三人试管婴儿气管切开护理要点 (1)

2021年1月22日发(作者：试管移植10天小腹坠胀)
气管切开护理知识要点


【气管切开术】

是一种抢救危 重患者的急救手术。
在颈部切开气管
3
～
5
软骨环，置入套
管，
使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。

【适应症】

1
、上呼吸道机械性阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引
起喉阻塞或呼吸道狭窄， 喉旁组织的病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸
困难者，可考虑行气管切开。

2、下呼吸道分泌物阻塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、
昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等， 致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴
留液
,
保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开 。

3
、凡需用全身麻醉手术，而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。
< br>4
、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为
防止血液流入下呼 吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开。

【禁忌症】

1
．绝对禁忌证

（
1
）气管切开部位存在感染。

（
2
）气管切开部位存在恶性肿瘤。

（
3
）解剖标志难以辨别。

2
．相对禁忌证

（
1
）甲状腺增生肥大。

（
2
）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。

（
3
）出凝血功能障碍。

【用品】

气管切开手 术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型
号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制 成，有作为特殊用途的套
管带气囊。一般成人可用
5-6
号套管，
4
号以下用于
18
岁以下患儿。

【方法】

1
．体位

病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。

2
．
切口

自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘，
沿颈前正 中线纵行切开
4-5cm
，
显露气管。

3
．分离

颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、
胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵 拉，
以保持气管的正中位置，
并以手指触摸气管，
避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内 。

4
．
暴露

气管甲状腺峡部覆盖于第
2~ 4
气管环前壁。
若其峡部不宽，
在其
下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管 ，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。

5
．
切开气管

分离气管前筋膜，
在气管第
3~4
软骨环“T”形或“Y”形切开气
管。切勿 切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第
5
环，
以免发生出血和 气肿。

6
．
插入气管套管

用气管扩张器或弯止血钳 撑开气管切口，
插入已选妥的
带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分 泌物吸净。如
无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套
管 不在气管内，应拔出套管，重新插入。

7
．
固定套管

在系带板与皮肤之间安放气管垫，
系带绕过颈部，
结扎固定，
系带松紧要适度，以防 套管滑脱。

8
．
处理伤口

皮肤创口一般为予缝合，
如创口太长，
缝合气管套管以上的
切口
1~2
针，但不必缝合切口下 部，以防皮下气肿。

【
.
术后观察及护理要点】

⒈体位 ：一般采取平卧或半卧位，翻身或改变体位时，头颈及上身应
在同一直线。成轴线翻身，约
3- 7
天。

⒉床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包，气管切开护理盘（气
管内滴药、
10ml
注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊
2
把、安尔碘、棉签、
无菌换药碗、无菌薄膜手套，吸痰管、无菌生理盐水。）

⒊呼吸道通畅，是术后护理的关键

⑴病人回病区后，
应将气管套管的内芯放 在床柜抽屉内随手可取之处，
以备
急用。

⑵保证气管内套管通畅，成人一般 每
4
～
6
小时清洗套管内管一次，清洗消
毒后立即放回，
内 套管不宜离外套管时间过久，
以防外套管被分泌物阻塞。
如分
泌物较多或小儿气管切开 病人，
要增加清洗次数，
以防分泌物干涸于管内壁阻塞
呼吸。

⑶维 持下呼吸道通畅：
①
.
吸除气管内分泌物。
②
.
粘稠者可用 雾化吸入或蒸
气吸入，
一般使用生理盐水、
抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。
定时 通气气管套管滴
入抗生素液体如
0.5
％新霉素溶液。③
.
室内保持 适宜的温度和湿度，温度宜在
20
～
25
℃，湿度在
60
％ ～
70
％，要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运
动障碍、痰痂形成，阻碍气道 。④
.
平卧或半卧位，鼓励病人有效地咳痰。术后
第一天鼓励病人起床活动。⑤
.
鼓励病人多饮水，补充体内水分。

⒋防止切口感染：
①
.保持颈部切口清洁，
每日清洁消毒切口，
更换套管垫。
注意无菌操作，减少切口及 肺部感染的机会。②
.
进营养丰富的半流质或鼻饲饮
食，增加蛋白质、维生素的摄入， 增强机体抵抗力。如进食时有呛咳，有食物
自套管喷出，应查明原因，必要时行鼻饲，按鼻饲护理常规进 行。保持口
腔清洁，行口腔护理每日
3
次，对能自理者嘱之漱口刷牙。③
.< br>按医嘱使用
抗生素。④
.
密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内 分泌物的量
及性质，如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。

⒌防止再次 发生呼吸困难：
气管切开后病人再次发生呼吸困难，
应考虑如下
三种原因：
① 套管内阻塞：
迅速拔出套管内管，
呼吸即可改善，
说明内套管阻塞，
清洁后再 放入。
②套管外管或下呼吸道阻塞：
拔出内套管后呼吸仍无改善，
滴入
抗生素 药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。③套管脱出：脱管的原因
多见于套管缚带太松，或为活结 易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；
皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应通知医生并协 助重新插入套管。

⒍预防脱管：
①气管套管系带应打三个外科结，
松紧以能 容纳
1
个手指为宜。
太松时套管可于咳嗽时脱出切口，
太紧患者不舒适。术后出现皮下气肿者，
气肿
消退后要及时收紧系带。
②经常检查系带松紧度和牢固 性，
告诉病人和家属不得
随意解开或调整系带。
③注意调整系带松紧，
手术后
1~2
天可能有皮下气肿，
消
退后系带会变松，必须重新系紧。④吸痰时动作 要轻。⑤告知病人勿用力剧咳。

⒎并发症的观察和护理：
气管切开术后常见并发症包 括皮下气肿、
纵隔气肿、
气胸、出血等。故术后应观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧 症状有无
明显改善，
如不见改善反趋恶化，
应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，
并立即报
告医生。注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，范围大小，颈
部肿胀程 度；气肿多发生在术后数小时，触诊有捻发感；观察皮下气肿的消
退情况，正常情况下一周左右可自然吸 收。

【气管套管脱落紧急处理】

套管自造瘘脱出称脱管
,
脱管体征是患者重新出现呼吸困难或突然发
出哭声或声音
,
以棉丝放在套管口不见有 气息。

应在患者的床旁备有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁备有
1
把无菌止血钳。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将寺管顺其
窦道送回
,
若 有有阻力时
,
应将套管拔掉
,
取床旁消毒弯止血钳沿创口插入
,直至气管内
,
用钳子将切口左右撑开，使呼吸得以缓解
,
并迅速通知医师
.
重
新插入套管
,
即将消毒好的套管重新放入气管内，套管系带松紧 适应。对烦
躁不安，意识不清的患者应约束四肢，避免自行拔管。

【拔管】

经治疗和护理

【拔管指征及护理】

1
、拔管指征：造成 气管切开的原发病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状
解除，呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能功能佳、吞 咽反射恢复正常，患者脱离
危险后，就考虑拔管。根据病情决定拔管时间，至少应在术后
7d< br>，长期带管者，
拔管前应做气管镜检查，
若气管瘘口内有肉芽就先予经摘除，
拔 管前应作堵管试