许我向你看下部-
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、
关节炎等因素造成患者 关节肿胀、
疼痛、
关节腔
内积液时使用的。
(一)关节穿刺术
1.
定义:无菌技术操作下,用空针刺入关节腔内抽取积 液,了解积液性质,为临
床诊断提供依据,并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2.
适应症:
1
)诊断性穿刺术:关节积液时抽液检查 ,确定积液的性质和诊断;或作关节腔
造影用。
2
)治疗性穿刺术:
-
化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物;
-
关节腔内药物注射治疗;
-
关节损伤或关节手术后发生多量积血时,抽出积血,减少粘连,防治感染用。
3.
穿刺的基本原则
穿刺原则:
必须在严格无菌操作下进行,绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔
内,
尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时,
一定要对关节周围的化脓性炎症或邻
近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别,以免人为造成化脓性关节 炎。
穿刺点选择的基本原则:避开血管、神经、肌腱等重要结构,并易于进入关节腔
的部位进行。
穿刺要点:通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时,
必须注意穿刺针头只能进入关节腔内,
决不能刺进关节软骨或骨内,
以免引起化
脓性感染。
4.
目的
检查关节腔内积液,以明确诊断;
抽出关节腔内积液、积血或积脓,以达到减压;
关节腔内注入某些药物进行治疗。
(二)肩关节穿刺
解剖要点:
-
盂肱关节
-
肩峰下间隙(第二肩关节)
体位:仰卧位或坐位
穿刺点(
5
个):上、前、前外、后外、后
1.
肩关节解剖
2.
肩关节穿刺法
1
)前方进针法(最简单、最常用):
上肢轻度外展外旋,
肘关节 屈曲位。
用
6
号针头,
自肱骨小结节与肩胛喙突的中
点,或喙突顶端 外下方
1~2cm
处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液
即可注入药液。如果 回抽有积液则应将关节积液抽净,然后再注药。
2
)前外侧进针法(肩髃穴进针点)
患者肩关节外展,
使上肢与躯 干成
90
度,
在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩,
形成两个窝,
前 方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间,
相当于肩髃穴进针点,
定
点后,
让患者 上肢自然下垂,
皮肤常规消毒,
用
5
号齿科针头与穴位外侧皮肤呈
约
60
°夹角,刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌,穿过关
节囊,进 入关节腔,抽吸无积液即可注药
5ml
。抽吸如有积液则应将积液抽净,
然后注药。< br>
3
)后侧进针法(臑俞穴进针点)
患者取端坐位,上臂 内收,腋后纹头直上,肩胛冈肩峰下缘,用手按压有凹陷,
为进针点,皮肤常规消毒。用
5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈
下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可 进入肩关节腔。回抽无血无
液注药
5ml
。
4
)后外侧入路
患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部,
可以 使肩关节充分打开。
针从肩峰
后外侧角的下方(
1
~
2cm
)向喙突顶端方向刺入,进针
2
~
3cm
即进入关节腔。
5
)肩峰下滑液囊入路
肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊,
具有帮助腱板滑行的功能,
肩峰下
滑液囊的大小因人而异,当上肢下垂时约形成
1c m
的空隙。先触及肩峰外缘与
肩峰角并确定与腱板之间的空隙,针以
30
°仰 角从稍后方在肩峰的下面刺入,
进针
2
~
3cm
即进入肩峰下滑液囊 。
(三)肘关节
体位:仰卧或侧卧
关节:屈曲
90
°位
进
针
点
:
-
肱
、
桡
关
节
间
隙
(
三
角
软
点
)
-
肱
、
尺
关
节
(
鹰
嘴
窝
)
1.
肘关节腔进针法
1
)后侧进针法(天井穴)
:
患者屈肘
90< br>度,在肘尖(尺骨鹰嘴)直上
1
寸凹陷处,即肱骨下端的鹰嘴窝中
为进针点,< br>皮肤常规消毒,
用
5
号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织,
进入肱三头< br>肌腱回抽无血可注药
3ml
。继续进针可穿破关节囊进入关节腔,当穿过关节囊时
有
轻
微
的
突
破
感
。
回
抽
无
血
,
无
积
液
后
注
入
适
量
药
物
。
2
)鹰嘴内侧进针法
(
小海穴
)
:
患者前臂屈曲至
90
°,在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中,肱骨尺神经沟
处,为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经,以引导进针,皮肤常规消毒。
直刺:
尺神经注射:用
5
号针头正对尺神经,垂直刺入皮肤,皮下 组织,缓慢进针约
1cm
左右,刺中尺神经,出现触电样异感则稍退针,回抽无血注药
3ml
。
肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射:
为了防止尺神经损伤,< br>可先用左手拇指或手指指甲
拨开尺神经,然后用
7
号针头刺入皮肤、皮下组织, 越过尺神经、尺侧上副动静
脉,刺入肘关节腔内,穿入时有轻度突破感,抽出积液后,再进行药物注射。
斜(平)刺
:
针对肘管注射,用左手拇指 与示指固定尺神经,用
5
号针头刺入皮肤、皮下组
织并与尺神经平行向心推进,当出现 向小指放射异感时,停止进针,回抽无血,
注药
1~2ml
,并用拖曳注药法退针,使 肘管内充满药物。
(
三
)
腕关节
(
四
)
体位:仰卧位或坐
关节:手掌朝下
进针点:
-
桡、尺骨茎突远端背侧
-
桡骨远端背侧关节面边缘
腕关节腔穿刺法:
1
)尺侧入路法(阳池穴
):
患者伸前臂俯掌,
在腕背横纹水平线上,
指总伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间为进
针点
。进针 前先背伸手指,可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动,在指总伸肌
腱尺侧可摸到凹陷,以帮助定位。
皮肤常规消毒,
用
5
号针头垂直刺入皮肤、
皮下组织,
通过指总伸肌腱与小指伸
肌腱之间,达关节骨缝中,针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液
3ml
。
2
)桡背侧入路
:
掌屈并尺倾,自 拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间,或桡骨茎突远端“鼻烟窝”
处垂直刺入。
因桡动脉行经桡骨茎突远方,故最好不采用“鼻烟窝”处,以免损伤血管。
(四)髋关节
体位:仰卧位
关节:下肢外旋位
进
针
点
:
-
前
侧
入
路
-
腹
股
沟
韧
带
中
点
下
、
外
3~4cm
处
髋关节穿刺法:
1
)大转子尖端进针法:
患者侧卧位,患侧在上。在股骨大转子尖上方 为穿刺点。皮肤常规消毒,用
7
号长穿刺针刺入,并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入,至 髋臼关节囊外,
回抽无回血后,即可注射少量药液;再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
2
)前路进针法:
患者仰卧位,在腹股沟韧带下
2cm
与股动脉外侧
2cm
的交点处为进针点。皮肤
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