2
块、棉垫
1
块、敷料钳
2
把、治
疗碗、纱布、橡皮单、丁字带、热源、热敷药液、凡士林 。

2
．操作方法：

病员排空膀胱，仰卧、暴露外阴，垫上橡皮单 及治疗巾，擦净、擦干外阴，
盖一块无菌纱布，将纱布垫浸在有热源的药液中，用敷料钳拧至半干，摊开敷于
患处，盖上棉垫，用丁字带固定，每隔
2
—
5
分钟更换 一次棉垫，以保持足够的
热度。

3
．注意事项：

（
1
）每次热敷
15
—
2 0
分钟，注意勿烫伤。

（
2
）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（
3
）保护病人，避免受凉。

五、坐浴

坐浴是 妇科常用的局部治疗方法。对外阴炎症、瘙痒、尿道炎、子宫脱垂等
有较好的治疗效果；也用于阴道和外 阴手术前的准备。

1
．用物准备：坐浴椅、无菌纱布、坐浴盆、水温计、开水瓶、冷 开水、常
用药液。

2
．操作方法：

（
1
）嘱病员解大小便，将外阴擦洗干净。

（
2
）将开水和冷开水混合倒入盆内
1
／
2
满，使水温保持在
40
℃左右，防
止烫伤。

（
3
）坐浴完毕，擦干外阴，整理用物。

3
．注意事项：

（
1
）坐浴时间
20
—
30
分钟，坐浴中保持水温在
40
℃左右，防止烫伤。

（
2
）坐浴盆及治疗用品做到一人一用。

（
3
）外阴有伤口病人应严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（
4
）保护病人，避免受凉。

（
5
）阴道流血、孕妇、产后
10
天内禁忌坐浴。

六、子宫全切阴道准备技术

【目的】

1
．减少阴道内细菌污染手术野，防止腹腔感染。

2
．在宫颈及阴道部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。

3
．将宫颈上托，利于术中操作。

【用物】

1
．阴道灌洗用物
1
套，窥阴器
1
个，弯盘
2
个，长镊子2
把，消毒检查垫
1
张，无菌纱布
1
张。

2
．
0.1
％苯扎溴铵棉球，干棉球适量，长棉签适量。

3
．
1
％甲紫，
0.5
％聚维酮碘溶液。

【操作步骤】

1
．操作者洗净双手，衣帽整齐，备齐用物。

2
．向患者解释阴道准备的目的及方法。

3
．铺好检查垫，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。

4< br>．先行阴道灌洗，拭去宫颈黏液或炎性分泌物，常用
1
：
5000
高锰 酸钾或
0.1
％苯扎溴铵溶液，
量为
500
—
800ml< br>。
有阴道出血者不做灌洗，
用
0.1
％苯扎溴
铵棉球擦洗阴道 及穹隆部。

5
．阴道窥器两叶合拢，左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口 ，
右手持阴道窥器斜行插入阴道口，
沿阴道后壁缓慢插入阴道内，
边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，暴露宫颈。

6
．
用镊子夹取干棉球拭干 阴道及穹隆部的液体，
用长棉签醮
0.5
％聚维酮碘
消毒宫颈管，并在颈管内 停留片刻，再用另一根长棉签蘸
0.5
％聚维酮碘消毒宫
颈阴道部，然后用长棉签蘸甲 紫溶液涂于宫颈及穹隆部。


7
．右手持镊子夹住纱布一角，左手持摄子夹 住纱布对角，送至后穹隆，依
次上推填塞后穹隆、宫颈、前穹隆，将纱布尾端约
3cm
露于阴道口外，便于取
出。

8
．用镊子顶住纱布，合拢窥阴器两叶，取出窥阴器。

9
．扶患者下床，整理检查床及用物，洗手。

【注意事项】
1
．
有阴道出血患者不做灌洗，放置窥阴器动作要轻柔，
以免造成宫颈出血。
2
．阴道前后壁、侧穹隆均应涂甲紫。

3
．棉签头端应旋紧，以免脱落留于阴道内。

七、宫颈活组织检查术

【目的】

宫颈活组织检查术简称宫颈活检 ，
是采取子宫颈病灶的小部份组织进行病理
学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的 方法。

1
．宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏
I
级或
III< br>级以上，宫颈脱落细胞学涂片检
查巴氏
II
级经抗感染治疗后仍为
II
级或
III
级以上，
TBs
分类鳞状细胞异常者。

2
．阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。

3
．可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。

【用物】

1
．活检组织钳
l
把、窥阴器
1
个、棉球数个、大棉签数根、带有线尾的宫
颈棉球。

2
．装有固定液的标本瓶
4-6
个及消毒液。

【操作步骤】

1
．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐；备齐用物，认真核对医嘱。

2
．向患者解释手术的目的、过程，以取得患者的配合。

3
．
嘱患者排空膀胱后，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。

4
．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，用消毒液进行宫
颈、阴道消 毒。

5
．用活检钳在宫颈外口鳞
—
柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊 病变处取材；
可疑宫颈癌者选
3
、
6
、
9
、
12
、
4
点取材；临床已明确为宫颈癌，只为明确病理
类型或浸润程度时可 做单点取材；
为提高取材准确性，
可在阴道镜检指引下行定
点活检，或在宫颈阴道部涂 以碘溶液，选择不着色区取材。

6
．将所取组织立即分装于标本瓶内，注明钳取部位 ，便于确定病变所在。
同时护理人员陪伴在患者身边，给患者心理上的支持。

7．宫颈局部压迫带有线尾的棉球，并将尾端留在阴道口外，嘱患者
24h
后
自行取 出。

8
．将窥阴器两叶合拢，后退取出。

9
．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手、记录。

【注意事项】

1
．患有阴道炎症
(
阴道滴虫及真菌感染等
)
应治愈后再取活检。

2
．妊娠期原则上不做活检，以避免流产、 早产，但临床高度怀疑宫颈恶性
病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，
以免与活检处出血相混 淆；月经来潮时
创口不易愈合，可增加内膜在切口种植的机会。

3
．术后嘱患者如出血多，必须立即就诊。

4
．术后
1
个月内禁止性生活及盆浴。

八、诊断性刮宫术

【目的】

简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物
(
子宫内膜和其他组织
)
做病理检查协助
诊断。如同时疑有宫颈病变 时，
需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，
简称分
段诊刮。

【适应证】

一般诊断性刮宫适用于：

1
．子宫异常出血 或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌，或其他
病变如流产、子宫内膜炎等。

2
．月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对
性激素的反应。< br>
3
．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

4
．因宫腔内有残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有
助于诊断，还有止血效果。
分段诊刮适用于：
绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，
或需要了解宫颈管是否被累及时。

【用物】

人工流产包
1
个， 内有：阴道窥器
1
个、宫颈钳
1
把、长持物钳
1
把、子宫< br>探针
1
根、有齿卵圆钳
1
把、宫颈扩张器
4-8
号各
1
根、刮匙
1
把、弯盘
1
个、
无菌纱布
2
块、棉球
2
个、大棉签数根。

【操作步骤】

1
．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐。备齐用物，认真核对医嘱。

2
．填写好病理检查单，并准备好固定标本的小瓶。

3
．向患者解 释手术的目的、过程，解除患者的恐惧情绪，以取得患者的配
合。

4
．嘱患 者排空膀胱后，以膀胱截石位躺于检查床上，常规消毒铺巾，双合
诊查清子宫的位置、大小及附件情况。

5
．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，消毒液消毒宫颈
及宫颈外口。

6
．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

7．按子宫屈向，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈管，至
8
号扩张器能放入，即
可送入中 型刮匙。

8
．顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁、子宫底部刮取组织。

9
．
在刮宫过程中，如功能失调性子宫出血者，应全面彻底清除肥厚的内膜，
既可止血，
也可做组织病理学检查。
了解子宫内膜为分泌期或增生期及增长的程
度，结 合临床明确诊断；对绝经期患者疑内膜癌者，刮宫时应特别细心，轻柔操
作，刮出少许组织送检即可；如 疑内膜结核者，须注意刮取子宫两角部的组织。

10
．
如需分段诊刮者，先 不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆
诊断。用小刮匙从宫颈内口至外口的顺序刮宫颈管周， 将所刮取组织置纱布上，
再探宫腔深度，
然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
刮出宫颈黏 膜及宫腔内膜组织
分别装瓶、固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继
续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防
漏诊。
11
．协助医生仔细观察刮出组织后，将组织立即分装于已做好标记、装有固
定液的标本瓶 内，立即送病理科检查，并做好患者记录。

12
．同时护理人员陪伴在患者身边，教 患者放松技巧，如深呼吸、想一些患
者所经历的美好事情，给患者心理上的支持。

13
．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手。

【注意事项】

1
．患有滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性
盆腔炎为禁 忌症。

2
．
不孕症或功能失调性子宫出血患者，
应选在月经前或月 经来潮
6h
内刮宫，