四逆汤治验案-最新文档

2021年1月22日发(作者：左琳)
四逆汤治验案



笔者临证
27
年，运用经方治 疗内科杂症，每获效验，体现
了中医辨证论治的原则，现举验案数例，以飨同道。



1
四逆汤治疗顽固性失眠案



李某，男性 ，
62
岁，
2013
年
9
月
6
日初诊。失 眠，心悸、
头晕
3
年，辗转多家医院诊治无效，本次症见：失眠少寐（每晚
不 足
2
小时），早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不着，伴
心悸

，头晕，口干欲饮水，不欲多饮，倦怠乏力，怕冷，两腿
膝下冰凉感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉 细。辨证：阴阳
失调。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：
蒸附片
45g
先煎

，

干姜
15g
，

炙甘草
30g
，

龙骨
30g
先煎

牡
蛎
30 g
先煎，枣仁
45g
，

远志
15
，

菖蒲
15g
，

磁石
20g
先
煎

，

黄柏
6g
，

紫石英
20g
先煎，肉桂
3 g
，头煎加水
2000ml
，
文火煎取
250ml
，
二煎加水
1500ml
，
文火煎取
250ml
，
二次兑匀 ，
早晚各服一次。进服
7
剂后，每晚入睡
4
小时，继续服
1 5
剂后
每晚入睡
6
小时，切中病机，守方继服
15
剂，睡眠 正常，诸证
悉除。



按：失眠与欲寐相近，分为前半夜失眠和 后半夜失眠；前半
夜为入睡困难，阴虚者居多，后半夜为醒后难以入睡，老年人多
见阳虚者多，
遇到睡眠问题时，
不一定是从

“ 心藏神

” 着手，< br>而是把病情归结到阴阳这个大纲。如《内经》的《大惑论》里通
过卫气的循行解释失眠的病机：< br>卫气无法进入阴则目不冥。
而阻
碍卫气进入阴（指体内）的原因很多，包括寒盛相火上浮 。少阴
条文中说“恶寒，身
?
、脉微细”[1] ，因身体发冷而不寐。正
如 后人所谓“水寒而不藏龙也。
”病机总属阳不潜藏也。
另外还
有一些加减，如加紫石英 ，
《名医别录》中说这味药有

“ 安魂
魄，
镇下焦

” 的功效，
既有重镇性能又温暖肾脏。
还有磁石
（这
里应用

“ 去性取用

” 的原则）
。
还是一句话：
治病必求于本 ，
应用此方，引火归原，达到阴阳平衡，临床实践证明可以发挥收
敛命门火的作用。平衡调和， 最终达到治疗目。



2
四逆汤治疗难治性低血钾案



患者，
男，
23
岁，
2013
年11
月
15
日初诊，
住院号：
412918
。
颅咽管瘤术后
7
月，多尿
2
月，低血钾
3
周，血钾
2.0mmol/L
。
上午
8
：
00COR
为
99 .17nmol/L
（正常
140
～
440nmol/L
），
TSH0.07mI/L
（
0.34-5.6mIU/L
），
T31.13 nmol/L
（正常
1.34
～
2.73nmol/L
），住院期间 每天口服补钾
12g
，静脉补钾
4g
，治疗
15
天血钾不能 纠正。症见：畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，
表情淡漠，
腿脚浮肿，
舌体胖，舌质淡，
苔薄白，
脉沉细。
诊断：
颅咽管瘤术后，垂体功能减退症。中医 属于少阴证，肾阳虚惫，
固摄失司，治宜固肾纳气，四逆汤加减：蒸附片
45g
先煎< br>
，

干
姜
15g
，补骨脂
30g
先煎

白术
30g
，

山萸肉
45g
，益智仁
3 0g
，
炙甘草
45g
，肉桂
3g
，头煎加水
200 0ml
，文火煎取
250ml
，二煎
加水
1500ml
，文 火煎取
250ml
，二次兑匀，早晚各服一次。进服