肝癌微波消融护理常规

2021年1月23日发(作者：庾承宣)
肝癌微波消融护理常规










相
关
知
识
点

肝癌定义


是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 ，
原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外
的癌细胞透过血液或其他途径 转移至肝脏的肿瘤
[25]
。
人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅 次于胃癌、食道癌的
第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸 、腹水等症状
[12]
。



肝癌病因


[17]
[23]
[17]
中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因 素，有病毒性肝炎感染
，食物中的黄曲霉毒素污染
，以及农村中饮水污染

1
、定性检查：血清甲胎蛋白（
AFP
）检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期病 人，如
AFP
呈持续阳性或定量
>500ug/L
，应高
度怀疑肝细 胞癌。

检查方法

2.
定位诊断：影像学检查包括
B超、
CT
和
MRI
、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大 小、形态。
B
超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为
2~3cm
或更小病变
【
6
】
。
CT
和
MRI
检查可 检出直径
1.0cm
左右
的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系
【
13
】
。在
B
超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有< br>出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。












临


床


表


现







症状


肝癌的起病比较隐匿， 早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。其首发症状以肝区
疼痛 最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表现 为肝硬化的
【
17
】
一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶 引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。



体征

占
94%
患者伴有肝肿大

，
1~3
个月内肝脏进 行性增大，质地坚硬，表面边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有
【
17
】
明显压痛
。部分患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。

晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉
高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之 一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。


并发症
1.
肝癌结节破裂 出血：发生率约
9%-14%
，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急 腹症，严重者有出
血性休克，直致死亡
【
9
】
。

2 .
消化道出血：占死亡原因的
15.1%
。合并肝硬化或癌栓引起肝门 静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因
出血性休克或肝昏迷死亡。

3 .
肝昏迷：为终末期的并发症，占死亡原因的
34.9%
，消化道出血 ，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱
均可诱发肝昏迷
【
8】
。

4.
继发感染及血性胸腹水

目前治疗肝癌最有 效的方法是手术切除，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。肝癌的其他治疗方法多种< br>【
11
】
【
14
】
【
9
】
【
】
多样，
包括介入治疗
、
微波消融治疗
、
免治疗 疫、
基因治疗、
放疗
等，
肝移植的远期疗效尚欠理想
32
。
每一种治疗方法

都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。
应该根据患者的身体状况、肝功能状态、
肿瘤的情况来选择适合的治疗。

治疗方法



微波原理

微波属于电池波（与市 场销售的微波炉相同）
，生物体内含有极性分子物质（有
+
、—）受到微波照射后，组 织内分子无法适应电场
的变化，产生猛烈且复杂的分子互撞运动，摩擦产生很大的热能（介质热）
。即组织自身发热，导致蛋白质发生热凝固。微波消融治
疗通过这种介质能使肿瘤局部组织发生热凝固 效果，只要微波天线能准确的放在肿瘤部位，就能够在一定的范围获得充分的组织坏
死。具有定位精确、 易于操作、疗效明显、损伤小等优点。适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及非手术适应症肝癌、复发癌等，包括不能耐受手术或拒绝手术的患者。




观察要点



宣教措施

护理措施

1
、
腹痛：
多为肝区隐痛或

治疗前医生会综合评价肝脏储备功

能及全身情况，并配合积极的治疗准备

持续性疼胀痛



1
、

认同和理解患者对疼痛的反应
,
采用倾听、安慰等方


术


前


护


理


观


察


要


点

采用疼痛评估表（数字评
分法和脸谱评 分法）进行
评估，从病人的主观描述
及客观表现中评估疼痛的
程度、性质及病人对疼痛
的体验反应，根据表格予
以打分。


2
、生命体征


3
、腹部体征


4
、
凝血功能及血生化指标

以合理选择局部治疗时机和方案

1
、

患者治疗条件确认，

影响检查

诊断肝肿瘤符合微波消融适应症，
实验室检查确认患者能承受
微波消融治疗及麻醉

2
、

凝血功能及血生化指标调整

3
、

肝硬化合并症治疗

4
、

全身情况监测与处理


式使患者情绪稳定。

2
、观察疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间，并做好
记

录。减少疼痛刺激，取舒适卧位，采取减轻疼痛的方法，如看

电视、听音乐等分散病人注意力。

3
、做好疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物
.
4
、
.
注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可
< br>能发生多种危重并发症，
如原发性肝癌破裂出血时，
突然发生
急性腹膜炎表现及 内出血表现：
部分病人可发生上消化道大出
血、肝性脑病等
【
19
】
。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消
化道出血症状。

5
、
防止便秘，
必要时给开塞露，
防止腹内压增高导致出血

鼓


励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。经常用手从右下腹到中
上腹再到左下腹环行方向按摩，促进肠蠕动，改善便秘症状
[6]
。
.

6
、
防治感染：

合理安排给药时间，
正确选择给药方法及 途径，
注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。

[13]
1
、进行心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养
术


前


护


理


观


察


要


点

不良，病人常 有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做
好对症护理以减轻病人痛苦的同时，
应对病人多 加体贴及安慰

心理状态


。

1
、对患者进行各种检查目的的宣教

2
、
进行术前手术流程及注意事项的宣教

2
、充分解释治 疗中和术后的反应，使患者有思想准备，增强
信心，积极配合治疗，术前休息良好。

3
、详细告知术前注意事项，尤其注意腹部及双侧大腿的皮肤
清洁

1
、向患者解释原因：与胆红素升高有关，胆管梗阻后即可出
现黄疸，
其轻重程度、< br>发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，
是否并发感染等。
黄疸时常有尿色变深，粪便变 浅，有的可出
现皮肤瘙痒。

2
、
向患者解释预防皮肤完整性受损的 方法。
每天用温水擦
洗皮肤，并剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤。

3
、必要时遵医嘱使用止痒外用药物。

4
、遵医嘱给予退黄护肝药物。

1
、严密监测生命体征，注意有无 出血，有无脉搏增快，血压
下降，四肢发凉等休克症状的出现。

2
、休息： 指导病人合理休息与活动，必要时在病人运动时给
予协助，
防止跌倒；有出血者应绝对卧床休息 ，
待病情好转适
当增加活动量。

2
、
饮食：禁食患者 给予静脉高营养，进食患者指导合理进食，
【
16
】



黄疸

皮肤巩膜，黏膜是否黄染，皮肤瘙痒




门静脉高压征象


是否肝、脾大，肝功能障碍，肝硬化，
腹水或上 消化道出血，
肝掌，蜘蛛痣，
男性乳房发育等

低脂流质温软食物，并配合静脉营养。

3
、给氧：常规氧气吸入
（
2~4L/
分）
，改善组织缺氧状况。

5
、预防感染。

6
、备齐抢救药物及器材，积极配合医师进行抢救。


术

后

观

察

与

护

理








术后常见反应
（消融后综合
征）及护理





1
、

心理护理






2
、

一般护理






3
、

监测生命体征及吸氧



4
、

病情观察






5
、

饮食

术后多数患 者会出现腹胀、治疗区轻微
疼痛，低至中等程度发热等症状，为治
疗后反应，一般一周左右可自 行恢复。




无并发症者平卧休息
6
小时后可 下床在
室内进行轻微活动，虚弱的患者应卧床
休息，避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持
大 便通畅



术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤，促
进肝细胞修复







若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生

严禁术后暴食

对患者进行心理安慰，帮助缓解紧张情绪，不必特殊处理。


1
、

避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅

2
、

高龄合并基础病变的患者，机体免疫力及自身调节能力
差，术后注意保暖等基础护理


按全麻术后常规处理，
心电监护监测生命体征及低流量吸氧
24
小时




1
、术后禁食水
6
小时后，遵医嘱进食

2
、注意 观察腹部情况，若病灶临近胆囊、胃肠等空肠脏器，
高温可能造成胆囊壁或胃肠壁的水肿或热损伤，禁食时间酌情
延长







进行饮食指导，从流质、半流质至软食，应少食多餐，逐渐增