临床常用特殊检查

2021年1月23日发(作者：彭园春)
常用特殊检查

颈部检查

颈椎间孔挤压试验：
患者坐位，
检查者双手手指互相嵌夹相扣，
以手掌面压于患者头顶部或
者前额部，两前臂掌侧夹于 患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，
也可以前屈后伸，
若出现颈部或 上肢放射痛加重，
即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎
间盘突出症。该试验是使椎 间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

侧屈椎间孔挤压试验
(Spurling test)
：
患者取坐位，
头稍后仰并向患侧屈曲，
下颌转向健侧，
检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起 颈部疼痛，
并向患侧手部放射即为阳性。
最常于
C5
椎间盘突出症，此时疼痛 向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，
为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

后仰椎间孔挤压试验
(Jackson test)
：患者取坐位，头稍后仰，检 查者双手交叉放在患者头
顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结 果见于颈椎
病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：
检查者一手托住患者颏下部，
另一手托住枕部，
然后逐渐向上 牵引头部，
如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，
即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间 孔，
减少颈椎小
关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻 疼痛

椎动脉扭曲试验
：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在 患者身后，
双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

头顶部扣击试验
:
患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶 的手
掌背，
如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、
麻木、
为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤

屈颈试验
：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。

吞咽试验：

患者坐正，嘱 患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者
能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。
常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。

臂丛神经牵拉试验：< br>患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同
时另一手握该侧腕部作相对 牵引，此时臂丛神经受牵拉，
若患肢出现放射痛、麻木，则为阳
性。多见于神经根型颈椎病患者 。

阿德森试验
(Adson)*
：
患者坐位，
用手指触摸 患者的桡动脉，
同时将其上肢外展后伸并外旋，
然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若 出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、
背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征 ，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及
颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别


挺胸试验：
医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡
动脉搏 动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。


上肢过度外展试验
：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少
或消失者为阳性。


上肢外展握拳试验
：嘱患者将两侧上肢外展
90°并旋外，双手作连续快速 握拳，展开动作。
如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持< br>1
分
钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。

上肢过度下牵试验：
嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、
血管症状者为阳性。常见 于检查胸廓出口综合征。


肩部特殊检查


搭肩试验： 又称杜加
(Dugas)
征。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸
壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁，
或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，
或两
者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。


直尺试验：
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，
下端靠近肱骨 外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

肩外展疼痛弧试验
：在 肩外展
60
—
120
°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。

冈上肌腱断裂试验：
在肩外展
30
°
--60
°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展 举起上臂，
越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障
碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。

肱二头肌腱抗阻试验
：< br>患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，
引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性
征。见于肱二头肌长 头腱鞘炎。

落臂试验：
患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至
90°， 去除医生的帮助，令其缓慢地
放下上肢。
如不能慢慢地放下上肢，
而出现突然直落到体 侧则为本试验阳性。
检查肩肌腱袖
破裂。

肘部特殊检查


肘三角：
正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘
关节屈曲
90
°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关
系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。


腕伸肌紧张试验
：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁
处疼痛 者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

前臂试验：

1
、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。

2
、医生一手握住肘部 ，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副
韧带断裂，
则前臂可出现内 收运动。
若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，
出现前臂
有外展运动，则为内侧 副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。

腕部特殊检查

握拳尺偏试验：又称芬克斯坦
(Finkeisten)
征。
患者拇指屈曲握拳，将拇 指握于掌心内．然
后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 。

腕三角软骨挤压试验
：
腕关节位于中立位；
然后使腕关节被动向 尺侧偏斜并纵向挤压，
若出
现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。


屈腕试验：
医者手握患者腕部，
拇指按压在腕横纹处，
同时嘱患腕屈曲，
若患手麻痛加重，
并放射到中指食指，即为阳性。表示患腕管综合症。


捏握征：
嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环 形而成鸡
头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。

胸部检查
< br>胸廓挤压试验：
检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，
前后挤压胸廓，
在 将两手分别
放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。

腰部检查


拾物试验：
让小儿站立，嘱其拾起 地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部
有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲 ，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。
常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。


俯卧背伸试验：
患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱
呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。

屈膝屈 髋试验（仰卧屈髋试验）
：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查
者也可两手 推膝使髋、膝关节尽量屈曲，
使臀部离开床面，腰部被动前屈，
若腰骶部发生疼
痛，即 为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧
髋、膝关节尽量屈曲 ，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋
扭腰、
劳损，或者有腰椎 椎间关节、
腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者

该试验为阴性。

直腿抬高试验：
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一 手握患者踝部，
一手扶膝保持下
肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高
70°< br>-
90°而无任何不适感觉；若小于以上角度
即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性 。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。


直腿抬高加强试验（足背屈试验）< br>：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者
用一手固定此下肢保持膝伸直，
另一手背伸患者踝关节，
放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试
验
(
亦称“加强试 验”
)
阳性。
该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

健侧直腿抬高试验：
医者作健侧直腿抬高动作，
如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为 阳性。
检
查腰椎间盘突出症。

屈颈试验：
可让患者平卧，四肢自然 放平，检查者一手托于患者枕部，
另一手按于患者胸前
徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰 痛及下肢放射痛，即为阳性。
此试验原理是：
屈颈
使枕部离开床面，可令脊髓上升２< br>cm
左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生
病变的神经根的紧张程度。

坐位屈颈
(Lindner)
试验：
患者坐位，双腿伸直， 然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，
或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘 突出症或坐骨神经受压。

仰卧挺腹试验：
通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛 ，
以诊断椎间盘突出症，具体操
作分
4
个步骤。