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周围血管疾病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 15:32

如何增加儿童免疫力-

2021年1月22日发(作者:樊承谋)


周围血管疾病

?
















核心内容

动脉粥样硬化性外周血管疾病

血栓闭塞性脉管炎

下肢静脉疾病

单纯性下肢静脉曲张

下肢深静脉血栓形成


?

动脉粥样硬化性外周血管疾病


危险因素(动脉粥样硬化共有)


多见于男性,发病年龄多在
45
岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病 、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。








临床表现



1
)早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失。


临床表现









2
)疼痛:


病变位于主
-
髂动脉者 ,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位,有时伴阳痿;


病变在股动脉者,疼痛发生于小腿肌群









3
)后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发



绀,肢体远端坏疽和溃疡。




4
)其他:皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌



萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。



核心临床表现小结



溃疡坏疽



间歇性跛行



肢体疼痛



动脉波动减弱



皮温减低



诊断与鉴别诊断



①一般检查:血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等;



②无创伤性血管检查:超声多普勒血流检查及节段动脉压测定



③X
线平片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化;




动脉造影
:能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞 远侧动脉主干的情况,对确定诊断及选择术式有
重要意义。磁共振血管造影(
MRA
) 和数字减影血管造影(
DSA
)都能达到诊断和指导治疗的目的





鉴别点

发病年龄

血栓性浅静脉炎

动脉硬化性闭塞症

多见于
>45





血栓闭塞性脉管炎

青壮年多见

常见

常无

中、小动静脉





高血压、冠心病、高脂血症、
常见

糖尿病

受累血管

其他部位动脉病变

受累动脉钙化

动脉造影

大、中动脉

多见

可见


节段性闭塞,病变近、远侧血


广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动
管壁光滑

脉扩张、扭曲



治疗



对易患因素加以控制和处理,症状明显,可考虑手术治疗。





1.
非手术治疗

降低血脂和血压,改善血液高凝状态,促进



侧支循环形成。处理方法有:减轻体重,禁烟和适当活动;



常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、



前列腺素和妥拉唑林等。



2.
手术治疗




1
)经皮腔内血管成形术


< br>(
2
)内膜剥脱术:主要适用于短段的主
-
髂动脉闭塞病变者。剥除病 变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓,
不需要置入人工血管且无感染危险。




3
)旁路转流术:采用自体静脉或人造血管,于闭塞段近、远端之间做搭 桥转流。




血栓闭塞性脉管炎







(一)
病因与病理



1.
病因



外来因素:吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和 感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解,
再度吸烟病情常复发。



内在因素:自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功 能紊乱在本病的发生中也起重
要作用。






男,吸烟
10
年,近
2
月双下肢出现间歇性跛行,伴患肢怕冷、麻木 、刺痛,确诊为血栓闭塞性脉管炎,关于该疾
病叙述不正确的是



A.
患者几乎都为男性,年龄在
25

45
岁间,病程缓慢



B.
发病后戒烟对治疗帮助不大



C.
多伴有游走性浅静脉炎病史



D.
出现肢体动脉搏动减弱或消失





E.
患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状



[
答疑编号
0101
:针对该题提问
]


?




【正确答案】
B



2.
病理



①始于中小动脉,然后累及静脉,由远端向近端进展。下肢多见。



②病变呈节段性分布,两段之间血管相对正常。



③活动期为
血管全层非化脓性炎症



④后期:炎症消退 ,血栓机化,新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经。



⑤虽有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累 静脉的病理变化与
动脉大体相同。




























节段性分布

远端向近端进展

(二)临床表现和分期

1.
临床表现

①患肢怕冷,皮肤温度降低;

②皮肤色泽苍白或发绀;

③感觉异常;

④患肢疼痛,早期血管壁炎症刺激末梢神经,后因缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛;

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽;

⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;


患肢出现复发性游走性浅静脉炎。

核心临床表现小结




















血栓闭塞性脉管炎的特征是

A.
没有间歇性跛行

B.
游走性血栓性浅静脉炎

C.
累及内脏

D.
肢体皮肤正常

E.
与酒精中毒有关

[
答疑编号
0102
:针对该题提问
]


?




【正确答案】
B



分期



Ⅰ期:
患肢无明显临床症 状,
或仅有麻木、
发凉自觉症状,
检查发现患肢皮肤温度较低,
色泽较苍白,
足背和
(或)
胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<。患肢已有局限性动脉狭窄病变。


Ⅱ期:以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为:Ⅱa>
2 00m
;Ⅱb<
200m
。患肢皮温降低、色泽苍白更为
明显。足背和(或) 胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重,肢体依靠侧支代偿而保持存活。



Ⅲ期:以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续,夜间更甚,除Ⅱ期所有症状加重外,趾(指) 腹色泽暗红,可伴
有肢体远侧水肿。组织濒临坏死。



Ⅳ期:加 重,患肢除静息痛外,出现趾(指)端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染,干性坏疽转为
湿 性坏疽,出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞,踝/肱指数<。



分期,核心知识点



一期

二期

三期

四期







症状

无明显临床症状

活动后间歇性跛行

静息痛

坏疽

动脉搏动

减弱

消失

消失

消失

组织

开始缺血

缺血加重

濒死

坏死






无,间,静,坏

以缺血性静息痛为主要症状时,提示血栓闭塞性脉管炎的分期是

A.Ⅳ期

B.Ⅰ期

C.ⅡA





D.ⅡB




E.Ⅲ期



[
答疑编号
0103
:针对该题提问
]


?




【正确答案】
E



(三)诊断与鉴别诊断



临床诊断要点: ①大多数患者为青壮年男性,多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅
静脉炎病 史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因
素。



男,
40
岁,
3
年前出现左 下肢行走
10
余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。吸烟史,发病前半年
左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是



A.
动脉粥样硬化性闭塞症



B.
血栓闭塞性脉管炎



C.
雷诺病



D.
多发性大动脉炎



E.
结节性动脉周围炎



[
答疑编号
0104
:针对该题提问
]


?




【正确答案】
B



辅助检查:




1
)一般检查:



①跛行距离和跛行时间;



②皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差
2℃以上;



③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及;




肢体抬高试 验(
Buerger
试验)
,试验阳性者,提示患肢有严重供血不足。



(让患者抬高下肢
80
度,
1
分钟后下肢皮肤 苍白,
再让其下肢垂于床沿,
大约
1
分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常





患者右下肢疼痛
1
年。让其抬高右下肢< br>80
度,
1
分钟后下肢皮肤苍白,再让其下肢垂于床沿,大约
1
分钟后下肢
皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示



试验阳性



B.
下肢静脉通畅度(
Trendelenburg
)试验阳性



C.
大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(
Perthes
)试验阳性



试验阳性



试验阳性



[
答疑编号
0105
:针对该题提问
]


?





【正确答案】
A








2
)特殊检查:



①肢体血流图:利用容积 描记仪测定并记录搏动血流量;血流波形平坦或消失,表示血流量明显减少,动脉严重
狭窄。



②超声多普勒检查:超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。



③动脉造影:患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型
X
线征象。
最常累及小腿的
3
支主干动
脉(胫前、胫后及腓动脉)后期可以波及 腘动脉和股动脉
。动脉滋养血管显影,形如细弹簧状,沿闭塞动脉延伸,是
重要的侧支动脉,也 是本病的特殊征象。



动脉造影:


可见受累血管狭窄或中断,周围有侧枝血管,而近、远端血管正常,即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠, 为
确诊和手术提供依据,是不可或缺的检查手段。




















检查与诊断

判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是

A.
肢体位置试验

B.
静脉注射
20%
硫酸镁
10ml
C.
仔细检查肢体各动脉搏动情况

D.
行交感神经阻滞

E.
行动脉造影

[
答疑编号
0106
:针对该题提问
]


?






【正确答案】
E



鉴别诊断:




1

动脉粥样硬化性外周血管疾病




2
)多发性大动脉炎:多见于青年女性;活动期常有红细胞沉降率增速, 免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉
及其主要分支开口处狭窄或阻塞。




3
)糖尿病足:由糖尿病造成的肢体坏疽,都有糖尿病史及其临床表现



(四)预防与治疗



一般疗法:



严格
戒烟
、防止受冷、受潮和外伤,不应使用热疗,以免组织需 氧量增加而加重症状。



疼痛严重者,可用止痛剂及镇静剂。



患肢应进行适度锻炼,以利于促使侧支循环建立



1.
药物治疗



①中医中药。②扩张血管及抑制血小板 聚集的药物,常用的药物有:
a
,前列腺素
E1

b
,α< br>受体阻滞剂和
β

体兴奋剂,如妥拉唑林等;
C
,硫酸镁溶液 ,有较好的扩血管作用;
d
,低分子右旋糖酐,能降低血黏度,对抗血小板
聚集。③抗 生素:并发溃疡感染者,应选用广谱抗生素,或根据细菌培养及药物敏感试验,选用有效抗生素。



2.
高压氧疗法



3.
手术疗法




1
)腰交感神经切 除术:适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。切除范围应包括同侧
2

3
4
腰交感神经节和神经
链,可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。




2
)动脉重建术:手术方法有两种:①旁路转流术②血栓内膜剥脱术。对 于动脉广泛性闭塞,即腘动脉远侧三支
动脉均已闭塞时,可试用以下术式:①大网膜移植术;②分期动、 静脉转流术。



4.
创面处理

干性坏疽创面 ,应予消毒包扎,预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者,
或严重感染引起毒 血症的,需做
截肢(趾、指)术





下肢静脉疾病



下肢静脉解剖及生理



单纯性下肢静脉曲张



下肢深静脉血栓形成










下肢静脉解剖及生理

下肢静脉血流能对抗重力向心回流,主要依赖于:

①静脉瓣膜向心单向开放功能

②肌关节泵

③其他因素:胸腔吸气 期与心脏舒张期产生的负压作用;腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递。









静脉瓣膜解剖结构




















静脉曲张分类


原发性(单纯性):深静脉正常


继发性:深静脉病变或动静脉瘘的合并症














单纯性下肢静脉曲张

1.
病因和发病机制

①遗传因素可导致静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷。

②长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力。

离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

临床表现

浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围不同,主要为大 隐静脉及其属支曲张,管径大于
4mm
肿胀、疼痛、酸胀、沉重感

皮肤改变:内踝周围色素沉着,甚至溃疡

(特点:以大隐静脉曲张为多见)

曲张,肿胀,疼痛,皮肤色素

临床表现






















体格检查:

大隐静脉瓣膜功能试验(
Trendelenburg
试验):

①患者平卧,抬高下肢使静脉排空,大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉

②然后让患者 站立,
10
秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在
30
秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关 闭不全。

大隐静脉瓣功能试验


Trendelenburg
试验)

A.
平卧抬起患肢,在大腿上部结扎止血带;

B.
站立放松止血带浅静脉充盈为阳性(示瓣膜病损)


















天大地大

Trendelenburg
深静脉通畅试验(
Perthes
试验):

①正常人:用止血带阻 断大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续
10

20
次。此时, 曲张静脉排空。


深静脉不通畅:如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至 有胀痛,则表明深静脉不通畅。

深静脉通畅试验(
Perthes
试验)










正常人


深静脉不通畅







交通静脉瓣膜功能试验(
Pratt
试验):



①患者仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带。



②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带。



③患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带, 如果在
两根绷带之间的间隙内
出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉

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