尿路感染

2021年1月22日发(作者：鲍楚翘)
尿路感染

一
.

定义

是指各种病原微 生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、
慢性炎症反应。
多见于育龄女
性、老年人、免 疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位，临床可分为肾盂
肾炎，膀胱炎和尿道炎。
二
.

病因和发病机制

1
．病原微生物

尿路感染的病原微生物主要是细菌，极少数是病毒，真菌， 衣原体及滴虫等。单纯性
尿路感染与复杂性尿路感染的病原菌谱有所差异。
单纯性尿路感染病原 菌谱中，
75%
为大肠
埃希杆菌。复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希杆菌不足< br>50%
，葡萄球菌属、克雷伯
菌属、假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属的细菌明显增多。

2
．发病机制

（
1
）感染途径
上行感染占尿路感染的
95%
，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。其他的感染途径包括血行感染，直接感染和淋巴道感染。

（
2
）细菌的致病力

仅仅能在尿路上皮固定、繁殖的细菌才能引起 尿路感染，尿路感染发病的第一步是细
菌粘附于尿路上皮，而细菌粘附是通过细菌的粘附素来完成的。< br>
（
3
）机体的防御机制

正常机体具有多种防止尿路细菌感 染发生的机制，包括尿道口、外阴分布的正常菌群，
排尿和尿流，
尿中
Hamm- Horsfall
蛋白抑制细菌与尿路上皮上的受体结合，
尿中的低聚糖和
免疫球蛋 白，膀胱表面的粘多糖。

（
4
）尿路感染的基础疾病
/
易感因素

尿路感染 按其是否伴有基础疾病
/
易患因素分为单纯性（非复杂性）尿路感染和复杂性
尿路感染 。单纯性尿路感染不伴有基础疾病
/
易患因素；而复杂性尿路感染均伴有某些基础
疾病
/
易患因素。常见的基础疾病
/
易患因素包括尿路畸形，肿瘤，结石，糖尿病 ，膀胱输尿
管反流，医源性因素如留置导尿管，逆行性操作等。

三．病理

1
．急性膀胱炎：膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和炎细胞浸润。严重者可见点状或片状出血、粘膜糜烂。

2
．急性肾盂肾炎：病变可为单侧 或双侧。局灶或弥漫性肾盂粘膜充血、水肿，粘膜下组织
炎细胞浸润，并可形成微小脓肿，肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，肾小管管腔内可见脓
性分泌物、炎性细胞、管型；严重者可见肾锥体和肾乳头坏死 ；肾间质水肿和炎细胞浸润。

3
．慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小 、表面凹凸不平；肾皮质和髓质变薄，
肾盂扩大、
畸形；
肾皮质和肾乳头疤痕形成引起 肾盂变形；
严重者肾实质广泛萎缩形成固缩
肾。肾小管萎缩；肾间质淋巴细胞、
单核细 胞浸润伴不同程度纤维化，
急性发作时可见中性
粒细胞；肾小球基本正常，但晚期肾小球硬化。

四．临床表现

1
．膀胱炎：通常有尿频、尿急、尿痛及下腹部疼 痛。尿液常混浊、恶臭，
30%
可见血尿，
尿后尿道口滴血是较为特征性症状。体检可 能只有耻骨上区域压痛。

2
．尿道炎：约
30%
女性会出现发作性 尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般
起病缓慢，无血尿、无耻骨上疼痛。
3
．急性肾盂肾炎：一般在发病数小时或
1
天后快速出现症状。全身感染症状明显 ，常常发
热、寒战，体温升高，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰氏阴性杆菌败血症表现。
而尿痛、
尿频、
尿急 及下腹部
疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和
/
或肾 区叩痛阳性，
常常输尿管压痛阳性。

4
．慢性肾盂肾炎：
50%< br>的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、
排尿不适，可伴有乏力、低热、 食欲减退及体重减轻。反复发作、病情迁延可合并肾小管功
能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病 情持续发展可导致尿毒症。

5
．无症状性菌尿：不同日的
2
次以上 清洁中段尿培养菌落计数均大于
10
5
cfu/ml
，且为同一
菌种 ，但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。

五．并发症

1
．肾 乳头坏死：肾乳头及其邻近肾髓质的缺血性坏死，常常发生于患有糖尿病、止痛剂性
肾病及痛风性肾病等 基础疾病的尿路感染患者；
临床出现高热、
剧烈腰痛和血尿；
尿中有坏
死组织 排出、
阻塞输尿管可引起肾绞痛；
常常合并败血症和肾功能急剧恶化。
静脉肾盂造影< br>可见特征性肾乳头环形征。

2
．肾周围脓肿：肾盂肾炎直接扩展至肾周组织引 起的化脓性炎症，常并发于糖尿病、尿路
梗阻的患者。
临床上出现持续性高热和明显的单侧腰痛 以及腰肋角压痛和叩痛，
伴活动受限。