孕妇可以吃韭菜吗-
//
亚健康状态
-
病例分析
病例摘要：
某男，
33
岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，
肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：
1
、请问他的身体状况处于何种状态？
2
、是否需要治疗？
参考答案：
1
、处于亚健康状态。
2
、因为他在体检后没有发现疾病的存在， 但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于
健康
状
态，
所以他是处于疾病和健康 之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需
要治疗，但需要通过自我调节如适 当休息、放松、
增加睡眠等逐步消除这些症状，
使机体早
日恢复健康。
细胞凋亡
-
病例分析
病史摘要：
患者，王某，
男
，
47
岁，急性淋巴细胞性白 血病，经连续化疗
8
周，自觉症状减轻，但
食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离 淋巴细胞作
DNA
琼脂糖电泳，常规透射电镜检
查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA
电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞
膜及细胞器相对完整，核固缩；核 酸内切酶活性显著增强。
分析题：
病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？
参考答案：
病人淋巴 细胞发生
凋亡
改变，依据是
DNA
琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测 定。
水、电解质代谢紊乱
-
病例分析
//
王 某，男，
15
个月，因腹泻、呕吐
4
天入院。发病以来，每天腹泻
6
～
8
次，水样便，呕吐
4
次，不能进食，每日补
5%
葡萄糖溶液
1000ml
，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5
℃
(
肛
)(
正常
36.5-37.7
℃
)
，脉搏速弱，
150
次
/
分，呼吸浅快，
55
次
/
分，血压
86/50mmHg(11.5/6.67KPa)
， 皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣
音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清
Na
+
125mmol/L
，血清
K
+
3.2mmol/L
。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
参考答案：
患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、
低渗性脱水
：
1
、病史：呕吐、腹泻、不能进食，< br>4
天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水
转变为低渗性脱水。
2
、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
3、实验室检查：血清
Na
+
125mmol/L(<130mmol/L)
二、
低钾血症
：
1
、病史：呕吐、腹泻、不能进食
-----
钾摄入不足、消化道丢失钾
(
小儿失钾的主要途径是胃
肠道)
；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2
、体检：精神萎靡，腹胀， 肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝
--
神经肌肉兴奋性降
低的表现。
3
、实验室检查：血清
K
+
3.2mmol/L(<3.5mmol /L)
//
等渗性脱水
-
病例分析
病例摘要：
男性患儿
,2
岁
,
腹泻
2< br>天
,
每天
6-7
次
,
水样便
;
呕吐
3
次
,
呕物为所食牛奶
,
不能进食。
伴有口渴、< br>尿少、腹涨。
查体
:
精神萎靡
,T37
℃
,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),
皮腹弹性减退
,
两眼凹陷
,
前囟下陷
,
心跳
快而弱
,
肺无异常所见
,
腹胀
,
肠鸣音减弱
,
腹壁反射消失
,
膝反射迟钝
,
四肢发凉。
化验
:
血清
K
+
3.3mmol/L,Na
+
140mmol/L
。
分析题：
该患儿发生何种水、电解质紊乱
?
依据是什么
?
参考答案：
1
、等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外 周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；
脱水征：
皮肤弹性下降、
两眼凹陷、
前囟下陷；
中枢神经系统功能失常：
精神萎靡；
脱水热；
Na
+140mmol/L
。
2
、低钾血症。病史腹泻、呕吐；神经肌肉兴奋 性降低：腹胀
,
肠鸣音减弱
,
腹壁反射消失
,
膝
反 射迟钝；血清
K
+
3.3mmol/L
。
低钾血症
-
病例分析
病例摘要：
李某
,
女
,37
岁
,
患糖尿病半年
,
近三天食欲减退< br>,
呕吐频繁
,
精神萎靡不振
,
乏力。
今日出现神智不
清急诊入院。
查体
:
浅昏迷、呼吸深大
,BP10.7/ 8.53KPa(80/64mmHg),
键反射减弱。
化验
:
尿 常规
:
蛋白
(+),
糖
(+++),
酮体
(+)< br>。
入院后注射胰岛素
72
单位
,
并输入
0 .9%
盐水及乳酸钠
,
患者神志逐渐清醒
,
但有烦躁不安
,
并出
现心律不齐。查心电图出现
T
波低平
,
频繁室性早搏< br>,
查血
K
+
2.0mmol/L,Na
+
141mm ol/L
。
分析题：
//
1
、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
2
、试分析发生原因？
参考答案：
1
、主要发生了低钾血症。病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血
症。
2
、糖尿病大量应用胰岛素
→
细胞外钾移向细胞内；酸中毒
→
细胞外钾移向细胞内、肾排钾
增多。
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
-
病例分析
病例摘要：
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：
pH7.40
，
PaCO< br>2
67mmHg(8.9kPa),HCO
3
-
40mmol/L,< br>血
Na
+
140mmol/L,Cl
-
90mmol/L。
分析题：：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
参考答案：
患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
根据病史 和
PaCO
2
指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸< br>性酸中毒，但根据
AG
值测定
AG=140-
（
90+40< br>）
=10mmol/L
，可排除该患者有代谢性酸中
毒。
根据病人pH
值在正常范围
,
可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸< br>性酸中毒合并代谢性碱中毒
,
若是代偿性呼吸性酸中毒
,
则
H CO
3
-
代偿升高的值应等于实测
值，若患者合并有代谢性碱中毒
,
则实测值应大于
HCO
3
-
代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒
时
HCO
3
-
的预计值应等于：
HCO
3
-
=24+ HCO
3
-
=24+ 0.4×ΔPaCO
2
±
3
=24+0.4×
(67-40)±
3
=24+(10.8±
3)
//
=31.8-37.8mmol/L
因为实测
HCO
3-
为
40mmol/L
，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外 ，
还存在代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒呼吸性碱中毒
-
病例分析
病例摘要：
某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：
pH7.59
，
PaCO
2
30mmHg
（
3.99kPa
） ，
HCO
3
-
28mmol/L
，
分析题：：
试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
参考答案：
患者
pH
为
7.59
，明显高于7.45
，存在碱中毒。引起
pH
上升有两种可能性：
PaCO2
原发性
减少引起呼吸性碱中毒；
HCO
3
-
原发性升高引起代谢性 碱中毒。本例患者既有
PaCO
2
下降，
又存在
HCO
3< br>-
增高，
故患者有可能两种情况均存在。
根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规
律，当
PaCO
2
原发性减少引起呼吸性碱中毒时，
HCO
3
-
则应代偿性减少，低于
24mmol/L
的
正常水平，该患者实 际
HCO
3
-
为
28mmol/L
，故存在代谢性碱中毒； 当
HCO
3
-
原发性增高引
起代谢性碱中毒
,PaCO2< br>则应代偿性增高
,
其数值应高于
40mmHg
（
5 .55k Pa
）的正常水平
,
该
患者实际
PaCO2
为
30 mmHg
（
3.99kPa
）
,
故存在呼吸性碱中毒。
三重型酸碱平衡紊乱
--
病例分析
病例摘要：
某
肺心病
、
呼吸衰竭
合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解 质检查为：：
pH7.43
，
PaCO
2
61mmHg,[HCO< br>3
-
]38mmol/L,
血
[Na
+
]140mm ol/L,[CL
-
]74mmol/L[K
+
]3.5mmol/L
。
分析题：：
此患者发生了何种
酸碱平衡紊乱
？
//
参考答案：
分析：该患者
PaCO
2
原发性升高，为慢性 呼吸性酸中毒，计算代偿预计值为：
Δ[HCO
3
-
]↑=0.3 5ΔPaCO
2
±
3=0.35(61-40)±
3=7.45±
3
代偿预计值为：正常
[HCO
3
-
]+Δ[HCO
3
-
]=24+(7.45±
3)=31.45±
3
，而实际测得的
[HCO
3
-
]
为
38mmol/L
，大于代偿预计值，因 此肯定有另外的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在。
那么有没有代谢性酸中毒呢？用
AG
值可以分析：
AG=[Na
+
]-[CL
-
]-[H CO
3
-
]=140-38-74=28
，
明显升高，因此可判断代 谢性酸中毒的存在。最后得知此患者发生了：呼酸、代酸、代碱三
重型的酸碱平衡紊乱。
缺氧
-
病例分析
病例摘要：
患者李某，入院后进行实验室检查各血氧指标为：
PaO
2
97mmHg
，
PvO
2
60mmHg
，血氧容
量
10.8ml/dl
，动脉血氧饱和度
97%
，动静脉血氧含量差
2.8m l/dl
。
分析题：
此患者可有何种类型缺氧？为什么？
参考答案：
血液性
缺氧
和组织性缺氧。
1
、血液性缺氧：因为血氧容量降低，正常值为
20ml/dl
。
2
、组织性缺氧：因为
PvO
2
升高、动静脉血氧含量差降低。
上呼吸道感染发热
-
病例分析
病例摘要：
朱某，男，
47
岁，
3
天前开始发热 ，体温
38
℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹
孕妇可以吃韭菜吗-
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