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试管染色体有问题脑室外引流管的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 08:46

试管内壁水垢-矫正视力四点半能不能考试管

2021年1月22日发(作者:试管婴儿10周出现流血怎么办)
脑室外引流管护理

脑室外引流管的护理

常见并发症及预防

消化道出血:
是脑出血较常见的并发症。
由于应 激性溃疡所致,
可使用
H2
受体阻断剂和质
子泵制剂预防和
治疗,同时鼓励尽早进行流质饮食,昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键
在于及时发现,应密切观察并记 录大便的颜色、性质、量及血压变化,胃管鼻饲者密切观
察胃管回抽液的颜色。侧脑室持续外引流并辅以 尿激酶注入能及时清除脑室内积血,降低
颅内压,防止脑疝发生,提高治愈率,降低致残率和病死率。< br>
侧脑室引流管监测及护理

引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注:全脑室出血病人颅内

压极高,
在引流 过程中,
开始常有脑脊液喷出,
一般不超过
10
毫升,
之后可有血凝 块阻塞。
双侧侧脑室引流,可先用生理盐水
5
毫升从一侧脑室轻轻灌洗
3
4
次,若灌洗时注射器有
阻力,另一侧引流管无冲洗液流出,说明室间孔不通。 此时必须先测颅内压,看有无脑疝
先兆,
然后再谨慎地用
3
毫升生理盐水溶解 尿激酶
5000

2
万单位灌注。
若颅内压高于
400毫米水柱,或有脑疝先兆,则暂缓灌注,采用药物降低颅内压。

引流液量及颜色的观察:

引流液量越大,说明脑脊液循环通

路梗 阻越严重,若引流量超过
450
毫升
/
日,提示循环通路完全梗阻。经抽吸、 灌洗、尿激
酶灌注,腰穿放脑脊液。若引流量减少,提示脑脊液循环通路逐渐再通,引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅,突然血块阻塞或量增多,说明有再出血;
引流液一 直为红色提示有持续出血;引流液由清变混浊,提示可能有感染,宜留取脑脊液
送检。

引流瓶的高度:

引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴

雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上
180

200 mm
, 若颅内压高,可有脑脊液滴入引
流瓶。这样,一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产 物,有利于保护
脑细胞,促进脑功能恢复。另一方面,据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高
低,以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。

拔管指征:

待脑 室内积血消失方可拔管。平均引流
72
小时,大多数积血可完全排出,脑脊液变清,但
脑水肿高峰期未过,侧脑室压力尚高,拔管易致脑疝。

据我们观察:①侧脑室压力不超过200
毫米水柱时,引流时间一般
5
天左右。②引流量小

50
毫升
/
日,可试夹管
24

48
小时。若夹管过程 中,神志血压无变化,待撤管夹时测脑
脊液压力,并连续观察
2
小时,压力小于
200
毫米水柱可拔管,大于
200
毫米水柱则抬高
引流瓶于侧脑室水平之 上
300
毫米,继续观察引流
3

5
天,再测压考虑能否拔 管。若仍不
能拔管,则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑脊液的吸收,要做永久性脑室分流术。

全脑室铸型与脑积水的关系:

据观察,脑室外引流对防止脑疝,控制颅内压效果良好 ,但脑室完全铸型,引流
72
小时后
复查头颅
CT
仍有三、四脑室大 量积血者,易发生梗阻性或交通性脑积水。


妥善固定引流管:

在严格的无菌条件下连接引流袋,
并妥善固定,
引流管开口需高于侧脑室平面
10-1 5cm


维持正常的颅内压,需搬动病人时应将引流管暂时关闭,防止脑脊液反流引 起逆行性感染。

引流的速度及量:

机密



1


2013-4-3
脑室外引流管护理

术后早期应注意控制引流速度,以减弱引流过快过多,可使颅内压聚降,导致意外。早期
适当抬高引流袋 的位置,以减低流速,待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超

500ml
为宜;颅内感染病人因脑脊液分泌过多,引流量可适当增加,但同时应注意补液,
避免水电解质失衡。< br>
保持引流通畅:

引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活 动范围,避免牵拉引流管。注
意观察引流管是否通畅,若引流管不断有脑脊液流出,管内液面随病人呼吸 、脉搏上下波
动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出,应查明原因。可能原因有:



颅内压低于
120-150mmH2O
,证实的方法是将引流袋 降低再观察有无脑脊液流出。



引流管放入脑过深过长,
在脑 室内盘曲成角,
可提请医师对照
X
线片,
将引流管缓慢
向外抽出至有 脑脊液流出,然后重新固定。

③管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开室壁。

④若怀疑引流管被小 凝血块或挫碎的脑组织阻塞,可在严格消毒管口后,用无菌注射器
轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水冲 洗,以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处,引
起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出, 必要时更换引流管。

观察并记录脑脊液的颜色、量及性状:

正常的脑脊液 无色透明,无沉淀。太后
1-2
日脑脊液可略呈血性,以后转为橙黄色。若脑
脊液中有 大血液或血色逐渐加深,常提示脑室内出血,一旦脑室内大量出血,需紧急手术
止血。脑室引流时间一般 不宜超过
5-7
日,时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液
浑浊,呈毛玻璃状或 有絮状物,病人有脊骨感染的全身及局部表现。

严格遵守无菌操作原则:

每日定时更换引流袋时,应先关闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置
无菌,必要时作 脑脊液常规检查或细菌培养。

拔管:

开颅术后脑室引流管一般放置
3-4
日,
拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管
24
小时,
以了解脊液循环是否通畅,不否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压
增高症状,应立 即放低引流袋或开放夹闭引流管,并告知医师。拔管时应先夹闭引流管,
以免管内液体逆流入脑室引起感 染。拔管后,切口处若有脑脊液漏出,应告知医师处理,
以免引起颅内感染

脑室引流的要点

1.
引流管的开口需要高出侧脑室平面
10-15
厘米以维持正常的颅内压

2.
引流速度不易过快过多
(伴有脑积水 的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷,
导致
硬脑膜或颅骨内板之间出现负压,形成硬脑 膜外血肿;有脑室肿瘤者,一侧脑室压力突然
降低,引起脑室系统压力不平衡,可致肿瘤内出血;颅后窝 占位病变着,突然降低压力可
致小脑幕裂孔疝)

3.
引流量以每天不超过
500
毫升

4.
观察脑 脊液的性状,正常的为无色透明,无沉淀,术后
1-2
天可略有血性

5.
保持引流管通畅

6.
严格的无菌操作

护理术后

一般护理


绝对卧床休息,床头抬高
15°

30°
,以利静脉回流,降低颅内压。保持病房内清洁卫生及
空气流 通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不
清、躁动的患者应有专 人看管,必要时使用约束带。

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脑室外引流管护理




护理方法

妥善做好引流管护理保持引流管通畅,防止引流管脱出,保持引 流管道密闭,认真做好床
头交接班。严密观察引流管是否通畅,脑窒引流管通畅时,引流管内的脑脊液平 面随心脏
跳动而上下波动,如不通畅。液面即静止不动。如引流管内平面无波动,仔细检查引流管
有无受压、折叠及脱落。如:考虑管腔阻塞,应立即报告医生,及时进行处理。转移患者
时防止牵拉, 需先关闭引流管系统,以预防颅内压波动过大。积气或引流液反流人颅内,
安置妥当后,重新调节后开放 ,脑室引流室引流装置最高距离脑窒
15-20cm
,对血肿腔的
引流者,引流装置要 低于脑室水平。

注意观察引流液的性状一般情况下,
24h
引流量约
200-400ml
。若脑室内出血或正常脑室手
术后,脑脊液可呈血性,但此颜色应逐渐变 浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且
速度明显加快。患者意识障碍加重,可能为脑室再出血,此 刻在保持引流通畅的同时,应
尽早行
CT
检查以查清原因。
如引流液混浊有紫 状物应考虑脑室内感染,
应送引流液细菌培
养。术后次日可用生理盐水冲洗血肿腔后用尿溶酶< br>1
万单位加生理盐水
3ml
注入血肿后并
闭引流管
2h
后开放,每日
1
次,一般
2-3
次,冲洗时动作要轻稳,严格无菌操作,冲 洗的
出入量要相等。

加强基础护理

杜绝并发症绝对卧床休息,可 取仰卧位和侧卧位交替更换。保持床铺平整、清洁、干燥,

2h
翻身一次拍背按摩受 压部位。
清醒患者应做好心理护理,交待注意事项,躁动患者
应适当约束,限制头部活动
;
昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统的护理,禁
食的患者做好静脉营养支持。鼻 饲者做好鼻饲管的护理,保持大小便通畅,必要时使用
缓泻剂,以防止颅内压增高引起头痛。

术后指导在病情稳定情况下,患者取良姿位,早期进行功能锻炼,每日
1-2
次肢体被 动
活动,防止肌肉萎缩或关节强直
;
经常同患者及家属沟通思想,讲解此病的发病原因 。

疗措施、防病措施,使患者积极主动的配合增强战胜疾病的信心。早日康

体位与环境

抬高床头
15

30°
,减轻脑水肿 ,以利静脉回流,降低颅内压。术后患者取头偏向患侧,
并与水平面呈
15°

45°

以保持引流管通畅及呼吸道通畅。
保持颅内压在
0.98

1.96 kPa
之间。
为防止患者拉扯引流管,
必要时用约束带约束双手 ,
床旁加床档。
病房室温为
18

23
℃,湿度为

50%

60%
,保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员,医务人员进入
都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射
30 min
。地面和床栏、床头柜用
1

500
消佳净液消毒。

观察生命体

体温

患者术后即有发烧,体温最高达
39< br>℃,给予戴冰帽,在腹股沟、腋窝、颈部等大
动脉处冰敷,在物理降温过呈中,每
30m in
测体温
1
次,并注意观察皮肤颜色及降温效
果。出汗较多时,及时擦干汗 液,更换内衣,保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后,体
温逐渐恢复正常

降颅压

严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。患者入院后 给

20
%甘露醇
200ml
加压静脉输入
Q8h,
甘油果糖
500ml
静脉输入等降颅压,减轻脑水
肿。

引流术后的护理

术后
2

4
小时开放穿刺引流 管。协助医生用生理盐水、尿激酶通过引流管冲洗血肿部位,
直至冲洗流出液体颜色变淡变清为此。冲洗 过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激
酶喷洒在血肿腔表面,夹管
4
小时。其间 若患者意识障碍,烦躁不安,双侧瞳孔忽大忽小
机密



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脑室外引流管护理

至不等大,血 压升高,呼吸缓慢不规则,应立即开放封闭的引流管,同时采取相应的抢救
措施。
另外要密切观 察引流液的量、
颜色、
性质并及时记录。
术后
24
小时,
若 引流量在
100ml
以内,引流袋低于头部
10

15cm
,若引流量超过
100ml
则调整引流袋于头部同高的位置,
即距床面高
10

15cm
,以便于颅内气体排出。引流期间严禁将引流袋高高提起,防止引流
液倒流,尽量避免牵拉引流管而损伤血肿内膜。在给患者翻身、治疗和护理时,应动作轻
柔、缓慢,患 者头部活动幅度不可过大,并固定好穿刺针,暂夹引流管,防止逆行感染及
引流管脱落。保持引流通畅, 随时检查引流管是否受压、扭曲、打折,发现问题及时解决。
血肿引流置管时间为
3

10
天,置管期间存在着颅内感染及穿刺点皮肤感染的危险性。保
持穿刺部位敷料干燥 无污染,每天更换敷料
1

2
次,每天更换引流袋
2
次。进 行各项治疗
必须严格。

执行无菌操作

基础护理

做好口腔护理、皮肤护理,按时翻身,按摩受压部位,留置导尿管保持通畅,按
时进行膀胱冲洗和尿道 口消毒,防止并发症发生。准确记录
24
小时出入量,特别注意每小
时尿量变化,若出 现进出量不平衡或尿量<
25ml/h
,应及时报告医生,采取相应治疗错施,
防止脱 水或补液过多引起心功能不全而加重病情。保持大便通畅。患者住院
44
天,无并发
症 发生。

饮食护理


患者术后即遵医嘱下鼻饲管,可喂流质饮食, 如牛奶、豆浆、菜汤等,药品要研成粉末,
在鼻饲和注药前后应冲洗管道,以防管道堵塞。为防止鼻饲后 饮食反流,鼻饲速度不应过
快,每次鼻饲量不超过
200ml,
并注意温度适宜。当患 者吞咽反射恢复后,开始练习用勺喂
水,确定吞咽功能正常后,进半流质、普食。患者自己能进半流质时 于
2008

4

22

拔出胃管。拔管时要先注 入少量气体,以免食物在抽出时落入气管。

术后患侧肢体功能锻炼

术后第 一天为患者进行患侧肢体功能锻炼,
2

/d

20min/
次。先从活动一个小关节开始,
再活动另一个关节,直至能够全方位被动屈伸运动,患者病情稳定后, 教会患者用健肢带
动患肢的主动运动,恢复期时,鼓励患者进行早期活动,先坐床边、坐轮椅,最后站立 和
行走。

养生指导

大病初愈,即使无后遗症,身体也很虚弱,不 宜过劳。应慎起居,避风寒,节制房事,养
成良好的生活习惯和饮食习惯,戒烟,戒酒,注意保持大便通 畅,逐渐增加活动量。

保持稳定的情绪,最好有一清净的环境,安静休养一段时间,不受外界 因素的干扰,保持
心气平和,有利于人体正气的康复。

外出时要有家属陪同,嘱患者 勿猛蹲猛起,防止摔伤,再度发病或引起骨折。并应经常用
温水浸泡患肢,以促进气血运行。

患者发病前常有先兆
,
如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤,以及一时性言语不利 等症
状时,应注意血压的变化,及早到医院诊治。

坚持体育锻炼,增强机体对外邪的 抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻炼,有利于
预防本病的发生和反复。

脑室出血

不仅梗阻了脑脊液通道
,
而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位
,
使颅内压急
剧升高
,
脑水肿压迫脑干而昏迷
,
并刺激丘 脑下部而出现中枢性高热、
消化道出血、
肺水肿、
呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而 诱发再出血
,
并且极易发生脑疝。
因此有必要迅速清除
颅内占位血肿及脑室内积血
,
解除压迫
,
通畅脑脊液循环
,
以减少并发症
,
挽救生命。而侧
脑室引流则可以很快降低颅内压。
穿刺成功开始
,
即使引流出极少量脑脊液
,
患者临床症状
机密



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试管内壁水垢-矫正视力四点半能不能考试管


试管内壁水垢-矫正视力四点半能不能考试管


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