痛风患者查尿尿酸的临床意义及注意事项

2021年1月22日发(作者：邱霍泉)
痛风患者查尿尿酸的临床意义及注意事项

痛风
(gout)
是一种 由于嘌呤生物合成代谢增加，
尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿
酸升高，
尿酸 盐结晶沉积在关节滑膜、
滑囊，
软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
对于痛 风患者，怎样查尿尿酸及注意事项，听听专家的意见。





目前，很多医院的大夫和绝大部分痛风患者，在诊治过程中，仅查血尿酸，而忽视
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小时的尿尿酸检查，故在此有必要强调其重要性。





为什么要查
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小时尿尿酸？





尿酸是人体嘌呤代谢的产物。
人体嘌呤来源有两种，
内源性——依赖自身合成或核酸< br>降解
（大约
600mg/d
）
，
约占体内总尿酸量的
80%
；
外源性——摄入的嘌呤饮食
（大约
100mg/d
）
，
约占体内总尿酸量的
20%
。在生理状态下，体内尿酸池为
1200mg
，每天产生尿酸约
750mg
，
排出约
800
～
1 000mg
，其中
30%
从肠道和胆道排泄，
70%
经肾脏排泄。< br>




肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾 小球滤过，其中
98%
在近曲小管中段
又被分泌到肾小球腔内，然后
50%< br>重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在
近曲小管直段又有
40%
～
44%
被重吸收，
只有
6%
～
10%
尿酸排出 。
正常情况下，
人体每天尿酸
的产生和排泄基本上保持动态平衡，
凡是影响血 清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸
水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为
420 < br>μ
mol/L
，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而
沉积于组织并引起炎性病变，
例如沉积于关节，
即引起大家熟知的痛风性关节炎，
沉积在肾
盂、输尿管或肾 小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。





区 分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，
对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十
分重要。既往 临床工作中大多以
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小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食
5
天
后，
若
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小时尿尿酸排泄少于
600mg(3.6mmol)则定义为尿酸排泄减少型，
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小时尿尿酸排
泄超过
800mg(4.8 mmol)
定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。按
下式计算尿酸排泄 分数
(FEUA)
，
FEUA=
（血肌酐
X24
小时尿尿酸 ）
/
（血尿酸
X24
小时尿肌酐）
，
以百分数表示。根据尿 酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为三型：排泄减少型
( FEUA<7%)
、混合型
( 7%
≤
FEUA
≤
12%)
及生成增多型
( FEUA>12%)
。该指标更能反映肾脏排
泄尿酸的情况。





降尿酸药物一般可分为三种：排尿酸药
(
苯溴马隆
)
、抑制尿酸生成药
(
别嘌呤醇、非
布司他
)
和尿酸分解药（ 普瑞凯希），前者抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而
达到降低血尿酸的目的，
故其 适合尿酸排泄减少型，
而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化
酶活性，
从而减少尿酸的 生物合成使血尿酸下降
,
故尿酸生成增多型疗效更佳。
因此，
根据
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小时尿尿酸或
FEUA
的临床分型，排泄减少型以苯溴马隆，而生成增多型或混合 型以别嘌
呤醇或非布司他加以治疗，这样更有利于正确选择降尿酸药物能够达到降低血尿酸的目的。




可否用晨尿和随机尿代替
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小时尿检测？





尿液生化指标的测定是临床常规检查，
常用的标本类型有晨尿、
随机尿和< br>24h
小时尿。
晨尿是浓缩尿，主要用于一些定性的检查，如细胞、管型、结晶及细菌的 镜检；随机尿收集