试管婴儿移植不着床各种引流管护理_技术操作标准

2021年1月22日发(作者：成都省人民医院东区试管)
气管切开吸痰技术操作标准

一，目的：

气管内吸痰是保持呼吸道 通畅的必要手段，
可刺激病人咳嗽并吸出气
道分泌物，防止肺部并发症。

二，用物：

消毒
手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理盐水，装有湿化液 ５毫
升注射器，
装有１０毫升呋喃西林或生理盐水的针筒，
负压吸引装置，
必 要时呼吸
气囊
与氧气连接。

三，操作步骤：

１，戴口罩，洗手。

２，
评估病人是否需要气管内吸痰，
指征包括 ：
（１）
呼吸音粗糙
（２）
咳嗽（３）呼吸频率加快。

３，向病人（清醒者）或家属（昏迷病人）解释，以取得合作。

４，开动吸引器，将 压力调节至１３
.
３－１６
.
０
kpa
（１００－１
２０
mmHg
），最大不超过２６
.
７
kpa
（２００< br>mmHg
）。

５，将灭菌生理盐水倒入一次性灭菌杯内，打开吸痰管，暴露末 端，
右手戴上手套保持无菌。

６右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控 制吸引阀门，
用消毒生理盐水浸湿吸痰管试吸。

７，
将吸痰管经气管套管插 入气管内，
快速地开启吸引阀门做间歇性
吸引，以旋转手法边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下 多次抽动，避
免缺氧，一般单次吸引时间５－８
s
，不宜超过１５
s
。

８，吸氧或休息片刻（３
min)
后可再次吸引，但最多不能超过４次。
< br>９，如分泌物粘稠，可注入２－５毫升生理盐水于气管内，然后加压
呼吸３－４次，
使滴 入的液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺激咳
嗽。。

１０，吸痰毕，分离吸痰管， 将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸痰
管按一次性物品处理。

１１，将２只药杯,
剪去底部，两杯之间套入纱布盖于气管切开口上，
用生理盐水浸湿纱布。

１２，安置病人，整理床单位，整理用物，洗手。

四，注意事项：

１，
缺氧病人于吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加１００％氧气加
压呼吸，如病情需要，可 按照步骤重复吸引，但最多不超过４次，重
复吸痰中间应充分给氧后再吸痰，
可用呼吸皮囊加１ ００％氧气加压
呼吸。

２，操作时必须严格执行无菌技术，吸痰管，手套，吸痰溶液 及容器
必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。

３，操作时注意动作轻，快，避免损伤气管黏膜。

４，吸引器各管道连接要准确，无 漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超
过２／３，每日要浸泡消毒。

５，使用人工呼吸机病人吸痰以后与呼吸机连接，调节参数。

６，气管切开处敷料，一般每日更换一次。

普通引流管护理技术操作标准

一
,
目的；

1
，引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液 ，切口渗出掖）至体外，
降低局部压力，减少粘连，促进愈合。

２，作检测，治疗途径。

二，用物：

治疗车，
治疗盘，
血管钳１把，
别针１只，
一次性引流袋
（瓶）
１只，
污物桶 １只，消毒弯盘２只（内放消毒纱布１块，镊子１把）５％Ｐ
ＶＰ碘液，棉签。

三，操作步骤：

１，戴口罩，洗手。

２，
将所备用物放 置治疗车上，
推至病人床旁，
向病人做好解释工作。
冬天关好门窗，安置病人体位（低 半卧或平卧位）

３，检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。

４， 检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无
破损或管子扭曲，
将引流管挂于 床沿，
再将引流袋外包装垫在引流管
接口下面。

５，挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。

６，
用ＰＶＰ碘棉 签消毒引流管连接处，
先以接口为中心，
环行消毒，
然后向接口以上及以下各纵形消毒 ２
.
５厘米。

７，用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。

８，再用ＰＶＰ碘棉签消毒引流管的管口。

９，连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤 压引流管，观察是否通畅，
将引流管用别针固定于床单上。

１０，整理用物，妥善安置病人。

１１，严格记录引流液量和性质。

四，注意事项：

１，严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可１周更
换１－２次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。

２，保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。

３，
观察引流液 的量，
性状，
色泽变化，
与病情是否相符，
每日记录，
发现异常，及 时与医生联系。

４，引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。

５，负压引流瓶更换方法相同。



胸腔引流管护理技术操作标准

一，目的：

排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。

二，用物：

治 疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘２只（一底一盖），内
装无齿镊２把，ＰＶＰ碘棉球３颗（或 ２％碘酒，７５％酒精棉球各
３颗，纱布一块），血管钳２把，外用生理盐水，开瓶器，胶布，别
针，污物桶。

三，操作步骤：

１，戴口罩，洗手。

２，在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无
破损，连接是否准确。
< br>３，向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保
持直立位，并用胶布在瓶外做 好水平面标记。

４，将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合
作。

５，正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距６０－１００厘米。

６，检查伤口，松开 别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管
接口处，并接弯盘用２把血管钳夹住胸腔引流管近端。< br>
７，消毒接口处，并正确连接引流管。

８，检查引流装置是否正确，放开血 管钳，再次挤压胸腔引流管，观
察水封瓶内水柱波动情况．

９，妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状．

四，注意事项

１，严格无菌操作，水封瓶每日更换．

２，任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部．

３，要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅．

４，
要保持引 流系统密封，
胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包
盖严密．如水封瓶破损，要立即夹注引流 管，另换水封瓶，如胸管不
断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，
以免造成气胸．

５，
如病人呼吸改善引流管无气体排出，
８小时内引流液少 于５０毫
升，肺完全复张，可考虑拔管．

６，拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸．

７，一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书．

三腔二囊管护理技术操作标准

一，目的：

１，抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。

２，肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。

３，了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。

二，用物：

治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，５０毫升注射
器，血管钳２把，沙袋（０
.
５
kg
），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠
减压器
，滑车牵 引固定架，绳，剪刀。

三，操作步骤：

１，戴好口罩，洗手。

２，向病人解释，取得合作。

３，
将三腔管的三个腔分别做好标记，
用５０毫升注射器抽瘪胃及食
管气囊内气体，
然后往胃气囊注气２００毫升，
食管气 囊１５０毫升，
放在水中观察气囊有无漏气变形。

４，
石蜡油润滑胃管及双 气囊，
同鼻饲插胃管法插入三腔管
（胃管）
，
抽吸胃液，有胃液抽出时，证明 在胃内。

５，先在胃气囊内注气２００毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作
好标记 ，
向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，
然后用胶布固定三腔
管，在管尾扎一根粗纱绳 ，用０
.
５
kg
沙袋，通过滑车装置牵引三腔
管压迫胃底，梢抬高床 脚。

６，
牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈４５度角，
再用注射器往食管< br>气囊注气１５０毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。

７，胃管腔接胃肠减压器，负压调至８
k
Ｐ
a
，定时抽吸。

８，整理用物，安置病人。

四，注意事项：

１，放置三腔管气囊 压迫时间不超过４８
h
，每隔１２
h
气囊放气５
－１０毫升，以防食 管胃底黏膜发生糜烂，坏死。

２，气囊压迫１２
h
后，应放气一次。气囊压 迫４８
h
后胃管内仍有
鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。
３，记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。

４，每日口腔护理２－４次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。

５，
防止过度 牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，
特别在
气囊注气牵引时，
如病人发生呼 吸困难，
要立即放松牵引和抽出食管
气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊 管。

６，胃肠减压器负压维持在８
k
Ｐ
a
以利引流，用毕 要清洗消毒。

７，
出血停止１２
h
后，
方可从胃管内注入 药液，
注入前要认清标记，
严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。

８，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内
积血和其他含氮物质排出，同时抑制 肠道细菌以减少氨的产生。

９，出血停止４８－７２
h
后，可考虑拔管，拔 管前先完全抽去气囊
内空气，继续观察１２
h
，如无出血，吞服石蜡油３０－５０毫升 ，
润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。

胃管的护理

1
．妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.
固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.
胃管插入的长度要合适，成人一般约
45
—
55cm
。若怀疑胃


管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定


胃管在胃中方可进行鼻饲。

[
注
]
判定胃管在胃内的方法
:
;
用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。

;
用注射器向胃管内打 气，用听诊器在胃部听到气过水声。
;
将胃管插入水中无气泡溢出。

C.
保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱


出或打折。

2
．

保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A.
定时冲洗，每
4
小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部


位，手术方式等选择
5
或
10ml
注射器用
3
—
5ml
生理盐水冲
洗


胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损


伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先


回抽胃液
,
如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出



胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B.
根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每
4
小时一次。抽吸


胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。

3
．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A
．观察胃液 的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色
(
混有胆汁
)
。若


颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内
有


陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，
给


予相应处理。

B
．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处


理

。避免引起水电解质紊乱。

4
．
< br>插有鼻饲管、
胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。
鼓励病人
刷牙漱口，
养成良好的卫生习惯。
生活不能自理的病人或昏迷的病人
给予口腔护理。

5
．鼻饲的护理：

A.
鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，
再


行鼻饲。

B.
鼻饲量每次不超过
200ml< br>，
根据全天总量和病人的消化吸收情
况


合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管