减肥方法小妙招-
第三章
消化道常见的传染病
一、腹泻的概念
·腹泻:是指排大便次数多于平时,且粪便量和
/
或水量增加,粪便稀薄和
/
或含有
异常成分,如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘 膜等,目前公认的定义是
24
小时内
3
次或
3
次以上的大便 性状改变。
二、腹泻的原因
·非感染性腹泻泛指各种非生物性 致病因子引起的腹泻,诸如营养不良性腹泻、功
能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。
·感染性腹泻指由各种生物性致病因子引起的腹泻,而致病性生物因子包括细菌、
真 菌、病毒及寄生虫。
感染性腹泻的病原学
:
·
细
菌
:
志
贺< br>氏
痢
疾
杆
菌
、
产
肠
毒
大< br>肠
杆
菌
(
ETEC
)
、
侵
袭
性
大
肠
杆
菌
(
EIEC
)、致病性大肠杆菌(< br>EPEC
)、
O1
群霍乱弧菌及非
O1
群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门菌(鼠伤寒沙门菌为主)、副溶血弧菌(嗜盐菌)、结肠炎耶尔森
菌、亲水气单胞菌、 类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等
·病毒:轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病 毒、小圆病毒、星状病毒、
肠腺病毒、瘟病毒等
·寄生虫:阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等
说明:
1
、感染性腹泻是一个统称,其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢 疾、伤寒和副
伤寒等
,
除此之外统称为其它感染性腹泻
,
较常见的如 沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆
菌肠炎、轮状病毒肠炎等
,
同属国家丙类法定报告传染病 。
2
、国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的
,
其次由大肠杆菌或空
肠弯曲菌引起的。在沿海地区
,
由于经常进食海产品
,< br>由副溶血性弧菌、沙门菌属所
致的急性感染性腹泻尤为多见。
3
、随 着我国卫生条件的改善
,
近年来痢疾、霍乱的发病率相对减少
,
但我们也绝不 能
忽视
,
近期海南地区出现的霍乱疫情就是一个警示
4
、夏季多为细菌感染,秋冬季多为病毒感染。
三、流行病学
1
、传染源:患者、隐性感染者、病原携带者。
第一节
感染性腹泻
2
、传播途径 :主要通过食物或水源污染经粪-口传播,部分经接触传播,部分病
毒性感染可通过呼吸道传播。
3
、易感人群:人群普遍易感,易复发。
4
、流行特征:多有 季节性与地域性,与卫生条件及生活习惯密切相关,部分疾病
存在年龄差异。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1
.流行病学史及与饮食的关系
2
.是否用过抗菌药物或其他药物
3
.有无基础疾病(如慢性肾病、甲状腺功能亢进等)
4
.腹泻病 依据(大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便;大便次数
比平时增多等)
5
.有否伴随症状(如腹痛、里急后重及中毒症状等)
6
.体征有无改变(有无脱水及程度、心肺及血压、腹部有无压痛及肝脾大小等)
7
.大便镜检,大便培养,抗原抗体检测等
(二)分类
1
、病情分类
轻型:无脱水、无中毒症状
普通型(中型):有脱水或有轻度中毒症状
重型:重度脱水或明显中毒症 状(如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四
肢发冷、高热或体温不升、血白细胞计数明显增高等)
2
、病程分类
急性腹泻病:病程在
2
周以内
迁延性腹泻病:病程在
2
周至
2
个月
慢性腹泻病:病程在
2
个月以上
(三)临床诊断
根据腹泻病程、大便性状、常规镜 检所见,结合发病季节、发病年龄和流行情
况估计哪种病原体致腹泻病可能,按疑似病原体的可能立即送 相应的细菌培养、病
毒分离或病原体的特异性检测,以便及早确诊,同时注意与非感染性腹泻鉴别
五、治疗原则
预防脱水
纠正脱水和维持电解质和酸碱平衡
适宜饮食
合理使用抗生素
对症处理
急性腹泻病的治疗
1
、补液和饮食
(
1
)可暂禁食或予少渣易消化饮食,
(
2
)口 服补液盐(
ORS
)配方是:每升开水加氯化钠
3.5g
,碳酸氢钠
2.5g
,氯化
钾
1.5g
,葡萄糖
20g
。
< br>轻度脱水:成人补充量
50~80ml/kg
体重,婴幼儿
50~60ml/k g
体重
中度脱水:成人补充量
80~100ml/kg
体重,婴幼 儿
70~100ml/kg
体重
重度脱水:前期应快速静脉补液,在短期内 迅速恢复血容量及电解质,以利抢救,
后期待休克症状解除后,可口服补液;若无静脉输液条件,可按成 人补充量
100~130ml/kg
体重计算出口服补液总量,应有专人喂饮或鼻饲给予口服补 液,并
密切观察补液效果。
有严重心肾疾病的患者禁用口服补液疗法,新生儿也要慎用。
2
、药物治疗
对病毒性或产肠毒性细菌感染,一般不用抗生素,只要经液体疗法患者可以自愈;
对 中毒症状明显或侵袭性细菌感染选用抗菌药物,可根据药敏选用适当的抗生素,
如黄连素、呋喃唑酮、庆 大霉素、氨苄西林、喹诺酮类等药物,粘液、脓血便患者
一般多为侵袭性细菌感染,应选用有效的抗菌药 物,如用药
48
小时病情未见好转
要考虑更换抗菌药物或按药敏选药;
真菌性肠炎,先停用抗生素,改用(抗真菌药物)制霉菌素、氟康唑或克霉唑口
服;(寄生虫类)阿 米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎,采用灭滴灵口服
3
、微生态疗法
目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道原有的生 物屏障保护作用。常用双歧
杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌等制剂
4
、对症治疗
如止吐、缓解腹痛给解痉止痛剂,高热时需及时降温等
六、预防
1.
控制传染源:对传染源应隔离并彻底治疗,尤其是烈性消化道传染病应加强疫情
检 测,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
2.
切断传播途径:加强环境监测,做 好随时消毒及终末消毒,搞好饮食、饮水、个
人和环境卫生,养成良好的卫生习惯。
3.
保护易感人群:提高人体免疫力,开发有效安全的疫苗、菌苗
第二节
常见及当前倍受关注的几种感染性腹泻病
一
、细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
(一)病原体
志贺菌属(俗称痢疾杆菌)
为短小的革兰阴性杆菌 ,分为宋内氏、鲍氏、福氏和痢疾志贺氏
4
群
47
个血清型
产内毒素、外毒素(细胞毒素、神经毒素、肠毒素)而引起各种临床症状。
抵抗力: 弱,对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌,对酸敏感在瓜果、蔬菜及污
染物上可生存
1
~
2
周
(二)流行病学
1
、传染源:病人及带菌者,尤其是不典型病人、慢性病人及各种带菌者;
2
、传播途径:粪-口传播,通过生活接触、苍蝇污染食物、水而传播;
3
、人群易感性:普遍易感,各年龄均可发病,儿童最高,青壮年次之;
4
、流行特征:具有季节性,全年均可发病,夏秋季有利于苍蝇孳生,且人们喜食
生冷食物,故为 发病高峰。病后免疫力短暂而不稳定
(三)临床表现
潜伏期
1~2
日(数小时至
7
天),表现因血清群不同而轻重各异,常见有 急性普
通型、急性轻型、中毒型、慢性菌痢四种类型。
1
、急性普通型
2
、轻型
3
、中毒型:①休克型(循环衰竭型)
②脑型(呼吸衰竭型)③混合型
4
、慢性菌痢①慢性迁延型②慢性隐匿型③急性发作型
【
急性普通型】
起病急,全身毒血症症状:畏寒、发热、全身不适
消化道症状:腹痛、腹泻、里急后 重、解粘液脓血便,初期可为黄便或黄色水样
便,
1~2
日后转为典型的脓血便,少数 为全血便,次数
>10
次
/
天,严重者大便失
禁,
体检:全腹可有压痛,左下腹为重,重者有反跳痛。
肠鸣音亢进。病程:
1
周
【
2
、轻型】
主要为腹泻,大便每日数次, 可有粘液,常无脓血,可有低热,病程数日可自
愈,也可转为慢性。
【
3
、中毒型】
多见于
2~7岁儿童,成人少见,主要表现为严重的毒血症(突发高热、反复惊
厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰 竭或
/
和呼吸衰竭);肠道症状轻或缺如。分
为:
①休 克型(循环衰竭型):主要为感染性休克的表现,早期精神萎靡,面色
苍白,四肢冷,脉细数,呼吸急促 ,血压改变,严重出现紫绀、皮肤湿冷、花纹,
血压明显下降,少尿或无尿。
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本文更新与2021-01-23 04:05,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/423039.html