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肠内营养支持及管路护理
一、肠内营养的定义
肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢 需要的热量及营养成分的营养支
持方式,它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。
二、临床营养支持目的
临床营养支持的目的是通过营养支持维 持氮平衡,
保存瘦肉体,
维持细胞、
组织器官的
功能,
促进病人康复 。通过营养支持,改善病人的营养状态,
维持肠黏膜的结构和功能的完
整,明显减少肠源型感染 的发生。
三、肠内营养的特点
为机体提供各种营养 物质;
增加胃肠道的血液供应;
刺激内脏神经对消化道的支配和消
化道激素的分泌;< br>保护胃肠道的正常菌群和免疫系统;
维持肠黏膜屏障、
维持胃肠道正常的
结构和 生理功能;
减少细菌和毒素易位;
符合消化生理,
有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,
对循环干扰较少,预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害;操作方便,临床管理便利,同时费
用也 较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。
四、对肠道功能的重新认识
在
80
年代以前,
人们一直认为机体应激时,肠道只是处于一个“休眠状态”。
80
年
代后对肠道功能有了重新的认识,
在机体应激时,
肠道是一 个中心器官,
而且认为肠道是机
体的免疫器官,含有全身
60
%的淋巴细胞。
由于观念的转变,
对于肠道的功能也有了重新的 认识。
过去认为肠道功能仅仅是营养物
质的消化和吸收。而现在认为,
肠道功能除了营 养物质的消化、吸收外,还是人体最大的免
疫器官,是器官的中心,
是判断危重病人预后的重要 指标。通过肠内营养支持,将营养从肠
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内 进入是一个正常的生理性途径,
而肠外营养支持是人为的治疗性途径,
是非生理的,
是 创
伤性的治疗。所以,目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。
五、肠内营养的应用原则
肠内营养的应用原则是,
当胃肠道有功 能,
能安全使用时使用它。
这是我们近年来对于
肠内营养及肠道功能的正确认识。
六、营养途径选择
经口营养不足或不能经口营养时,< br>需要肠内营养治疗。
如果肠内营养治疗可能,
短期
(小
于
30
天)
或限期未定时,
可以先用鼻肠管进行肠内营养支持;
如果 是判断为长期
(大于
30
天)的营养支持,可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术(
PEG
)进行 肠内营养,或通过
剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。
如果肠内营养治疗不耐受,
可选择 肠外营养。
肠外营养短
期者可以通过外周静脉给予,长期者通过中心静脉给予。
七、肠内途径的选择
PPT10
图片中绿色的是鼻胃管,
黄色的是鼻空肠管,
红色的是
PEG
经胃到小肠的造口
管,紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。
八、肠内营养用法
肠内营养用法包括以下几种:推注法、重力滴注、间断 泵喂养和持续泵喂养。
小肠内喂
养建议采用喂养泵喂养方式。
一 次性输注的优点是操作简单,
缺点是并发症多,
适应证是置鼻胃管或胃造口。
间歇性< br>重力滴注的优点是操作简单、活动方便,
但并发症较多,
适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵 输
注的优点是并发症少、营养吸收好,缺点是活动时间少,适应证是危重空肠造口。
九、
肠内营养治疗操作的方法
(一)一次性输注
一般
每次只能输注
200ml
左右,每天输
6
~
8
次。
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(二)间歇性重力输注
每次输注
250
~
500ml
,速率为
450ml/h
,每天
4
~
6
次。
(三)持续胃肠泵输注
胃肠泵输注可以
12
~
24h
,
开始的输入速度是
20
~
40ml/h
,
患者逐渐适应后每
日可以增加
20ml
,直到
100
~
125ml/h
。
十、标准的临床肠内营养输注系统
标准的临床肠内营养输注系统
是
肠内营养泵加各种肠内营养管路 ,
在临床中尽量使用
泵,因为小肠对它的吸收能力
较好。
十一、肠内营养的护理
(一)护士的责任
1.
对营养治疗过程中的护理工作进行监测。
2.
对营养治疗输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测。
3.
对病人和家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。
(二)
肠内营养护理中的注意事项
1.
肠内营养输注管路的位置
营养管路有可能发生移位,
如果移位后 的管路继续使用,
有可能引发严重问题。
如果发
现管路移位,要及时的处理,禁止从疑 似移位的管路中输注肠内营养。应注意:先行
X
线
检查明确管道是否在胃 肠道内,
而不能单纯依靠听诊来判定位置;
将留在外面的管路长度做
好标记,长度改变 后再行
X
线检查。
2.
肠内营养制剂的污染
(
1
)在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养。
(
2
)尽量使用液态制剂而非粉状制剂。
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(
3
)开盖后即使冷藏,超过
24
小时则不可使用。
(
4
)配液过程中需要佩戴无菌手套。
(
5
)开放输注系统
5
小时更换
1
次,密闭系统
48
小时更换
1
次,一定要避免
肠内营养制剂的污染。
3.
肠内营养输注系统连接错误
(
1
)开始输注时,管路从起端到末端都需检查。
(
2
)患者换病房或换床后都必须重新检查管路。
(
3
)标记所有管路。
(
4
)输注前确认标签。
(
5
)禁止非临床工作人员连接管路。
4.
经肠内营养管路给药
(
1
)能直接向肠内营养制剂中添加药物。
(
2
)不能将所有药物混在一起。
(
3
)给药前需稀释药物。
(
4
)尽量给予液态药物。
(
5
)固体药物应先研碎,以无菌注射用水稀释后立即给药。
(
6
)给药后用
15ml
无菌注射用水冲管再给另一种药物。
(
7
)所有药物注射完后,仍需
15ml
无菌注射用水冲管,目的是为了保证管道的通
畅,以及药物的作用。
(
8
)小儿给药时冲管用水要减少,一般为
5ml
。
(
9
)给药后一般
30min
可以重新输注。
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