腹泻及用药

2021年1月23日发(作者：计有功)

消化系统疾病

。包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。

。常见 病症：食管炎、胃炎、肠易激综合症、急性肠胃炎、腹痛、消化不良、消化道溃疡、
腹泻、便秘


消化系统疾病的症状

。腹胀。腹痛。腹泻。便秘。腹块。黄疸。呕血。 黑粪。便血。吞咽困难。恶心。呕吐。嗳
气。反酸。烧心感。食欲不振。早饱


临床表现与消化道疾病的关系

。咽下困难、胸骨后烧灼感、食管返流
----------
食管炎、食管癌

。
上腹不适
（胃胀
-
消化不良）
、
疼痛、
厌食、
恶心、
呕吐、
反酸
-
胃酸过多或胃动力不足
（胃炎消化性溃疡胃癌
)
。
脐周腹痛、
腹胀、
腹泻、
粪便 呈糊状或水样
------------
急性肠炎、
肠结核、
克罗恩病
（结
肠病）

。下腹部一侧或双侧疼痛、腹泻、便秘、便黏液、血便
--- --
痢疾、各种肠炎、肠易激综合
症、溃疡性结肠炎、直肠癌


腹泻病定义

。满足以下
2
个条件

1
粪 便性状改变（呈稀便、水样便、黏液便或脓血便）
-------
抗生素用多了也腹泻

2
大便次数比平时增多

。分类方法

病程：（ 急性
<2
周，迁延
2
周—
2
个月，慢性
>2
个月）

病情：（轻型、中型、重型）

病因：（感染、非感染）

病理：（高渗性、分泌性、吸收不良性、渗出性、生理性）



急性腹泻
:
腹泻是一种症状，
病因和对症治疗都很重要。
在未明确 病因之前，
要慎重使用止泻药和解痉
止痛药，以免造成误诊。

用药原则：一般在零售药店，多数属于对症治疗

对于感染性或非感染性腹泻都需要黏膜保护，防止黏膜发炎

--------------
有无呕吐
---
食物中毒

--------------
有无发烧
---
细菌感染，痢疾
< br>--
纠正水电解质平衡紊乱，及时口服补盐液
ORS---
喝盐水、少吃油
--
纠正营养平衡，适当根据病情补充维生素
----------
腹 泻维生素丢失严重

--
对于急性或慢性腹泻，都可以调节肠道菌群

--
最后在进行止泻或解痉。
----------
少吃



对应治疗

病毒及细菌病毒（食物中毒）引起的腹泻一般不需要抗菌药物

痢疾、肠炎
- ---
诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星适用于肠道感染

阿米巴痢疾
--------
甲硝唑

乳糖不耐受不宜用乳制品。应使用乳糖酶片

炎症性肠病
-------
柳氮磺吡啶或美沙拉嗪、奥沙拉秦

腹泻次数较多时，也可以直接服用肠粘膜保护剂，应及时补充液体和电解质


疾病的症状
1+3
探询法

疾病的探询要以专业的医学诊疗思维为基石



疾病症状

病症

病因诊断


合并症



腹泻病症
1+3
探询


病症
--------------
疾病症状
-------- ---------
病因诊断
-----------------
合并症

腹泻

大便次数过多

感染性

急性胃肠炎


大便呈蛋花汤

非感染性

痢疾


呕吐、恶心

乳糖酶缺乏（一停就好）


发烧

抗生素过度使用


腹痛


乳糖酶缺乏（一停就好）

抗生素过度使用（酸奶、妈咪爱、整肠生、培菲康）



腹泻病症的专业探询问题

1
：你是否持了可能变质的食物，或别人是否也吃了同样的食物，并同时出现问题了？

2
：你最近是否去过其他地方出差？

3
：你左侧下腹部是否有感到疼痛，特别是你吃完很难消化的食物？

4
：你腹泻是水样的吗？你是否感到头痛或肌肉疼痛和发低烧？

5
：你是否有持续的严重腹部绞痛，其次是泻出油腻的，水样和带气的大便？

6
：你目前是否正在服用抗生素或其它药物？

7
：你每次吃某些食物是否会腹泻，放屁，腹胀和胃痛？

8
：你是否频繁出现带血或黏液的大便，并感到腹痛和痉挛？

9
：你的肠道是否交替出现便秘和腹泻，当压力变大时是否变的更糟？




代表药物：

补液盐：
ORS
口服补液盐
I
、Ⅱ、Ⅲ

葡萄糖电解质泡腾片

【成分】
葡萄糖
11
克、氯化钠1.75
克，每小包含主要成分氯化钾
0.75
克、碳酸氢钠
1.25< br>克。
（
14.75
克）临用时，将一袋（大、小各一包）本品溶于
50 0
毫升温开水中，随时口服。


【成份】每袋
13.95
克，含主要成份氯化钠
1.75
克、氯化钾
0.75
克、枸橼酸钠
1 .45
克、
无水葡萄糖
10
克。

【用法用量】临用时，将 本品
1
袋溶于
500
毫升温水中，一般每日服用
3000
毫 升，直至腹
泻停止。



规格：
5.125g
【主要成分】
每袋含氯化钠
0.65
克，
枸橼酸钠
0.725
克，
氯化钾
0.375
克，
无水葡萄糖
3.375
克。< br>
【用法用量】临用前，将一袋量溶解于
250ml
温开水中，随时口服。


葡萄糖电解质泡腾片

【规格】
每片含钠
0.138g< br>；
钾
0.098g
；
氯
0.160g
；
无水 葡萄糖
1.620g
；
无水枸橼酸
0.384g
【用法用量】将本 品一片放入约
100
毫升凉开水中
,
溶解后立即口服
.
轻中度脱水
:
儿童
:
每天服用
1-2
升的本品溶 液
,
每间隔
4-6
小时服用一次
.
成人
:每天服用
2
—
4
升的本品溶液
,
每间隔
4-6
小时服用一次
.
重度脱水
:
本品可作为静脉补液后的维持治疗
.





肠粘膜保护剂：蒙脱石散

成人一次
1
袋（
3g
）
,
急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。


微生态制剂：丽珠肠乐、培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元


















合生元
(synbiotics)
又称为 合生素，
是指益生菌和
益生元
的组合制剂，
或再加入维生素、
微量元素等。
它既可发挥益生菌的生理性细菌活性，
又可选择性地快速增加这种菌的数量，< br>使
益生菌作用更显著持久。
合生元作为新一代微生态调节剂，
将益生菌和益生元 联合应用，
可
同时发挥益生菌和益生元的生理功能，
使益生菌和益生元协调作用，共同对抗疾病，
维护机
体的微生态平衡。