第三章病例分析——小儿腹泻

2021年1月23日发(作者：喻德渊)
第三章

病例分析——小儿腹泻

概述

（一）概念

小儿腹泻，

或称腹泻病，

是一组由多病原、

多因素引起的以大便次数增多和大便性状改

变为特点的
消化道综合征。

是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

6
个月～
2
岁婴幼儿发病率高，

一岁以内约占半数

，是
造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

（二）病因

1.
感染因素

1
）肠道内感染

①病毒感染：轮状病毒等。

②

细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。

③

真菌感染

④

寄生虫感染

2
）肠道外感染

3
）抗生素相关性腹泻

2.
非感染因素

1
）饮食因素

2
）气候因素

（三）临床表现

1.
腹泻的共同临床表现

1
）轻型

起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，

大便次数增多，但每次大便量不多，

稀薄或带水

，呈
黄色或黄绿色，

有酸味，

常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

无脱水及全身中毒

症状，多在数日内痊愈。

2
）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，

除有较重的胃肠道症状外，还有较明显

的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状

，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、

休克。

①

胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每

日

10
余次至
数

10
次，多为黄色水样或蛋花样便，

含有少量粘液，

少数患儿也可有少量血便。

②

水、钠平衡紊乱

等渗性脱水临床表现与分度


脱水

失水量

精神

眼

口

尿量

皮肤

粘

眼窝

前卤

四

休克征

程度


%
（
ml/kg
）

稍
差
烦
泪

渴



膜

略

干



肢



略
轻度

5%

（
50
）

有

轻

稍减

少

稍干燥

稍凹陷

稍下陷

温

无

躁


萎靡

中度

5%-10%
少

明

显

干燥，苍

减少

白，弹性

差

干燥，花

纹，弹性

极差

干

燥

凹陷

下陷

稍

凉

不明显

（
50-100
）

烦躁

重度


>10%

淡漠

烦

无

（

100-200
）

昏迷

渴

极少

无

极

明显凹

显现下

厥

干

陷

陷

冷

有，脉

细，血压

下降

等渗性脱水：血清钠

130
～

150mmol/L
；

低渗性脱水：血清钠＜

130mmol/L
；

高渗性脱水：血清
钠＞

150mmol/L
。

③

钾平衡紊乱

正常血清钾：

3.5
～
5.5mmol/L,
＜

3.5mmol/L
为低钾血症。

④

低钙、低镁血症

⑤

代谢性酸中毒：

患儿可出现精神不振，

口唇樱红，

呼吸深大，

呼出气体有丙酮味等症

状，但小
婴儿症状可不典型。

2.
几种常见类型肠炎的临床特点

1
）轮状病毒肠炎

好发于秋、冬季。多见

6
～
24
月小儿

。潜伏期

1
～
3
天。起病急，常伴有发热及上呼吸

道症状，呕吐
先于腹泻，大便次数多达

10
次或更多，

水样或蛋花汤样大便，无腥臭味

。常

伴有脱水、酸中毒。病程自
限，

3
～
8
天。大便镜检：偶有少量白细胞。

显微镜下的轮状病毒


2
）产毒性细菌引起的肠炎：

多发生在夏季

。潜伏期

1
～
2
天，起病较急。轻症仅大便次

数稍增，性状
轻微改变。重症腹泻频繁，量多，

呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞

伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸
碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程

3
～
7
天，亦可较长。


3
）侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起

的肠炎：全年均
可发病，

多见于夏季。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大

便呈粘液状，带脓血，有腥臭
味

。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒

症状如高热、

意识改变，

甚至感染性休克。

大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。

粪

便细菌培养可找到相应的致病菌。

大肠杆菌

空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，

且有脓血便，

腹痛甚剧烈，

亦可并发严重的小肠结肠炎、

败血症、肺炎、脑
膜

炎
、
心
内
膜
炎
和
心
包
炎
等
。

空常弯曲菌

耶尔森菌小肠结肠炎，

多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大

，亦可产生肠系膜淋

巴结炎。

鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，

新生儿和＜

1
岁婴儿尤易感染，新

生儿多为败血症型，常引起暴发流行。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。

4
）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，

臭味

。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊

5
）抗生素诱发的肠炎：长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐

药菌生长。

如：
金黄色葡萄球菌、

绿脓杆菌、

难辨梭状芽胞杆菌和真菌等。

轻者仅腹泻数日，

重者脱水酸中毒，甚至休
克。

金黄色葡萄球菌性肠炎：

是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。

全身中毒症状重

，甚至休