常用肿瘤标志物(完整版).doc

2021年1月23日发(作者：张文慈)
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1
．甲胎蛋白（
AFP
）

A FP
是早期诊断原发性肝癌最敏感、
最特异的指标，
适用于大规模普
查，如果 成人血
AFP
值升高，则表示有患肝癌的可能。

AFP
含量显著升 高一般提示原发性肝细胞癌，
70~95%
患者的
AFP
升
高，越是 晚期，
AFP
含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。
AFP
水平在一定程 度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关
系，
是显示治疗效果和预后判断的一项敏感 指标。
AFP
值异常高者一
般提示预后不佳，
其含量上升则提示病情恶化。< br>通常手术切除肝癌后
二个月，
AFP
值应降至
20ng/ml
以下，
若降的不多或降而复升，
提示
切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌 中，
AFP
值一般低
于
350-400ng/ml
。
妇产科的生殖腺胚胎癌、
卵巢内胚窦癌
AFP
也会明显升高。
AFP中度
升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及
HBsAg
携带者。某些消
化道癌也会出现
AFP
升高现象。孕妇血清或羊水
AFP
升高提示胎儿脊柱裂、
无脑症、
食管
atresia
或多胎，
AFP
降低
(
结合孕妇年龄
)
提示
未出生的婴儿有
Down’s< br>综合征的危险性。

正常参考值：
0
～
15
ng/ml
2
．癌胚抗原（
CEA
）


在正常成人的血液中
CEA
很难测出。
CEA
是一种重要的肿瘤相关抗原，
70-90%
的结肠腺癌患者
CEA
高度阳性，在其它恶性肿瘤中的 阳
性率顺序为胃癌（
60-90
％）、胰腺癌（
70-80
％）、小 肠腺癌（
60-
83
％）、肺癌（
56-80
％）、肝癌（
62-75
％）、乳腺癌（
40-68
％）、
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泌 尿系癌肿（
31-46
％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）
以及胸腹水（肺 癌、肝癌）中
CEA
的阳性检测率更高，因为这些肿
瘤
“
浸泡液”
中的
CEA
可先于血中存在。
CEA
含量与肿瘤大小、
有无转
移存在一定关系，当发生肝转移时，
CEA
的升高尤为明显。
CEA
测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，
对肿瘤患者血液或其
他体液中的
CEA
浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观
察提供重要的依据。
CEA
的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，
可达
80%
以上，往往早于临床 、病理检查及
X
光检查。

大量临床实践证实，术前或治疗前
CEA
浓度能明确预示肿瘤的状态、
存活期及有无手术指征等。术前
CEA
浓度越低 ，说明病期越早，肿
瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前
CEA
浓 度
越高说明病期较晚，难于切除，预后差。

在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定
CEA
将有助于疗效观察。
手术完全切除者，一般术后
6
周
CEA
回复正常；术后有残留或微转
移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者 ，一般呈
持续上升。
CEA
浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。
其疗 效
不一定与肿瘤体积成正比，只要
CEA
浓度能随治疗而下降，则说明
有效； 若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。

CEA
检测还可对经手术或其 他方法治疗使
CEA
恢复正常的病人，进
行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以 下方案：术后第六周一
次；术后三年内，每月一次；
3-5
年每三月一次；
5 -7
年每半年一次；
7
年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提 示
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复发和转移。

正常参考值：
0
～
5
ng/ml
3
．癌抗原
125
（
CA125
CA125
是卵 巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以
65U/ml
为阳性
界限，Ⅲ
-Ⅳ期癌变准确率可达
100%
。
CA125
迄今为止是用于卵巢
癌的早期诊断、
疗效观察、
预后判断、
监测复发及转移的最重要指标。
CA1 25
测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。
对输卵管癌、
子
宫内膜癌、 子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良
性病变阳性率仅
2%
。
CA125
水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信
号。

动态观察血清CA125
浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经
治疗后，
CA125含量可明显下降，
若不能恢复至正常范围，
应考虑有
残存肿瘤的可能。
9 5
％的残存肿瘤患者的血清
CA125
浓度大于
35U/
ml
。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现
CA125
增高，
卵巢癌发生转移 的患者血清中
CA125
更明显高于正常参考值。

各种恶性肿瘤引起的腹水 中也可见
CA125
升高。
CA125
升高也可见
于多种妇科良性疾 病，
如卵巢囊肿、
子宫内膜病、
宫颈炎及子宫肌瘤、
胃肠道癌、肝硬化、肝炎 等。

正常参考值：
0.1
～
35
U/ml
。

4
．癌抗原
15-3
（
CA15-3
）

CA15-3
是乳腺癌的最重要的特异性标志物。
30%-50%
的乳腺癌患者
的
CA15-3
明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌
精品文档< br>
患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。
CA15-3
动态测定有助于
II
期和
III
期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当
CA15-3
大于
100U/ml
时，可认为有转移性病变。

肺癌 、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清
CA15-3
也可升高，应予
以鉴别，特别要排 除部分妊娠引起的含量升高。

正常参考值：
0.1
～
25
U/ml
5
．癌抗原
19-9
（
CA19-9
）

CA19-9
是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量
研究证明
CA 19-9
浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌
敏感性最高的标志物。胰腺癌患者< br>85%-95%
为阳性，
CA19-9
测定
有助于胰腺癌的鉴别诊断和 病情监测。
当
CA19-9
小于
1000U/ml
时，
有一 定的手术意义，肿瘤切除后
CA19-9
浓度会下降，如再上升，则
可表示复发。对胰 腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，
当血清
CA19-
9
水平高于
1 0000U
／
ml
时，
几乎均存在外周转移。
胃癌、
结直肠 癌、
胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测
CEA
和
AFP< br>可进一步提高阳性检测率
（对于胃癌，
建议做
CA72-4
和
CEA
联合检
测）。

胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，
如胰腺炎 、
轻微的胆汁郁积和黄
疸，
CA19-9
浓度也可增高，
但往往呈< br>“
一过性
”
，
而且其浓度多低于
1
20U/ml，必须加以鉴别。

正常参考值：
0.1
～
27
U/ml
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6
．癌抗原
72-4
（
CA72-4
）

CA72-4
是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的
特异性，其敏感性可达
28-80%
，若与
CA19-9
及
CEA
联合检测可以< br>监测
70
％以上的胃癌。
CA72-4
水平与胃癌的分期有明显的相关 性，
一般在胃癌的Ⅲ
-
Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，
CA72-4的阳性
率更远远高于非转移者。
CA72-4
水平在术后可迅速下降至正常。在< br>70%
的复发病例中，
CA72-4
浓度首先升高。与其它标志物相比，
CA
72-4
最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在
众多的良 性胃病患者中，其检出率仅
0.7
％。

CA72-4
对其他胃肠道 癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检
出率。
CA72-4
与
CA12 5
联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿
瘤的标志，特异性可达
100%
。

正常参考值：
0.1
～
7
U/ml
7
．癌抗原
242
（
CA242
）

CA 242
是一种新的肿瘤相关抗原，
当消化道发生肿瘤时，
其含量升高。
对胰腺 癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有
86
％和
62
％
的阳 性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌
和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及
复发鉴别。

CEA
与
CA24 2
联合检测可提高敏感性，与单独采用
CEA
检测相比，
对结肠癌可提高40-70%
，对直肠癌提高达到
47-62%
。
CEA
与CA2
42
无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。

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正常参考值：
0
～
17
U/m
8
．癌抗原
50
（
CA50
）

n CA50
是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标
志物，因其广泛存在胰 腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它
的肿瘤识别谱比
CA19-9
广，因此它 又是一种普遍的肿瘤标志相关抗
原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。
CA50
在多 种恶性肿瘤中可
检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占
94.
4%
；其它依次为肝癌（
88%
）、卵巢与子宫癌
(88%)
和恶性 胸水（
8
0%
）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、
结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

n
值得指出的是
CA50在
80
％
AFP
阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，
作
为手 术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，
CA50
对恶性
胸水有很高的阳性检 出率，而良性胸水尚无阳性报道，故
CA50
的检
测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应 用价值。

n
另有报导萎缩性胃炎患者胃液
CA50
的浓度与正常 人比较有显著改
变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此
CA50
可作为癌前诊断
指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，
CA50
也会升高，但随
炎症消 除而下降。

n
正常参考值：
0
～
20
U/ml
9
．非小细胞肺癌相关抗原（
CYFRA
21-1
）

n
CYFRA
21-1
是非小细 胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对
鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义 。
CYF
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RA
21-1
也可用于监测横纹肌浸 润性膀胱癌的病程，
特别是对预计膀
胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，
CYFRA
21-1
的水
平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，< br>CYFRA
21-
1
值的变化常常早于临床症状和影像检查。

n
CYFRA
21-1
与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支 气
管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。

n
正常参考值：
0.10
～
4
ng/ml
10
．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，
NSE
）

n
NSE
被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，
60-80%
的 小细胞肺
癌患者
NSE
升高。在缓解期，
80-96%
的患者
NSE
含量正常，如
NS
E
升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后< br>24-72
小时内，由于
肿瘤细胞的分解，
NSE
呈一过性升高。因此，
NSE
是监测小细胞肺癌
疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后 信息。

n
NSE
也可作为神经母细胞瘤的标志物，
对该病的早期 诊断具有较高
的临床应用价值。
神经母细胞瘤患者的尿中
NSE
水平也有一定 升高，
治疗后血清
NSE
水平降至正常。血清
NSE
水平的测定对于 神经母细
胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，
比测定尿液中儿茶
酚胺的代 谢物更有意义。

n
另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、
精原细胞瘤及其它脑肿 瘤的诊断也
有重要意义。

n
正常参考值：
0
～
16
ng/ml
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11
．鳞状细胞癌抗原（
SCC
）

n
鳞状细胞 癌抗原
(SCC)
是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌
的肿瘤标志物。
SCC
在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞
状上皮层的分化，
在肿瘤细胞中 参与肿瘤的生长，
它有助于所有鳞状
上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非 小细胞肺
癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿
瘤患者血清中SCC
升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于
监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移 以及评价预后。

n
对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-
69%
；
复发癌敏感性为
67%-100%
，
特异性
90%-96%
；
其血清学水
平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关 。在宫颈癌根治术后
SCC
浓度显著下降；可及早提示复发，
50%
患者的< br>SCC
浓度升高先于临
床诊断复发
2-5
个月，它可以作为独立风险因 子加以应用。

n
辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为
46.5%
， 其水平与肿瘤的进展
程度相关，它配合
CA125
、
CYFRA21-1和
CEA
联合检测可提高肺癌
患者诊断的灵敏性。

n
食管鳞癌、
鼻咽癌的预测：
阳性率随病情发展而上升，
对于晚期患
者
,
其灵敏性可达
73%
，联合检测
CYFRA21-1
和
SCC
可以提高检测
的灵敏性。
III
期头颈部癌阳性率为
40%< br>，
IV
期时阳性率增至
60%
。

n
其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤
癌等。

n
正常参考值：
<
1.5
mg/L