颈动脉斑块稳定性研究

2021年1月22日发(作者：仲崇祜)

急性脑梗死患者尿
8-
异前列腺素
F2
α
与颈动 脉粥样硬化斑块稳定性

的关系研究



颈动脉粥 样硬化是脑梗死最重要的病因和危险因素，
目前诸多研究已证实颈
动脉粥样硬化斑块与恶性脑血 管事件之间存在着密切关系，
且与狭窄处粥样斑块
的稳定性有关．
近年来研究发现，< br>氧化应激在动脉粥样硬化的发生发展中的作用
越来越受到重视，
与动脉粥样硬化斑块的稳 定性密切相关。
8-
异前列腺素
F2
α
是
自由基攻击生物膜 磷脂中的花生四烯酸发生脂质过氧化
（非酶促反应）
后的特异
性产物，
是反映 体内氧化应激水平的理想指标。
本研究以检测尿中
8-
异前列腺素
的水平作为 体内氧化应激的评价指标，
通过对急性脑梗死患者进行颈动脉彩色多
普勒超声检查，
根 据动脉粥样斑块回声特性进行分型，
分析不同回声斑块患者尿
8-iso- PGF
2a
水平，探讨
8-iso- PGF
2a
与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。


1
、资料和方法

1.1
研究对象

选取2011.6-2012.6
我院神经科住院急性脑梗死患者
150
例，于起病< br>72h
内住院医
院，
根据临床及影像学诊断为颈内动脉系统支配区动脉粥样硬化 性脑梗死。
脑梗
死的诊断符合第四届全国脑血管病修订的标准，全部病例经头颅
CT< br>和
MRI
检查证
实。
排除其发病与颈动脉粥样硬化关系不明确的脑梗死 患者，
如后循环梗死、
心
源性及其他原因的脑栓塞、
不能分类或原因不明的脑 梗死；
排除出血性脑血管病，
瘤卒中，伴严重心、肝、肾疾病或自身免疫性疾病患者，拒绝参与 该研究者。根
据高分辨血管外超声法测量的颈动脉内膜中层厚度
（
intimated thickness
，
IMT
）
及斑块情况，将患者分为
3
组：不稳定性斑块组
74
例，男
39
例，女
35
例，
60
～
84
岁，平均（
71.3
±
5.9
）岁；稳定性斑块组
30
例，男
12
例，女
18例，
60
～
83
岁，
平均
（
70.4
±
7.4
）
岁；
无斑块组
46
例，
男
2 4
例，
女
22
例，
62
～
80
岁，平均
（
69.8
±
6.9
）岁。各组间性别和年龄差异无统计学 意义。

排除标准：
（
1
）恶性肿瘤病史；
（
2< br>）急性炎症性疾病和发热；
（
3
）任何形式
的脉管炎性病史；
（
4
）任何形式的胶原血管炎性病史；
（
5
）有慢性肾衰实验室证< br>据和病史
（血浆清除率
>1.5mg/dL
或者肾小球清除率
<30< br>）
；
（
6
）
最近
3
个月内无心

1


血管疾病。

1.2
研究方法

1.2.1
临床资料采集


除询问患者发病情况外，记录 患者一般临床资料，如年龄、性别、高血压、
糖尿病、吸烟等；入院时由专人测量身高、体质量、血压及 腰围等，进行神经系
统专科检查。

1.2.2
颈动脉超声检查


采用丹麦
BK-3535
彩色多谱勒超声多平面变频探头
-
受检者取平卧位头部偏
向检查区对侧，
充分伸展颈部，
沿胸锁乳突肌外缘纵切 扫查，
依次显示颈总动脉
及分叉部，颈内动脉起始处及颈外动脉
-
然后将探头 旋转，沿血管走行做横切扫
查
-
测量颈动脉内膜中层厚度。
由同一检查者进行 操作，
测定双侧颈动脉起始
2cm
内，距颈总动脉分叉
1cm
处最大 内中膜厚度（
IMT
）
。

1.2.3
颈动脉斑块超声诊断标准


内膜中层增厚并凸入官腔，
边界 清楚，
测得局部
IMT
值≥
1.5mm
定义为斑块形
成。< br>根据斑块形态学及超声学特征将斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。
稳定斑块：
斑块呈强回 声，表面光滑。不稳定斑块为符合下列标准之一者
:
表面不光滑，有
火山口样龛影；< br>呈低回声和不规则低回声暗区；
斑块内出现提示斑块内出血或斑
块溃疡的血流信号；斑块厚度
/
对侧
IMT
厚度即偏心指数
>2
；
不稳定斑块和稳定斑
块同时存在则视为不稳定斑块。

1.2.4
标本收集及检测


所有入选的人员均抽取静脉血测空腹血糖、总胆固醇（
total
cholesterol
，

TC
）
、甘油三酯（
triglyceride
，
TG
）
、高密度脂蛋白胆固醇（
hig h density
lipoprotein-cholesterol
，
HDL- C
）
、
低
密
度
脂
蛋
白
胆
固
醇
（
low
density
lipoprotein-cho lesterol
，
LDL-C
）
、肌酐、尿素氮、尿酸。所有研究对象均于
超声检查的当天留晨尿
2ml
，于
-70
℃冰箱保存，应用酶联免疫 吸附法（
ELISA
）
测定尿
8-iso-PGF2
α
水平 ，
试剂盒由美国
R
＆
D
公司提供。
操作严格按试剂盒要求< br>进行，检测范围为
3pg/mL
－
100pg/ml
。
8-< br>异前列腺素的排出量用肌酐（
Cr
ng/mmol
）来表示。

1.3
统计分析


2



采用
SSPS
11.5
统计软件，计数资料以率表示，卡方检验；计量资料 均数±标
准差（
x
±
s
）表示，两组间比较采用
t
检验；采用多元线性回归以及
Spearman
系
数分析指标间的相关性。
P
＜
0.05
为差异有统计学意义。

2
、结果

2.1
各组脑梗死患者危险因素比较
.
见表
1
。

不稳定性颈动脉斑块组、
稳定性颈动脉斑块组和无斑块组
3
组患者在年龄、< br>性
别构成比、吸烟、高血压病、糖尿病、尿酸、
HDL
方面无统计学意义（P>0.05
）。
无斑块组、
稳定性斑块组、
不稳定性斑块组
B MI
、
TG
、
TC
、
LDL
水平逐渐增高，

差
异有统计学意义（
P
＜
0
．
05
，
P
＜
0
．
01
）； 与无斑块组相比，不稳定性斑块
组
BMI
（
P
＜
0
．
01
）、
TG
（
P
＜
0
．
01
）、
TC
（
P
＜
0
．
01
）、
LDL
（
P
=
0
．
01
）
明显增高；
与稳定性斑块组比较，
不稳定性斑块组
BMI
（
P
<0.05
）
、
TG
（
P
＜
0
．
01
）
、
TC
（
P
＜
0
．
01
）
、
LDL
（
P
＜
0
．
01
）
明显增高，
稳定性斑块组与无斑块 组在
BMI
、
TG
、
TC
、
LDL
差异无 显著性。
不稳定斑块组他汀类药物使用方面明显低于稳定性
斑块组和无斑块组，但差异无显著性 （
P=0.05
）。
（表
1
）。

表
1
脑梗死患者危险因素比较

无斑块组

项目

年龄（岁）

男
/
女（例）

BMI
（
kg/m2
）

吸烟
(%)

高血压病

（
%
）

糖尿病（
%
）

尿

酸（
umol/l
）

TG(mmol/l)
TC
（
mmol/l
）

HDL
（
mmol/l
）

LDL
（
mmol/l
）

他汀类药物使用（
%
）

n=46

69.8
±
6.9

24/22
22.4
±
4.2

10.2
55
8
282
±

64

1.42
±
0.57

4.47
±
1.04

1.41
±
0.45

2.69
±
0.78

81
稳定性斑块组

不稳定性斑块组

n=30

70.4
±
7.4

12/18
23.8
±
4.8
16.5
62
12
295
±

74

1.47
±
0.59

4.58
±
1.11

1.44
±
0.41

2.78
±
0.85

75
a
n=74

71.3
±
5.9

39/35
26.1
±
5.4
ab

19.6

75

19

315
±

80

ab
2.41
±
0.78

ab
6.87
±
1.21

1.37
±
0.41
ab
4.12
±
0.87

62
F
／
χ

值

0.708
0.498
12.783
3.603
5.163
2.422
0.85
11.293
13.911
3.451
12.065
5.220
2
P
值

0.494
0.780
0.006
0.165
0.076

0.298
0.47
0.002
0.009
0.124
0.01
0.05
注：不稳定性斑块组与无斑块组比较，
P

＜
0
．
05
；不稳定性斑块组与稳定性斑块组比较，
b
P

＜
0
．
05
；稳定斑块组与无斑块组比较，
c
P

＜
0
．
05
2.2
各组脑梗死患者尿
8-iso- PGF2
α
水平比较（
ng/mmol
）

各组脑梗死患者尿
8-iso- PGF2
α
水平有显著差异
,
不稳定斑块组明显高于稳

3