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2015-12-05脊柱、四肢体格检查

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 01:47

梦幻群侠传2作弊器-

2021年1月23日发(作者:慕湘)

第一阶段外科培训教案一(脊柱四肢体格检查)


【教学时间】

2015

12

05
日上午


【教学地点】

科教楼
5



【教学方式】

教师讲解、演示及操作练习结合。


【培训老师】

王俊杰

黄先哲


【课时安排】


4
课时。

第一课时:运动系统体格检查概述。

第二课时:脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。

第三课时:腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。

第四课时:踝关节、足部体格检查及练习;运动系统体格检查常见考题分析。

【教学内容】

一、运动系统体格检查概述

1.
采用视 诊(包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径)
、触诊,必要时结合叩诊及
听诊。可以简称为 视、触、叩、听、动、量。

1

视:
除从各个侧面和各种不同体位 仔细观察躯干和四肢的姿势、
轴线及步态有无异常,
局部还应该观察:
A
皮肤 有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张;
B
软组织有无肿胀
或淤血;
C
肌肉有无萎缩或肌纤维颤动;
D
有无包块,颜色如何;
E
瘢痕、创面 、窦道、分
泌物及其形状;
F
伤口的形状与深度,
有无异物残留及活动性出血 ;
G
局部包扎及固定情况;
H
有无畸形,如肢体长短、粗细或成角畸形。


2
)触:
A
压痛:部位、深度、范围、程度、性 质;
B
各骨性标志有无异常,检查脊柱有
无侧弯可用棘突滑动触诊法;
C有无异常活动及骨擦感;
D
局部温度和湿度,双侧对比;
E
包块:部位、 质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感;
F
肌肉有无痉挛或
萎缩。< br>
3
)叩:主要检查有无叩击痛。主要检查方法有:
A
轴向叩击痛(传 导痛)
,沿肢体轴向
用拳头叩击肢体远端,
如在相应部位出现疼痛即为阳性,
多见于骨、
关节急性损伤或炎症病
例;
B
棘突叩击痛,检查脊柱时常用叩诊锤 或手指叩击相应的棘突,如有骨折或炎症病变常
出现叩击痛;
C
脊柱间接叩痛,患者取 坐位,检查者一手掌面放在患者头顶,另一手半握拳
以小鱼际部叩击手背,有脊柱病变者可在相应部位出 现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛,
提示颈神经根受压;
D
神经干叩击征(
Tinel
征)
。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛,
并逐日向远端推移,表示神 经再生现象


4
)听诊:
A
不借助听诊器可听到弹响和摩 擦音,当关节活动中听到异常响声并伴有相应
临床症状时,多有病理意义,常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎 和膝关节半月板损伤等;
B
借助
听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。


5
)动:包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活 动及
肌肉收缩。先健侧再患侧,先主动再被动。

6
)量:
A
长度:肢体两侧对称体位,标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤
滑动;
B
周径:肢体两侧同一水平,若测量肿物大小,可选择最大径,并用记号笔标记,以
利于下次测量;C
活动度;

7
)神经系统检查:
A
肌张力检查;B
肌力检查,
Lovett
评分,
6
级;
C
感 觉:触觉、痛
觉、温度觉、实体觉及两点觉;
D
反射检查:深反射、浅反射、病理反射 ;
E
自主神经检查:
必要时,用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、 萎缩、干旱,皮肤划痕试
验等。

2.
操作前准备

1
)环境准备:环境宽敞明亮、温度适宜,适合检查操作(检查床及椅子)
,注 意保护患
者隐私(屏风)


2
)患者准备:嘱
患者 排空大小便
,着宽松衣物,充分暴露检查部位及对应健侧部位(肘
关节、膝关节以下可卷起衣袖 、裤腿;肘、膝以上褪去上衣及外裤)
,若双侧均有病变,应
设法与正常人做对比。

3
)自身准备:白大褂、口罩、帽子,注意接触患者物品的保温(人文关怀:触诊时搓热


双手或提示双手有点凉、搓热听诊器等)

4
)物品准备:检查床、椅、屏风、叩诊锤、棉签、大头针、记号笔、卷尺。

3.
常用体表骨性标识:

1
)上肢:肩峰、喙突、肱骨大结节、肩胛下角、肱骨 外上髁、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、
桡骨茎突、尺骨茎突。

2
)下肢:髂嵴、 髂前上棘、耻骨联合、股骨大转子、坐骨结节、股骨内外侧髁、胫骨
结节、内踝、外踝、跟骨结节。
3
)脊柱:棘突(第七颈椎)



二、上肢

1.
长度

1
)目测:不精确,少用。双上肢向前,手掌并拢,比较长度。

2

A
上肢:肩峰至桡骨茎突或中指尖;
B
上臂:肩峰至尺骨鹰嘴;
C
前臂:尺骨鹰嘴至
尺骨茎突。

2.
肩关节

1< br>)视:
A
正常:双侧对称,呈圆弧形。肩三角:肩峰、喙突、肱骨大结节;
B< br>异常:方

---
肩关节脱位或三角肌萎缩,
肩关节一高一低
---
脊柱侧弯或先天性高肩胛症,
肩章状肩
---
肩锁关节脱位。

2
)触:肱骨结节间压痛
---
肱二头肌长头炎,肱骨大结节压痛
- --
冈上肌腱损伤,肩峰
下内放压痛
---
肩峰滑囊炎。

3
)动:注意需要固定肩胛骨。
A
正常:外展
90
、内收
4 5
、前屈
90
、后伸
35
、旋转
45

B
异常:各方向受损
---
冻结肩,
见于肩关节周围炎,痛弧
60-1 20---
冈上肌腱炎,轻微外展
即疼痛
---
肱骨或锁骨骨折。

4
)量:上肢或上臂长度。

5
)特殊检查:
A
Dugas

---
患肢肘关节屈曲,放于对侧肩关节前方,若肘关节不能贴
紧胸壁中线,即为阳性,提示肩关节脱位或病变;
B
直尺试验
---
直尺放 置于上臂外侧,下
端紧贴肱骨外上髁,若上端能接触肩峰,即为阳性,提示肩关节脱位。

3.
肘关节

1
)视:
A
正常:双侧对称,提携 角:正常
5-15
度外翻,
>15
称肘外翻,
<0
称肘内翻 。
Huter
三角(肘关节伸直时肱骨内外上髁及鹰嘴的连线,屈肘时为等边三角形)
。肘窝内陷。

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