常见肿标意义

2021年1月23日发(作者：乌密风)
常见肿瘤指标的意义

1
．甲胎蛋白（
AFP
）

AFP
是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血
AFP
值
升高，则表示有患肝癌的可能。

AFP
含量显著升高一般 提示原发性肝细胞癌，
70~95%
患者的
AFP
升高，越是晚期，
AFP
含量
越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。
AFP
水平在一定程度上反 应肿瘤的大小，其动态变化
与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。
AFP
值异常高者一般提
示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月 ，
AFP
值应降至
20ng/ml
以下，若降的不多或降而复升，提示切除不 彻底或有复发、转移的可能。在转移性
肝癌中，
AFP
值一般低于
350-4 00ng/ml
。江苏省人民医院肿瘤科朱陵君

妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦 癌
AFP
也会明显升高。
AFP
中度升高也常见于酒精性肝
硬化、< br>急性肝炎以及
HBsAg
携带者。
某些消化道癌也会出现
AFP
升高现象。
孕妇血清或羊水
AFP
升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管
at resia
或多胎，
AFP
降低
(
结合孕妇年龄
)
提示未
出生的婴儿有
Down
’
s
综合征的危险性。

正常参考值：
0
～
15 ng/ml
2
．癌胚抗原（
CEA
）

在正常成人的血液中
C EA
很难测出。
CEA
是一种重要的肿瘤相关抗原，
70-90%
的 结肠腺癌患
者
CEA
高度阳性，
在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌
（
60-90
％）
、
胰腺癌
（
70-80
％）< br>、
小肠腺癌（
60-83
％）、肺癌（
56-80
％）、肝癌 （
62-75
％）、乳腺癌（
40-68
％）、泌尿系
癌肿（
31-46
％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中
CE A
的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的
CEA
可先于血中存在。
CEA
含量与肿
瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，
CEA
的 升高尤为明显。

CEA
测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，
对肿瘤患 者血液或其他体液中的
CEA
浓度进
行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供 重要的依据。
CEA
的检测对肿瘤术后复发
的敏感度极高，可达
80%
以上，往往早于临床、病理检查及
X
光检查。

大量临床实践证实，
术前或治疗前
CEA
浓度能明确预示肿瘤的状态、
存活期及有无手术指征
等 。术前
CEA
浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前
CEA
浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。

在对恶性 肿瘤进行手术切除时，
连续测定
CEA
将有助于疗效观察。
手术完全切除者，
一般术
后
6
周
CEA
回复正常；术后有残留或微转移者，可 见下降，但不恢复正常；
无法切除而作姑
息手术者，一般呈持续上升。
CEA
浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一
定与肿瘤体积成正比，只要
CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，
甚至上升，则须更换治疗方案。

CEA
检测还可对经手术或其他方法治疗使
CEA
恢复正常的病人，进行长期 随访，监测其复发
和转移。
通常采用以下方案：
术后第六周一次；
术后三年内 ，
每月一次；
3-5
年每三月一次；
5-7
年每半年一次；
7
年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复
发和转移。

正常参考值：
0
～
5 ng/ml
3
．癌抗原
125
（
CA125
CA125
是卵 巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以
65U/ml
为阳性界限，Ⅲ
-
Ⅳ期 癌变准确
率可达
100%
。
CA125
迄今为止是用于卵巢癌的早期 诊断、
疗效观察、预后判断、监测复发及
转移的最重要指标。
CA125
测定 和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫
内膜癌、
子宫颈癌、
乳腺癌 和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，
良性病变阳性率仅
2%
。
CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。

动态观察血清
CA125
浓 度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，
CA125
含量可明
显下降，若不 能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。
95
％的残存肿瘤患者的血清
CA12 5
浓度大于
35U/ml
。
当卵巢癌复发时，
在临床确诊前几个月便 可呈现
CA125
增高，
卵巢
癌发生转移的患者血清中
CA125< br>更明显高于正常参考值。

各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见
CA125
升高。
CA125
升高也可见于多种妇科良性疾病，如
卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈 炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

正常参考值：
0.1
～
35 U/ml
。

4
．癌抗原
15-3
（
CA15-3
）

CA15-3
是乳腺癌的最重要的特异性标志物。
30%-50%
的乳腺癌患者的CA15-3
明显升高，其
含量的变化与治疗效果密切相关，
是乳腺癌患者诊断和 监测术后复发、
观察疗效的最佳指标。
CA15-3
动态测定有助于
II期和
III
期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当
CA15-3
大于< br>100U/ml
时，可认为有转移性病变。

肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患 者的血清
CA15-3
也可升高，应予以鉴别，特别要排除部
分妊娠引起的含量升高。

正常参考值：
0.1
～
25 U/ml
5
．癌抗原
19-9
（
CA19-9
）

CA19-9
是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明
CA19-9
浓度与
这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者
8 5%-95%
为阳
性，
CA19-9
测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测 。当
CA19-9
小于
1000U/ml
时，有一
定的手术意义，肿 瘤切除后
CA19-9
浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移
的诊断也 有较高的阳性率，当血清
CA19-9
水平高于
10000U
／
ml
时，几乎均存在外周转移。
胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时 检测
CEA
和
AFP
可进一
步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做< br>CA72-4
和
CEA
联合检测）。

胃肠道和肝的多种良性 和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，
CA19-9
浓度也可
增高，但往往 呈“一过性”，而且其浓度多低于
120U/ml
，必须加以鉴别。

正常参考值：
0.1
～
27 U/ml
6
．癌抗原
72-4
（
CA72-4
）

CA72-4
是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达
28-80%
，
若与
CA19-9
及
CEA
联合检测可以监 测
70
％以上的胃癌。
CA72-4
水平与胃癌的分期
有明显的相关 性，一般在胃癌的Ⅲ
-
Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，
CA72-4
的阳 性率更
远远高于非转移者。
CA72-4
水平在术后可迅速下降至正常。在
7 0%
的复发病例中，
CA72-4
浓度首先升高。与其它标志物相比，
CA7 2-4
最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极
高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其 检出率仅
0.7
％。

CA72-4
对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌 、卵巢癌也有不同程度的检出率。
CA72-4
与
CA125
联合检测，作为 诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达
100%
。

正常参考值：
0.1
～
7 U/ml
7
．癌抗原
242
（
CA242
）

CA 242
是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌
有较 高的敏感性与特异性，分别有
86
％和
62
％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌 也有一定的
阳性检出率。
用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，
也用于结直肠 癌病人术前预后
及复发鉴别。

CEA
与
CA242
联合检 测可提高敏感性，与单独采用
CEA
检测相比，对结肠癌可提高
40-70%
，
对直肠癌提高达到
47-62%
。
CEA
与
CA242< br>无相关性，
具有独立的诊断价值，
且二者之间具有
互补性。

正常参考值：
0
～
17 U/m
8
．癌抗原
50
（
CA50
）

n CA 50
是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰
腺、胆囊 、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比
CA19-9
广，因此它又是一种
普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。
CA50
在多种恶性肿瘤中可< br>检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占
94.4%
；其它依次为 肝癌
（
88%
）、卵巢与子宫癌
(88%)
和恶性胸水（
8 0%
）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期
诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断 亦有较高价值。

n
值得指出的是
CA50
在
80
％
AFP
阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的
指标也有较大的正 确性。另外，
CA50
对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳
性报道，故
CA50
的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。

n
另 有报导萎缩性胃炎患者胃液
CA50
的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃
炎是癌前高危期，因此
CA50
可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，
CA50
也会升高，但随炎症消除而下降。

n
正常参考值：
0
～
20 U/ml
9
．非小细胞肺癌相关抗原（
CYFRA 21-1
）

n CYFRA 21-1
是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期
诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。
CYFRA 21-1
也可用于监测横纹肌浸润性膀 胱癌的
病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，
CYFRA 21-1
的水
平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，
CYFRA 21-1
值的变化常常早于临
床症状和影像检查。

n CYFRA 21- 1
与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴
别特异性比较好。

n
正常参考值：
0.10
～
4 ng/ml
10
．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，
NSE
）

n
NSE
被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，
60-80%
的 小细胞肺癌患者
NSE
升高。在缓解
期，
80-96%
的患者
NSE
含量正常，
如
NSE
升高，
提示复发。
小细胞肺癌 患者首轮化疗后
24-72
小时内，由于肿瘤细胞的分解，
NSE
呈一过性升 高。因此，
NSE
是监测小细胞肺癌疗效与病
程的有效标志物，并能提供有价值的预后 信息。

n
NSE
也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有 较高的临床应用价值。神经
母细胞瘤患者的尿中
NSE
水平也有一定升高，
治 疗后血清
NSE
水平降至正常。
血清
NSE
水平
的测定对于 神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，
比测定尿液中儿茶酚
胺的代谢物更有 意义。

n
另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。

n
正常参考值：
0
～
16 ng/ml