桡骨远端骨折中中医诊疗方案

2021年1月23日发(作者：韩有文)







桡骨远端骨折诊疗方案


桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面
3cm
以内的骨折，
是临床上
最常见的骨折之一，
约占急诊骨折病人的
1/6
。
直接暴力和间接暴力
均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要 发生在
6-10
岁
和
60-75
岁两个年龄阶段。从发生的原因看， 在
6-10
岁阶段，主要
是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在
60-75
岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
老年人 多为粉碎性骨折。常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。

一、诊断

（一）诊断标准：

本病证参照
1994
年国家中医药管理局发布的 《中华人民共和国
中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）
(ZY/T001.9-94)< br>》进行诊
断。

1
、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接 暴力引起，应
力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋
前，腕关节背 伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节
呈掌屈，手背部着地致伤。

2
、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前
臂下段；
②移位严重者，
出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，
腕关节及前
臂旋转活动障碍，
手指活动因疼痛 而受限；
③桡骨远端压痛明显，
有
纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向 远侧突出。

3
、辅助检查：
X
线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移

１


位情况。
多有以下表现：
桡骨远端骨折块向背侧桡侧 移位，
骨折端向
掌侧成角，
或远端骨折块向掌侧桡侧移位，
骨折端向背侧成角 ，
桡骨
短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

（二）疾病分型与分期

中医分型：

（
1
）无移 位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻
度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛 ，前臂旋转功能
障碍。

（
2
）伸直型（
Colles骨折）
：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐
叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（
3
）屈曲型（
Smith
骨折）
：远折端向掌侧移 位，可伴下尺桡关
节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（
4
）半脱位型（
Barton
骨折）
：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，
合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

中医分期

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后
1
～
2
周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严
重，可伴有张力性水泡。

中期：伤后
3
～
4
周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨
折断 端相对稳定，
手法复位困难。
此时如需要复位，
应在麻醉下行折
骨复位。
晚期：伤后
4
周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，

２


已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，
需手术治疗。


【中医治疗方案】

一、骨折早期（伤后
1
～
2
周）
：

（一）外治法：

1
、手法整复：

伸直型桡骨远端骨折

（
1
）整复方法：

①牵抖 复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成
角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或 卧位，屈肘
90
°
前臂中立位，
一助手握住上臂，
术者两手紧握手腕 ，
双拇指放在骨折
远端背侧，
触摸准确继续牵引，
待重迭基本矫正后，
稍旋后猛力牵抖，
同时掌屈尺偏，骨折得到复位。手法诀窍：一牵、二抖、三尺偏。

②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病
人。患者平卧屈肘
90
°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，
一助手握上臂对抗牵引，
待嵌插骨折矫正后，< br>术者先矫正旋转移位及
侧方移位，
然后双拇指挤按骨折远端背侧，
其他手指置近 端掌侧向上
端提，骨折即可复位。

屈曲型桡骨远端骨折：

屈曲型骨折牵引方法和伸直型桡骨远端骨折相似，
但复位方向相
反。


３


半脱位型桡骨远端骨折

背侧缘劈裂骨折 ：
患者取坐位，
前臂中立位，
助手握住前臂上段，
术者两手紧握患腕，
将患腕前后扣紧，
与助手对抗拔伸牵引，
并将腕
部轻度掌屈，
然后两手向中 轴线相对挤压，
在腕背之手用拇指推按背
侧缘骨折块，使之复位。掌侧缘劈裂型骨折整复方法相 反。

无移位型桡骨远端骨折无需手法复位。

陈旧骨折仅向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，
时间虽已达三、
四周，
仍可按新鲜骨折处理。
陈 旧骨折畸形愈合者，
如受伤时间不太
长，骨折愈合尚未牢固，行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨 折处理。

2
、外固定：

骨折复位后采用四块前臂可塑夹板或夹板 型石膏超腕关节外固
定，
并依据骨折实际情况使用加压棉垫，
外固定稳妥后使用三角巾 将
前臂置中立位，屈肘
90
度悬挂胸前。保持固定
4-6
周，儿童患 者固
定
3-4
周左右。
外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、
感觉
情况，
按需调整外固定，
保持松紧适度，
可明显减少骨折端再次移位< br>的机率，以及手指缺血等并发症的发生。

3
、手术治疗：

桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于
2mm
，或伴有关节面压
缩塌陷无法通过手法复 位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者；
陈旧性骨折伴有严重畸形，
影响功能者；
桡骨下端开放性骨折、
伴有
血管、
神经损伤者可考虑手术治疗。
术后仍用夹板 型石膏超腕关节外
固定。


４


4
、功能锻炼：

骨折经复位固定后即鼓励患者积极进行指间关节、
指掌关节屈伸
锻炼及肩肘关节活动。

5
、药物外敷：

骨 折经复位后第二天开始使用我科自制中药外用制剂黄龙接骨
膏敷于伤处皮肤，
可外敷于夹板或石 膏间。
黄龙接骨膏是湖南省中医
药科研项目，
获郴州市科技进步奖，
经本专科 临床研究表明，
在骨折
早期使用能有效的消除肿胀和疼痛，能促进淤血消散和机化吸收。

6
、中医非药物治疗：

耳穴压豆：
可通经活络止痛、
调节气血，
适用于各种疼痛性疾病。

刮痧疗法：可活血化瘀、清热消肿，改善人体气血流通状态。

拔罐法：可疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泄
热。

隔物灸：可舒筋活血、消肿止痛。

（二）内治法：

气滞血瘀证：

症状：骨折早期气血淤滞于皮下，局部肿痛，舌质暗红或偏暗，
舌苔薄白，脉弦涩。

治法：活血祛瘀、行气消肿止痛，兼以清热凉血。

方药：桃红四物汤加减

桃仁
10g
、红花
10g
、川芎
10g
、当归12g
、生地
12g
、桑枝
10g
、
赤芍
10 g
、丹皮
10g
、枳壳
10g
、丹参
12g
、延胡 索
10g
（
抖
）
、苏木

５


10g
、茯苓
10g
、三七粉
3g
、金银花
12g
、连翘
10g
、甘草
6g
。

上药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童依体重
计算用量。

中成药：
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液，
如丹参注
射液、红花注射液、血 塞通注射液。可选择一种口服中成药，如活络
消痛胶囊、跌打红药片、伤痛宁片、愈伤灵胶囊等。

（三）护理：

（
1
）体位的选择：

骨折早 期伤处常肿胀，
卧床时可继续用三角巾悬吊患肢于胸前或
平方于枕头之上，使患肢高于心脏水平 ，有利于肿胀消退。

（
2
）饮食：

宜营养丰富和清淡的饮食，忌辛辣、烟酒，以免影响药效，加重
瘀热内攻证。

（
3
）做好中医情志疏导工作，单纯桡骨下端骨折患者可自由活
动，
告之患 者不要因担心疼痛及骨折移位而卧床不起，
并保持良好的
心情。


二、骨折中期（伤后
2
周～
4
周）
：

（一）外治法：

1
、药物外敷：继续外敷黄龙接骨膏，骨折中期使用具有活 血行
气、接骨续筋，促进骨痂生长的功效。在本专科的临床研究中，曾进
行该药的随机对照试验 ，
表明使用该药外敷的治疗组骨痂生长速度优

６


于对照组，且安全无毒副作用。

2
、功能锻炼：

对于仍 继续外固定者，
继续进行指间关节、
指掌关节屈伸锻炼及
肩肘关节活动，
并开 始做更有力的肌肉收缩锻炼。
已解除外固定的患
者应及早进行腕关节的屈伸锻炼，但应避免负重 和剧烈活动。

（二）内治法：

中期骨折处疼痛减轻消失，肿胀消退，一般 软组织损伤已修复，
骨折断端初步稳定，
原始骨痂已开始逐步形成，
虽仍有淤血未尽，
但
不宜再使用活血祛瘀、攻下之法，否则易伤正气。中期以调和为主，
根据内伤气血、
外伤筋骨的不同特点，
进一步辨证施治，
本专科临床
上常用：

1
、接骨续筋法：

骨折经早期治疗，
骨位已正，
筋也理顺 ，
瘀肿消散，
当接骨续筋。

方药：续骨活血汤加减。

桃 仁
10g
、
红花
10g
、
川芎
10g
、< br>当归
12g
、
伸筋草
10g
、
续断
10g< br>、
骨碎补
10g
、
丹参
12g
、
木瓜
10g
、
五加皮
12g
、
桑枝
10g
、
延胡索
10g
、
赤芍
10g
、
白芍
10g
、
茯苓
10g
、
三七粉
3g
、
厚朴
10g
、
煅自燃铜
10g
、
甘草
6g
。

上药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童依体重
计算用量。

中成药：选用一种中成药口服。

愈伤灵胶囊，每次
4
粒，每日
3
次、口服。


７