乌梅丸用治妇科疾病

2021年1月23日发(作者：祁介福)
乌梅丸用治妇科疾病






1.
慢性盆腔炎





徐某，
女，
30
岁，
1987
年
5
月
20
日初 诊。
患者于
1986
年
11
月施行人流手术后，带下量多，色白质稀 ，伴有畏寒
肢冷，少腹及腰膝酸痛。妇科检查：左侧附件可触及索条状
物，活动度差，移动时有 痛感。诊断为慢性盆腔炎。因用抗
菌素治疗未效，改用中药治疗。证见形体消瘦，面色萎黄，
气 短乏力，腰膝痛，舌质淡、体瘦，苔薄白，脉浮而无力。
证属肝肾素亏，复受外邪。治宜乌梅丸加减：乌 梅、干姜各
20
克，
制附片、
党参各
30
克，
当归 、
桂枝各
15
克，
细辛、
川椒、
益智仁、
炙甘草各
10
克。
上方连服九剂，
带下已少，
腰腹疼痛减轻。继上方再进五剂 ，诸症消失。妇科检查：左
侧附件索条状物消失。
?



按：肝肾亏损，复受外邪，致
使带下腹痛，故以乌梅丸扶正疏邪，虽未专为止带，而带证
自除 。




2.
闭经




何某，女，
34
岁，
1986
年
10
月
2
日
诊。主诉闭经三年，曾多次运用西药及人工周期治疗未效。
妇科检查：子 宫发育正常，诊为继发性闭经。证见形体瘦，
头晕目眩，
失眠多梦，
心悸气短、
肢冷，
腰膝酸软，
形体瘦，
质淡红而干，脉细数。此属肝肾亏损，化源不足。拟投乌 梅
丸加减：党参
30
克，乌梅、干姜、制附片各
20
克，桂枝、当归各
12
克，鹿角胶（烊化）
、细辛、川椒、益智仁、炙甘
草各
10
克。上方连服
6
剂，头晕、心悸等症减轻，睡眠改
善。依上方再进十剂 ，月汛已至，但色淡、量少。继上方加
减调治月余。停药至今，经汛如常。
?



按：继发性闭经
因虚而致者，多责之于肝肾，投以乌梅丸治疗，每获良效。




3.
更年期综合征




张某，女，
46
岁，
1987
年
8
月
8
日 初
诊。自诉：两年来月经紊乱，面部烘热，时而汗出，时而四
肢发冷，头晕心悸，心烦失眠，纳 差，体质瘦弱。舌体瘦，
质淡红，苔薄黄，脉濡细。此为肝肾不足，邪热内扰，冲任
失调所致。 治宜乌梅丸加减：乌梅
20
克，党参
30
克，制附
片、干姜、当归各
15
克，桂枝、川椒、黄连、地骨皮、甘
草各
10
克。守方连服四剂 ，已愈大半。上方去黄连，再进
四剂，诸症悉除。
?



按：患者曾服二仙汤、更年康等而
无效，改投乌梅丸阴阳并调、寒热兼顾而病愈。




4.
功能
性子宫出血




王某，
女，
15
岁，
1987
年
10< br>月
5
日初诊。
患者
14
岁月经初潮，此后隔数月未行。近因受 风寒，致使
月经突然大下不止，急诊入院。经妇科检查为青春期功能性
子宫出血。经用止血、雌 激素等治疗，病情未能控制，转邀
中医诊治。证见形体瘦，面色萎黄，唇淡，月经量多，腹部
无 压痛，
舌体瘦、
色淡，
脉细数。
证属肝肾不足，
复受外寒，
致使冲任不固。
乌梅丸加减：
乌梅、
阿胶
（烊化）
各
30< br>克，
制附片、干姜各
20
克，人参（另煎）
、当归、益智仁、吴茱萸、细辛、炙甘草、艾叶各
10
克，香附
15
克。服药后下血
量 渐小，效不更方。继予三剂，出血停止。嘱其以乌鸡白凤
丸调理一月。此后月经如期而至，未再复发。< br>?



按：本
例为阳虚失血，
乃肝肾亏损、冲任不固所致，
治法寓有“温经”、
“胶艾”之义，有别于心脾不足之证治。
5
治疗痛经痛经久不
愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生
寒热，致 虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝
脾，
和气血诸法于一方的乌梅丸治之。
例
8:
患者，
32
岁。
经
行时少腹疼痛，月水不畅，其色 时淡时黯，或挟瘀块，历经
3
载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生
活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质
淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细 ，少腹按之拘
急、
痛引阴户，
以乌梅丸为汤剂，
每月经前
3
剂，
经期
3
剂，
经后
3
剂，
3
个月而愈厥 阴病与月经不调作者：
陶国水例
1
、
吴某，
26
岁，广东人 ，

2013
年
11
月
13
日就诊。患“多囊卵巢综合征”，月经稀发
13
年，自初潮起月经稀发，月经周
期
40～
90
天，经期
7-15
天，
2013
年
1< br>月
3
日末次月经。
诊见面色暗，皮肤粗糙，散在丘疹状痤疮，头发油脂明显。< br>1
平素自觉怕冷，手足不温，出汗不多，大便偶有便溏，舌
淡红，舌苔薄白

+
情绪急躁，偶有口干
;2
凌晨
1
～
3
点易
醒，醒后不易入睡
;3
脉弦细，重按无力。根据：
1
寒热错杂
的表现；
2
丑时易 醒的特点（太阴病欲剧时—亥时。少阴病
欲剧时—子时。
厥阴病欲剧时—丑时）
；3
弦而无力的脉象。
诊断为厥阴病，
用乌梅丸治疗。

例2
、
周某，
女性，
24
岁，
合肥人，
2014
年
10
月
6
日首诊。
月经不调，
需用激素维持，< br>结婚两年未孕，
西检示多囊卵巢，
平素怕冷，
末次月经
2014
年
8
月
5
日（服黄体酮后，监测无排卵）
，检查未孕，近半
年体重增加明显，
纳可，
二便调，
易激惹，
睡眠差，
舌质红，舌尖红苔少，脉弦细小。
1
平素怕冷
+
易激惹，睡眠差，舌质
红 ，舌尖红苔少；
2
脉弦细小。乃厥阴司阖不利，予乌梅丸
14
副。二诊：上药 后，月信未至，但怕冷；睡眠差改善。脉
舌同前。原方继进
14
剂。三诊：服上方后， 月事仍未至，
心情焦急，自行测早孕试纸提示早孕，难以置信，复去安徽
省妇幼保健院血检，< br>仍示早孕，
但孕酮偏低，
舌淡，
舌苔薄，
脉弦细小。
改予寿胎 丸，
补肾安胎为治。
处方：
菟丝子
15
克，
桑寄生
15
克，续断
12
克，阿胶
10
克（烊入）
，制首乌10
克，砂仁
4
克（打，后下）
，
14
剂。随后在整理 顾师以往医
案时发现，许多月经不调、不孕症患者，服用乌梅丸或温经
汤；柴桂干姜汤后都如愿 受孕（从厥阴

少阳切入）
。乌梅丸
为何具有促排卵作用呢？“天癸”在《内 经》的记载见于《素
问·上古天真论》
：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天
癸 至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八
岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至， 精
-
气溢泻，阴
阳和，故能有子。”明·万密斋认为“天癸”即“精血”，其在《保< br>命歌括》
中说：
“在男子即为精，
在女子则为血，
皆曰天癸。
”
顾植山从运气“开阖枢”理论分析，认为“天癸”即《黄帝内经》
中对于人体生育能力的特 定称谓，“天癸”不是某种物质，而
是一种生殖能力。
女子“二七”之前，
气化在少阴 位置，
“天癸”
未至，故生殖功能未启动；“二七”后，气化进入厥阴，由阴
出阳，< br>天癸“至”，
生殖功能启动，
故能受孕。
女子到了“七七”，
气化进入 太阴位置，“天癸”竭，生殖功能终止。刘完素对“开
阖枢”理论理解深刻，其在《素问病机气宜保命集 ·妇人胎产
论》有“天癸未行”“天癸既行”“天癸已绝”不同时段，采取不同
论治方法之精辟 论述，后世医家为更加通俗描述，将少阴、
厥阴、太阴代之以肾、肝、脾三脏，乃有“少年治肾，中年治
肝，
老年治脾”之说。
天癸既行，
皆从厥阴论之“二七”天癸至，
此 时气化在厥阴时段，厥阴气化正常，“天癸”才能更好发挥
生殖功能；若厥阴气化失常，会造成月经不调 乃至不孕，故
“天癸既行，皆从厥阴论之”。
《金匮》温经汤主妇人“久不受
胎”，< br>临床治不孕症甚效，
方中君药为吴茱萸，
吴茱萸恰是厥
阴经要药。厥阴在藏象中 属于肝，所以叶天士在《临证指南
医案》中提出“女子以肝（厥阴）为先天”的观点。六经关系
中厥阴与少阳相表里，“实则少阳，虚则厥阴”（弦长脉为木
家脉，有力在阳木少阳，无力在阴木厥阴）
，“六经欲解时”，
厥阴与少阳在寅、卯时段是重叠的，故有时也需要从少阳论
治，柴 桂干姜汤也会起到很好疗效。乌梅丸治疗月经过少的
临床医案摘要：通过乌梅丸治疗月经过少案例，乌梅 丸作为