2018年常用骨科鉴别诊断

2021年1月23日发(作者：苏三懋)
上肢及上肢带骨骨折

锁

骨

骨

折

［类病鉴别〕

1
、
肩锁关节脱位

锁骨外端高于肩峰
,
甚至形成梯状崎形
,
向下牵拉上肢时
,
骨外端隆起更明
显
;
向下按压骨外端可回复
,
松手后又隆起
;X
线片显示肩锁关节脱位。

2
、胸锁关节脱位
两侧胸锁关节不对称
,
可有异常活动
,
锁骨内端可突出或空虚。

3
、
臂丛神经瘫疾

易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁 骨仍完整
,
同时可见典型的肩部内收
内旋、肘部伸直畸形
;
一般在< br>2
个月—
3
个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折

〔类病鉴别〕

1
、肋骨骨折

伤后胸部疼痛
,
咳嗽及深呼吸时疼痛加重
;
挤压胸廊时
,
骨折部分疼痛加剧
;
有
时可合并气、血胸
;X
线片示肋骨骨折
.
2
、
肱骨外科颈骨折

多为传达暴力所致
,
上臂 内侧可见瘀斑
,
有疼痛、
压痛、
功能障碍
,
可触
及 骨擦感及异常活动
.
肱骨大结节骨折

〔类病鉴别〕

l,
肩关节前脱位

受伤机制与本病相近
,
也表现为肩部 肿痛
,
活动受限
.
但有方肩畸形
,
可扪
及异位肱骨 头
,
肩关节弹性固定
.
有时两者常合并存在
.
2
、肩峰骨折

均为肩部肿痛
,
但压痛点位于肩峰部< br>,
被动外展时可有一定的活动度
;x
线片
可见肩峰骨折
.
3
、
肱骨外科颈骨折

症状、
体征相似
,
但本病肿胀及瘀斑较明显
,
肱骨上端环形压痛
,
可有异
常活动;X
线片见骨折线位于肱骨外颈
.
亦可两者合并存在
.
肱骨外科颈骨折

〔类病鉴别〕

1,
肩关节前脱位

亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限
,
典型方肩畸形
;
但伤肢外展
250
一
300
位弹性固定,
搭肩试验阳性
;X
线可鉴别
.
有时两者合并存在
.
2
、肱骨大结节骨折

肩外侧大结节处压痛
,
外展活动受 限
,
上臂内侧无瘀斑
,
无环形压痛
.
3
、
肩部挫伤

系直接暴力所致
.
局部皮肤有擦 伤、
瘀斑
,
肿胀、
压痛局限于着力部位
,
无环形
压 痛及纵向叩击痛
;X
线片无骨折征象
.
肱骨干骨折

〔类病鉴别〕

1,
肱骨外科颈骨折

肿痛在肩部< br>,
肱骨上端压痛
;X
线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨
解剖颈下< br>2
厘米一
3
厘米
;
治疗后骨折多能愈合。

2
、
肱骨肱骨上骨折

多发生于儿童
,
肘部肿胀 较明显
,
呈靴状畸形
;X
线片示骨折线在肱骨下
端扁薄处
;
治疗后常遗有肘内翻畸形
.
3
、
上臂扭伤

压 痛局限于损伤部位
,
有牵拉痛
,
上臂功能障碍较轻
;
无环形 压痛及纵向叩击痛
,
无异常活动
.
肱骨髁上骨折

〔类病鉴别〕

1
、
肘关节后脱位

儿童肘关节 后脱位极少见
,
脱位后肘后三角关系改变
,
患肢缩短
,
屈肘 弹性
固定
;X
线摄征可确诊
.
2
、肱骨外髁骨折

肿胀及压痛局限于肘外侧
,
有时可触及骨折块
;X
片摄片桡骨纵轴线 不通
过肱骨小头骨化中心
.
肱骨髁间骨折

〔类病鉴别〕

1
、

肱骨髁上骨折

多发生于儿童
,
肘部肿胀疼痛相对较轻
;X
线片示骨折线未波及关节面
;
治疗后肘关节功能恢 复较好
.
2
、肘关节后脱位

弹性固定于
135
。左右
,
肘窝前方饱满
,
可扪及肱骨滑车
;
肘后鹰嘴异常 后
突
,
上方凹陷、空虚
;X
线摄片有脱位征象
,
无 骨折。

肱骨外髁骨折

〔类病鉴别〕

1,
肱骨髁上骨折

肿痛较明显
,
呈环周压痛
;X
线 片示骨折线不波及关节面
,
桡骨纵轴线通
过肱骨小头骨化中心
.
2,
肱骨小头骨折

单纯的肱骨小头骨折多见于成人
,
合 并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多
见。
亦有肘外侧及肘部的肿胀、
疼痛
,< br>功能障碍
;
肘关节伸屈活动受限
,
尤其屈曲
90
。< br>一
100
。
常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉
;x
线表现常有 特征性
,
需仔细观察正、侧位
x
线片。

肱骨内上髁骨折

【类病鉴别】

1,
肘关节后脱位

两者均有肘部疼痛、肿胀
,
伸直位固 定
.
但脱位为环击肿痛
,
弹性固定于
1350
、肘窝可扪及 肱骨远端
,
鹰嘴上方空虚
,
肘部呈靴状畸形
;X
线片示脱位 、无骨折征
.
关节
向后内或后外脱位
.
肱骨内上裸骨折常可合并肘关 节向后内或后外脱位。

2,
肱骨内髁骨折

在小儿肱骨内髁内 化中心未出现之前
,X
线上不能显示骨化中心位置。
肱
骨内髁骨折与内上髁骨 折主要根据
x
线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位
置变化加以鉴别;
必要时与
x
侧肘关节
x
线片对照
.
尺骨鹰嘴骨折

〔类病鉴别〕

肘关节脱位

两 者均有肘部疼痛
,
伸直位固定。
但脱位为环周肿痛
,
弹性固定于1350;
肘窝可
扪及肱骨远端
,
肘关节主、被动活动均受限
; X
线示肘关节脱位
,
无骨折征
.
桡骨头骨折

〔类病鉴别〕

肱骨小头骨折

受伤机制相似
,
肘外侧肿痛
,
肘关节活动受限
;
但压痛点在肱骨远端外侧
,
肘
关节屈伸活动受限
,
前臂旋转活动尚可
;X
线片可明确鉴别。
尺骨上
1/3
骨折合并桡骨头脱位

〔类病鉴别〕

1
、尺挠骨干双骨折

症状、体征相似
,
儿童及成人均 可见
;X
线片示尺挠骨干骨折线在任何
水平
,
无桡骨头脱位征。
桡尺骨干双骨折

〔类病鉴别〕

孟氏骨折
在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面
,X
线摄片可见桡尺骨干双骨折
,
尺 骨骨折
线在近
1/3
处并有桡骨头向前脱位
.
桡骨下
1/3
骨折合并下尺桡关节脱位

〔类病鉴别〕

1
、尺桡骨干下
1/3
骨折

前臂中下段肿痛、畸形< br>,
异常活动
,
前臂旋转工能受限
,
尺桡骨下
1/3< br>可扪及骨擦感
,
前臂活动障碍更明显
;X
线片示尺桡骨干下
1 /3
骨折
,
无下尺桡关节脱位
.
2
、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位

腕部肿痛、增宽
,
腕关节屈伸活动受限
,
明显餐叉样畸
形
,
无桡骨下
1/3< br>处异常活动
;X
线片常见合并尺骨茎突撕脱
.
腕舟骨骨折

〔类病鉴别〕

1
、
先天性双舟骨

临床上较少 见
,
在
X
摄片上两块骨之间
,
界限清楚、
整齐、< br>光滑
,
无至密坏
死或边缘不整齐现象
.
2
、桡骨茎突骨折

腕部桡侧肿胀、疼能
,
有骨擦音,X
线片见骨折线在桡骨茎突。

掌骨骨折

〔类病鉴别〕

1
、
掌指关节脱位

局部肿痛
,
活动功能障碍
,
弹性固定在过伸位
,
可扪及脱位的掌骨头
;x
线
片见掌、指关节脱位
,
无三角形骨块
.
指骨骨折

〔病类鉴别〕

1
、指间关节脱位

近关节部肿痛、活动障碍
;
指问关节弹性固定在伸直接
;x
线可确诊
.
常伴
有撕脱骨折。

2
、伸肌健断裂
指背侧疼痛
,
伸指功能障碍
,
被动活动正常
;x
线片无 骨折征
.
下肢及下肢带骨骨折

股骨颈骨折

〔类病鉴别〕

1
、
股骨转子间骨折

受伤机制 与本病相似
,
但患者年龄常更大
,
局部肿胀明显
,
压痛点在 股骨
为粗隆部
,
皮肤一般可见瘀斑
;X
线片可助鉴别
,
2
、髋关节后脱位

常见于青壮年
,
有强大暴力损伤史< br>;
患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、
内旋位
,
在臀后可扪及脱出的股 骨头
;X
线片可鉴别。

股骨转子间骨折

〔类病鉴别〕

1
、
股骨颈骨折

受伤机制与本 病类似
,
但年龄琦对较小
,
局部肿胀及痕斑不甚明显
,
压痛 点在
腹股沟中点
;X
线摄线可助鉴别。

2
、髋关节后脱位

常见于青壮年
,
有强大暴力损伤史< br>;
患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、
内旋位
,
在臀后可扪及脱出的股 骨头
;X
线片可鉴别。

3
、
股骨干上
1/3
骨折

青壮年及儿童多见< br>,
有明显外伤史
;
局部压痛敏锐
,
出现短缩、
成角或
旋转畸形
,
可扣及骨擦感与异常活动
;X
线片示股骨干骨折
,
股骨干骨折

〔类病鉴别〕

1
、股骨转子间骨折

常见于老年人
,
压痛点在股骨大转子
;x
线片可鉴别
,
2
、股骨髁上骨折

股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感
,
与 异常活动
;x
线片示髁上骨折
.
股骨髁上骨折

〔类病鉴别〕

1
、
膝关节脱位

暴力强大< br>,
疼痛剧烈
,
肿胀严重
,
膝关节弹性固定在某一位置上
,
无骨擦音
;X
线摄片鉴别。

2
、髌骨骨折

膝前髌骨部位压痛
,
有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷
,
伸膝功 能障碍
;X
线摄片可协助鉴别。

股骨髁间骨折

【类病鉴别】

股骨髁上骨折

骨折发生在腓肠肌起点以上
2
厘米－
4
厘米范围内
,
短缩、成角、旋转畸形
,
可有异常活动
;X
线摄片骨折线不进入关节
.
髌骨骨折

〔类病鉴别〕

1,
副髌骨骨折

局部无明显压痛
,
伸膝无明显受限
;X
线片见骨块边缘整齐、光滑
,
多对称存在
,
多发生在髌骨的外上角
.
2
、股骨髁部及髁上骨折

受伤暴力较大
;
压痛点在股 骨髁部及髁上
,
可出现畸形
,
有骨擦
音
;X
线摄片 可鉴别。

3
、胫骨平台骨折

压痛点在胫骨内名外侧平台
,
髌骨前面摸不到裂隙
;X
线摄片鉴别。

胫骨髁骨折

〔类病鉴别〕

1
、股骨髁部骨折

暴力强大
,
压痛点在股骨裸髁部
,X
线片示股骨髁骨折
.
2
、髌骨骨折

髌骨部压痛、裂隙
,
膝不能伸直
,.
线片示髌骨骨折
.
踝部骨折脱位

〔类病鉴别〕

1
、距骨骨折脱位

多由高处跌下所致
;
压痛点在距骨
,X
线片可协助鉴别
.
2
、踝部韧带损伤

多由踝关节所扭伤所致
;
肿痛
,
压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方
;
无内擦音与畸形
;X
线 摄片可排除骨折。

距骨骨折

〔类病鉴别〕

1
、踝部骨折

压痛点在内或外踝
,
有畸形与骨擦音;x
线摄片可协助诊断
.
2
、跟骨骨折

高处跌下 所致
.
足跟部有瘀斑、压痛
;
骨折移位严重出现扁平足
,
后 跟增宽
;x
线摄片可鉴别。

3
、先天性距骨后三角骨

无明显外伤史
,
多由扭伤踝部照片时发现
;
照双侧
X
线片对比多为
对称性
,
三角骨与距骨后侧紧密相连
,
骨片界线清晰 、光滑
.

足舟骨骨折

〔类病鉴别〕

1
、距骨骨折

多由高处跌下所致
,
压痛点在距骨
,X
线摄片鉴别。

2
、副舟骨

为对称性
,
与舟骨体连接平面齐整光滑
,
局部无压痛
.
趾骨骨折

〔类病鉴别〕

趾拓或趾间关节脱位

足趾弹性固定在某一位置
,
无骨擦音
;X
线片可鉴别
.
跖骨骨折

1.
第五跖骨基底骨骺未闭
:
小儿受到外伤后出 现肿胀、疼痛
,
不能行走
,
摄片发现有骨骺未闭
合时
,与健侧对比
,
以便明确诊断。

2.
腓骨长肌腱籽骨
:
受伤后同样有肿胀、
疼痛
,
但肿胀、
疼痛不明显
,
骨片光滑、
规则
,
双侧均
有。

胸骨骨折

〔类病鉴别〕

胸壁软组织挫伤

无畸形及骨擦感
,
胸廓挤压征阴性
,X
线片无骨折征。

肋骨骨折

〔类病鉴别
I
胸壁软组织挫伤

伤后初期疼痛逐渐加重
,
无明显固定的压痛点
;
且不能触及骨擦感
,
胸廓
挤压征阴性
;X
性摄片可资鉴别。

脊柱骨盆骨折


脊髓损伤

〔类病鉴别〕

1
、
脊椎前角灰质炎

多见于小儿
;
否认外伤史
,
一般都有高热史
;
往往出现的就是部分肌群的
瘫疾
;X< br>线摄片无骨折脱位
.
2
、脊柱结核

无明显外伤史
;
有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道
;X
线片可鉴别
,
3
、
脊柱脊髓肿瘤

一般无外伤史
;
神经症状逐渐 加重
,
疼痛晚上较甚
;X
线摄片及
CT
扫描可协
助 鉴别。

颈椎骨折脱位

〔类病鉴别〕

颈椎病

多见于老年人
,
无明显外伤史或伤前已有症状
;
诉双手麻木无力或头 晕外
,
常不合
并截瘫
,
部分截瘫患者常为渐进性
;X
线摄片可明确鉴别
.

胸腰椎骨折脱位

〔类病鉴别〕

急生腰扭伤

多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致
;
无纵向叩击 痛与后凸畸形
;X
线摄片
检查可明确诊断。

骨盆骨折

〔类病鉴别〕

股骨颈或股骨粗隆间骨折

多见于老年人
;
患肢常有短缩外旋畸形
,
大粗隆上移
;X
线片可
鉴别< br>.
尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨

无压痛
,
肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。


腰椎间盘突出症
:
1
、
腰椎后关节紊乱

患者 多为中年人
,
女性尤为多见。
既往无明显外伤史。
急性期可滑膜嵌
顿 产生疼痛
,
慢性病例可产生后关节创伤性关节炎
,
出现腰痛
,
多位于棘突旁
1
、
5cm
处
,
可有
同侧臀部或大 腿后的放射痛
,
该病的放射痛一般不过膝关节
,
不伴有感觉及肌力减退及反射
消失等神经根损伤的体征。

2
、
腰椎管狭窄症

间歇性破行追突出症状
,
下肢酸胀、
麻木
,
无力
,
少数伴有根性神经损伤的
表现
,
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁
,脊髓碘油造影与
CT
等特殊检查可进一步确诊。

3
、腰椎结核

早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根
,
造成腰痛与下肢放射痛
,
腰椎结核
有结核病的全身反应
,
腰痛较剧
,X
线片可见椎体或椎弓根破坏
,CT
扫描对
X
线片不能显 示的
椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

4
、
椎体转移瘤

疼痛加剧
,
夜间加重
,
患者体质衰弱
,
可查到原发肿瘤
,X
线片可见椎体溶骨性
破 坏。

5
、
脊髓瘤与马尾神经瘤

为慢性进行性疾患,
无间歇好转与自愈现象
,
常有大小便失禁
,
脑脊
液蛋 白增高
,
奎氏试验显示梗阻
,
脊髓造影检查可明确诊断。


骨关节炎

(1)
类风湿关节炎
:
女性多于男性< br>,
受累关节疼痛剧烈
,
晨僵明显
,
好发于四肢小关节
,
常
呈对称性肿胀。
活动期血沉增快
,
类风湿因子多为阳性
,X
线片常可见骨质疏松及不同程度的
骨质破坏。

(2)
风湿性关节炎
:
有链球菌感染史
,
并常于再次感染链球菌后复发
,< br>疼痛呈游走性
,
活动
期血沉增快
,
抗链“
O
”阳性。
X
线检查多无异常发现。

(3)
膝关节非特异性 滑膜炎
:
表现为反复出现的膝关节腔积液
,
浮髌试验阳性。膝关节肿
胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致
,
关节肿胀很严重
,
但关节疼痛却 较轻
,
常表现为
闷胀感。
X
线片仅表现软组织肿胀。