一岁宝宝食谱大全-
内分泌(
******
年大纲)
大纲:
1内分泌及代谢疾病
2
下丘脑
-
垂体疾病
3
甲状腺疾病< br>4
肾上腺疾病
5
糖尿病与低
血糖症
6
水、电解质代谢 和酸碱平衡失调
1
内分泌及代谢疾病概述
大纲:
1.
内分泌系统、器官和组织
(
1
)内分 泌的概念(
2
)内分泌系统、器官和组织(
3
)内分泌器官的生理功能
2.
内分泌及代谢疾病的诊断与治疗
1
常见症状和体征
2
内分泌疾病的功能状态
3
病因、功能和定位诊断
4
治疗
1
内分泌系统、器官和组织
————关键在于总论的学习
1
定义
分泌产物
(
激素
)
直接
释放入血—
→
分布全身—
→
到达
靶器官或组织—→
发挥生理
效应
。
内分泌功能核心:
传递信息,调节机体。通用公式。
2
内分泌
1
内分泌腺
(记忆:共有
8
个)
①
下丘 脑和神经垂体(垂体后叶)
;
②
松果体;
③
腺垂体(垂体前叶和垂体 中叶)
;
④
甲状腺;
⑤
甲状旁腺;
⑥
内 分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞)
;
⑦
肾上腺皮质和髓质;
⑧
性腺(卵巢或睾丸)
2
内分泌器官
1.
下丘脑
2.
垂体
3.
甲状腺
4.
甲状旁腺
5.
肾上腺
6.
性腺。
3
激素的分类
:
①
蛋白质、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物;
②
类固醇类激素。
4
激素的分泌方式
:
①
内分泌:分泌的激素直接进入血液,经血液循环分布于靶器官而发挥作用;
②
旁分泌:不进入血液,仅在局部发挥作用;
③
自分泌:反馈作用于自身细胞;
5
系统
1
下丘脑
神经分泌细胞
1
视上核细胞
——血管升压素(抗利尿激素)
2
室旁核细胞
——催产素
3
促垂体区域
—促垂体激素
TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF
(
各种促性激
素
)
2
垂体
1
腺垂体
————
TSH
ACTH
FSH
LH
GH
PRL
MSH
。
2
神经垂体
————血管加压素(
抗利尿激素
)
、催产素贮藏和释放处。
3
甲状腺
1
滤泡细胞:——甲状腺激素(
T4 T3
)
。
2
滤泡旁
细胞:——降钙素(
CT)抑制骨骼吸收→血钙降低。
4
甲状旁腺
:
1
分泌甲状旁腺素(
PTH
)
:
2
调节 钙磷代谢,
促进
骨骼吸收→
血钙升高
;
抑制
骨小管磷的重吸 收,
血磷降低
。
3
调节血钙的因素有三个:
肾,骨,小肠
。
5
肾上腺
1
皮质:醛固酮:潴钠排钾。
2
皮质醇:
促进糖原异生
等多方面生理作用。
3
性激素:主要为雄激素作用。
4
髓质:肾上腺素:作用于β受体,兴奋心肌,舒张支气管平滑肌,促进糖原分解。
5
去甲肾上腺素:作用于α受体,强烈收缩血管。
6
性腺
1
男性睾丸:
1
曲精细管
产生精子
主要受
FSH
调节
2
间质细胞
分泌雄激素
主要受
LH
调
节。
2
女性卵巢:周期性排卵,分泌雌激素和黄体酮。
4.
内分泌组织
1
胰岛
B
细胞:胰岛素;
A
细胞:胰高血糖素;
D
细胞:生长激素抑制激素(
SS
)促胃液素。
2
肾脏
肾素、
红细胞生成素
、前列腺素,合成
1,25
(
OH
)
2D3
。
3
胃肠道
内分泌细胞
促胃液素,胰泌素,胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素
4
前列腺素
体内广泛存在
GHRH
PRF
下丘脑
GnRH
TRH
素
LH/FS
腺垂体
H
甲
状
靶器官
性腺
腺
织
糖
皮
质
甲
状
激素
性激素
腺素
IGF-1
激素
醛固酮
记忆
:记住一个公式:
R
都是促什么释放什么的激素;
2.
诊断
1
诊断(常考)
1
病因诊断:
2
功能诊断:血清激素水平测定等
抽血化验
。
3
定位诊断:核磁共振,放射性核素显影,
B
超等影像学诊断。
全身组
肾上腺
乳腺
集合管
肾小管
TSH
GH
ACTH
PRL
生长抑
CRH
PIH
ADH
2
症状和体征
1
多饮多尿:
长期每 昼夜尿量
超过
2500ml
为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲< br>状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
多尿首先要看
尿比重
:是水利尿还是溶质性利尿。
1.
糖尿病:未控制的典型病人有多饮多尿。
2.
尿崩症:尿量多 在
4000ml/
日以上,尿比重在
1.001-1.005
,尿渗透压减低 。——水
利尿;
3.
原发性醛固酮增多症:
典型表现高血压,低血钾,
四肢无力,
周期性麻痹,
手足搐搦,
多饮多尿等。————溶质性利尿
4.
原发性甲状旁腺功能亢进症:持续性高钙血症,表现为烦渴,多 饮多尿,四肢无力,
骨关节疼痛和泌尿系统结石。——溶质性利尿
2
身高
1
身材过高常见于:巨人症,性腺功能减退症,马方综合征等。
2
身材矮小常见于:生长激素缺乏症,甲状腺功能减退症,佝偻病等。
3
肥胖与消瘦
肥胖(
BMI≥25
)常见于
:
①
单纯性肥胖:体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常,能被小剂量地塞米松试验所抑
制。
②
皮质醇增多症:向心性肥胖,多血质面容,痤疮,皮肤紫纹,多毛等。
③
下丘脑综合征:可有食欲亢进,肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩症,甲状腺及肾
上腺皮质功能 不全,神经精神异常等。
④
胰岛素瘤
⑤
多囊卵巢综合征:月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。
⑥
甲状腺功能减退症:粘液性水肿,皮肤干燥,怕冷,易困等。
消瘦(
BMI
<
18.5
)常见于
①
甲状腺功能亢进症:甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②
糖尿病:典型
1
型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦。
③
原发性肾上腺皮质功能减退症(
Addison
病)
: 厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,
乏力,皮肤色素沉着。
④
神经性厌食:多见于青年女性。
4
多毛与毛发脱落
女性 多毛症常见于:多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增
生等。
毛发脱落常见于:
腺垂体功能减退症,
原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。
5
色素沉着
常见于:
ACTH
增多性疾病(如
Addison
病,
Cushing
病等)
,甲状 腺功能亢进症,血
色病
6
溢乳
:常见于垂体泌乳素瘤。
二、实验室和辅助检查
主要用于内分泌疾病的
功能诊断与定位诊断
。
1.
血液、 尿液生化测定:如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有
相互调节作用。
2.
激素及其代谢产物测定:同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。
3.激素分泌的动态试验:某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊
断。
4.X
线检查,
CT
,
MRI
。
5.
核素检查,如甲状腺摄
131
I
率。
三、病因检查
1.
化学检查:少数疾病可用此法明确病因。
2.
免疫学检查
3.
病理检查
4.
染色体检查和分子生物学检查
四治疗
1
病因治疗:内分泌疾病的治疗原则中最为理想的
是病因治疗
2
对症治疗:内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是
生理剂量的靶腺激素。
2
下丘脑
-
垂体病
1.
垂体腺瘤
(1
)分类(
2
)泌乳素瘤(
3
)生长激素分泌瘤
2.
腺垂体功能减退症
(
1
)病因(
2
)临床表现(< br>3
)诊断(
4
)治疗
3.
中枢性尿崩症
(
1
)病因(
2
)临床表现(
3
)诊断(
4
)治疗
1.
垂体腺瘤
1
分类
1
依据:根据腺瘤的
激素分泌功能
;垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤;
2
分类:
功能性
和
无功能性
两大类;
功能性:
分泌激素。其中以
PRL
腺瘤
(
泌乳素腺瘤
)
最常见
;
偏盲型视野缺损
最
常见于(
垂体腺瘤鞍上发展
)。
3
垂体卒中:垂体腺瘤出血或梗死。
2
泌乳素瘤
1
定义
:
泌乳素瘤(
PRL
瘤)是高泌乳素血症最常见的病因
;
2
临表
:
女性:典型症状为闭经、泌乳和不孕。
3
辅助
:
MRI
检查对垂体瘤的诊断很有意义。定位诊断:首选
MRI
4
治疗
:
1
外科
:
首选
手术治疗。
2
内科
1
可选择的治疗方法有手术、放疗、药物,而以多
巴胺激动剂药物
治疗为首选。
2
多巴胺激动剂
首选
溴隐亭
,长期不治疗可发生
骨质疏松症
。
3
通过增强多巴胺的
抑制作用
可以减少催乳素的分泌。
4
催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症密切相关,
3
生长激素分泌瘤
1
临表
:肢端肥大症、巨人症
2
治疗
:同
泌乳素瘤。
2.
腺垂体功能减退
1
定义:
1
腺垂 体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损,导致
一种或多种垂体激
素
分泌 不足所致的临床综合征。
2 Sheehan
综合征最典型、最严重。
2
病因
垂体瘤
是成人腺垂体功能减退
最常见
原因
。
3< br>临表:
主要表现是
各靶腺功能减退
。
50%
以上组织破坏以上 出现症状。
最早表现:促性腺激素、生长激素缺乏。
其次:促甲状腺激素缺乏。
最后:促肾上腺皮质激缺乏。
记忆:
最先
出现缺乏的是
:
促性腺激素,生长激素,催乳素缺乏。
最后出现的是
ACTH
缺乏。
4
诊断
1
腺垂体功能减退:
1.
促性腺激素分泌减少:
闭经。
2.
促甲状腺 激素分泌减少:
甲减相似。
3.
促肾上腺皮质激素减少:心音弱心率慢。
(二)肿瘤压迫症状:尿崩症。
(三)垂体功能减退症危象。
2.
垂体功能检查:
FSH
、
LH
、
TSH
、
ACTH
、
GH
。
5
治疗
1
靶腺激素替代治疗:
最先补充糖皮质激素:最为重要,应先于甲状腺激素 的补充,以免诱发甲状腺危象。首
选氢化可的松。
2
病因治疗
:如垂体瘤手术治疗或放疗。
3
垂体危象诱因和表现
:
腺垂体功能低减急性加重,危及生命。以
低血糖昏迷
最常见,感染是主要诱因。
3.
中枢性尿崩症——大量尿,低比重尿——下丘脑病变。
1
病因
2
临床表现
3
诊断
4
治
疗
1
定义
抗利尿激素严重 缺乏或部分缺乏
———导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降
低,尿液回吸收和浓缩障碍 ——引起
多尿,烦渴,多饮与
低比重尿和低渗尿
为特征的综合
症。
记忆
:皮质肾单位:短小量多,入球大于出球,分泌肾素,滤过和重吸收。
髓质是尿的浓缩和稀释。肝硬化是抗利尿激素增多。
2
病因
是指
抗利尿激素严重缺乏
或部分缺乏。下丘脑功能障碍;
抗利尿激素是下丘脑分泌 的。
3
临表
1
尿渗透压降低
最常见于中枢性尿崩。
2
典型
:尿量多
+
低比重尿。
4
辅助
禁水加压素试验:
1.
部分性尿崩症:注射后尿渗 透压增加>
10
%
2
完全性尿崩症:注射后尿渗透压增加>
50
%。
5.
肾性尿崩症尿液不浓缩,注射后无反
应。
5
治疗
1
激素替代治疗
1
去氨加压素是目前治疗尿崩症的
首选
药物。
2
中枢性尿崩症控制多尿最适宜的药物是
油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)
(国内)
。
3
垂体后叶素水剂——主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗。
2.
非激素类抗利尿药
————
噻嗪类和降糖药氯磺丙脲治疗尿崩
3
甲状腺疾病
1.
甲状腺的解剖和生理
(
1)甲状腺的解剖(
2
)甲状腺生理(
3
)甲状旁腺生理
1.
甲状腺解剖
:
1
甲状两神经: 上内管
吃
外发
音
,
返前返后分两恻,两恻发作声嘶命难保。
2
手术:
记忆
:
上紧下松一保留
。
1
结扎上极要紧贴腺体,结扎下极要远离腺体;
2
要保留腺体的背面部分。
3
颈部疾病
1不发生在颈部疾病是
甲状舌管囊肿。
2
颈部转移性肿瘤,颈部以外原发病最常见于
鼻
咽癌。
2
甲状腺生理————
就是一个加工厂。
3
甲状旁腺生理
1
甲状旁腺素
对血液中
钙磷浓度
的调节作用表现为
升高
血钙浓度,
降低
血磷浓度。
2
甲状旁腺素的功能是
调节血液中的钙
降钙素
排钙排磷
甲状旁腺素
保钙排磷
Vit D
保钙保磷
记忆:
全排,保一个,排一个
/
CDP:
4
病例
1
心悸+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
+眼突(甲状腺眼征
)+
T3
、
T4
升高
=
甲亢
2
甲状腺腺瘤
==
甲状腺肿物+
B
超结节
5
疾病:
1
甲亢
2
甲减
3
慢性 淋巴细胞甲状腺炎
4
亚急性甲状腺炎
5
单纯性甲状腺重
6
甲 状腺肿
瘤
2
甲状腺功能亢进
1
)病因
2
)临床表现
3
)诊断与鉴别诊断
4
)治疗方法及适应证
5
)
甲亢性心脏病
6
)甲亢合并周期性瘫痪
7
)甲状腺危象
1
定义:
1
甲亢:
多种原因引起的甲状腺激素过量,以高代谢症状为主
的一组临床综合征。
2
甲状腺毒症
:当血循 环中甲状腺激素水平过多时,临床出现以
神经、循环、消化等系
统兴奋性增高和代谢亢进为主< br>要表现的临床综合征、称为
甲状腺毒症
。
2
病因
1
甲状腺功能亢进症:多种因素引起甲状腺功能增高,合成 及分泌甲状腺激素过多,出
现高代谢症候群,常伴有甲状腺肿大。
2
亚临床 甲亢:无临床症状、体征,血
T3
、
T4
正常,仅
TSH
降 低。
3
甲状腺毒症:循环甲状腺激素过多所致的临床综合征。
病因
记忆
:胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、
Grav es
眼病(浸润性突眼、恶性
突眼)均为自
身免疫性疾病
。
记忆
:弥漫性毒性甲状腺肿(
Graves
病)
:自免震颤突眼,原发下降 。慢性淋巴
-
桥本
破坏性抗体多,亚急性病毒。放射性核素扫描是判断甲状腺结节的类 型的首选方法。
1.
甲状腺自身
功能亢进
1
弥 漫性毒性甲状腺肿(
Graves
病
)
:甲亢的
最常见功能亢进疾< br>病病因是
Graves
病。
2
桥本甲状腺毒症。
3
甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)
。
4
自主性功能亢进性甲状腺瘤无触痛,是
光滑的球形局部腺瘤,不是叶状。
2.
甲状腺自身
功能不亢进
的甲状腺毒症
1
亚急 性甲状腺炎:最常见的
功能不亢进
的
的甲状腺疾病是亚急性甲状腺炎。
2
桥本甲状腺炎:一般无甲亢症状,血
FT3FT4
不升高,血沉不增快,甲状腺 整体性肿
大。
3
无症状性甲状腺炎
。
1
结节性毒性甲状腺肿
+
甲状腺高功能腺瘤
+
弥漫性甲状腺肿
。
1 Graves
病
1
定义:
Grav es
病是主要临床表现为代谢亢进及神经、
循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症,
甲 状腺肿大,甲状腺眼征及一些并发症。
2
病因
基本
:遗传易感性和自身免疫功能异常。
类型:
自身免疫性疾病
人群:
青年女性最显著。
3
分类
1
原发:有突眼
2
继发:无突眼
3
高功能腺瘤:无突眼
4
临表
1
消化系统:
肠蠕动快、大便次数增多或腹泻
。
2
体征:
肿大的甲状腺上可闻
血管杂音和扪及震颤
。
3
眼征:
4
甲状腺毒征
:
1
)高代谢< br>2
)甲状腺肿大
3
)突眼
.
恶性表现—浸润性突眼
4
)胫前粘液
水肿。
7
特殊
1
甲亢心:
1
确诊甲亢基础上,排除其它心脏病。
1
心脏扩大
2
严重心律失常
房颤最常见
3
心衰
2
治疗甲亢心的关键是控制甲亢。
2
淡漠性甲亢
3
甲亢性肌病
(考点
)
1
慢性甲亢肌病:青壮年男性,肌无力和肌萎缩特别严重。
不会不能动。
2
重症肌无力:青壮年女性最多见,仅仅表现为肌肉疲劳。
不会不能动。
< br>3
甲亢伴发周期性瘫痪:青壮年男性最为多见,多在夜间发作,并且症状较重,
会不能< br>动
4
妊娠期甲亢
:
血
FT3
、
F T4
升高而
TSH
降低等,临床大多是能早期诊断的
。
5
甲亢危象
原
甲亢消耗肾上腺皮质素。
因
诱
因
症
状
预
防
治
疗
时
间
8
辅助
1
实验室
:
1TT3
和
TT4
:
2FT3
和
FT4
测定
:是临床治疗甲亢的首选指标。
3TSH
测定
:
1
意义:反应甲状腺功能
最敏感
的指标。其变化先于
T
3
和
T
4
的变化
诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标
2
鉴别:鉴别垂体性和原发性甲亢:
1
)垂体性
FT3
↑
、
FT
4
↑
、
TSH
↑
;
2
)原发性
FT
3
↑
、
FT
4
↑
、
TSH
↓
。
4 T3
和
T4
。
TSH
测定
:是确诊甲亢的依据。表现:
T3
显著升高,
T4
咯为升高。
TSH
下
降。
5.
抗体:
1
)
TsAb
(甲状腺兴奋性抗体) 确诊
GD
和停药的指标。
2
)甲状腺自身抗体(
TPOA b
和
TGAb
,破坏性抗体)高度提示桥本甲状腺炎。
2
影像学
10%GS+10%
碘化钠
10ml
。
高热脉速,给碘
。
PTU
,复方碘,心得安,糖皮质激素。
多发生于
术后
3 6
小时以内
,病情凶险。高热>
39
℃,脉快>
120
。< br>
预防术后
出
现甲状腺危象,
最关键的措施是
.
术前 使基础代谢率降至正常范围
上吐下泻,高热大汗,瞻妄昏迷。
感染、合并严重全身疾病
1
甲状腺
影像学检查主要包括
I131
的摄取率和甲状腺放射核素扫描。
2
确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是
.
放射性核素扫描
9
诊断
测定甲状腺功能状态有三种方法:
基础代谢率、
甲 状腺吸
131
I
率,
血清中
T
4
、
T3
的含量。
1
基础代谢率:基础代谢率在
+20%
以上,有诊断价值
2
甲状腺吸
131
I
率:甲亢:摄取量
增加
,高峰前移。亚 急性甲状腺炎:
减低
。
记忆
:
亢进增加,炎症减低。
3
血清中
T
4
、
T
3
的含量
10
鉴别
1
亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺局部变硬、疼痛拒 触摸、吸
131
I
降低与
FT3
/
FT4
升高分离 、血沉快等可资区别。桥本甲状腺炎甲亢时临床与
Grave
病不易区别,一般甲状
腺 质地韧性或硬,血中抗甲状腺抗体
TPOAb
及
TGAb
明显升高。
2
单纯性甲状腺肿无甲亢症状,甲功
FT3
、
FT4
正常< br>。
11
治疗
1
一般治疗
:
Gr aves
病病人要禁食
含碘的食物和药物
。
2
对症治疗: ——
抗甲状腺药物治疗、
131
I
治疗、手术治疗。
1
药物治疗
1
丙基硫氧嘧啶
1
基础:
治疗甲亢的基础治疗是,
抗甲状腺药物治疗
.
< br>2
药物
:首选
丙基硫氧嘧啶
。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需 加用小量甲状腺
素
(
或干甲状腺片
)
或调整剂量
3
副作用
:
其副作用最主要的是
粒细胞减少
,以
甲硫氧嘧啶
最多见
。可改为
丙基硫氧嘧
啶。
4
停药:
血中粒细胞少于
1.5X109
。
一般甲功正常保持
一年以上方
可 停药
,
5
疗效:
判断停药是否复发的指标是
甲状腺刺激免疫球蛋白。
6
机制:
抑制甲状腺激素合成过程中
的酶
(
如过氧化物酶
)
活性而抑
制甲状腺激素的合成。
7
停药指征
:
治疗
18
个月以上;
临床指征完全缓解;
甲状腺功能
(包括
TSH
)
完全正常;
TsAb
转阴;
T
3
抑制试验正常。
记忆
:
T3
抑制试验,
TRH
兴奋试验,血清
TRAb
测定( 最好)
。
1
复方碘溶液
:适应症:仅用于术前准备和甲亢危象处理 。用药时间:
2
周。
2
β
受体阻滞剂
:心得安适 应症:控制临床症状,术前准备和甲亢危象处理。
禁忌症
:哮喘、妊娠。
2 I131
:
1
机制:
1I131
被甲状腺摄取后
释放出
B
射线。
2< br>病人发生甲亢时,其
I131
摄取率
2
小时
至少超过
25%
。
2
适应症
:
25
岁以上,不宜手术或术后复发者。
3
禁忌症
:
妊娠、哺乳,甲亢危象
。
4
并发症:
最主要的并发症:甲状腺功能减退。
3
合并症的治疗
:
1
甲亢合并妊娠的治疗:
整个 妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗,
不宜哺乳,
禁用心得安
。
3
甲亢的控制指标:
1
情绪稳定
2
睡眠良好3
体重增加
4
心率
<90
次每分。
5
基础代谢 率:
BMI<20%
3
甲状腺功能亢进的外科治疗
:
< br>(
1
)外科分类和特点(
2
)手术治疗适应证(
3
) 手术前准备和术后处理(
4
)术后并发
症原因、表现及处理
1
外科分类和特点
1
机制:
是由各种原因导致
正 常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失
,引起循环
中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
2
分类:外科按引起甲亢的原因可分为:
原发性、继发 性和高功能腺瘤
三类。
3
意义:甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是< br>目前最常用而有效
的疗法,可以获得
痊愈。
3
鉴别
疾
病
意
义
顺
序
范
围
伴
随
进
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
原发性甲亢
最常见
先症状后体征
单发自主高功能
结节
出现甲状腺肿大同时,
出现亢
先亢进后肿大
腺体肿大为弥漫性
腺体呈结节状肿
大。
结节周围的甲状
腺组织呈萎缩改变
患者无眼球突出
伴
眼球突出
,
又称
“突眼性甲
状腺肿
患
者
无
眼
球
突
出。容易发生心肌损
害。
两
侧
记忆
:
对称
不对称
单个甲状腺结节
原发甲亢最常见,弥漫肿对称肿大、突眼 。诊断:甲状腺摄
131
I
,
2h25%
,
24h50%< br>,高
峰前移。
继发:
多结节性腺肿后甲亢,
无突眼,
易损心。
手术:
妊娠早、
中期手术,
青年不手术。
基础代谢率=
(脉率+脉压)-
111
。
休克脉收,基础脉压
。
2
手术治疗
1
双侧甲状腺大部切除术
治疗是公认
的最有效
的甲亢治疗方法。
2
甲状腺术后病人床头应该常规准备
气管切开包
。防治病人窒息。
1
适应证
记忆:
原 发压迫继发药物
:
1.
继发:
2.
原发:
3.
压迫:
4.
药物:
记忆
:
手术治疗指证的公式:
C.
妊娠早期(<
3
个月)和晚期(>
6
个月)
。
1
内科治疗无效 :
1
抗甲状腺药物或
I131
治疗无效或复发者;
2
有并发症:
1
继发性甲亢,包括高功能腺瘤;
3
不和常规:大,高,多,深;
1
甲状腺肿大
有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 ;
4
老弱病残或程度加重(太老弱病残不能手术)
:
1
中度以上
原发性甲亢者;
2
禁忌症
记忆:
较轻的青少年孕妇药物
记忆
:禁忌症公式:
1
不能耐受手术
:
太老弱病残不能手术
,妊娠早期或中期患者;
2
常规的
:不易首选手术治疗。
3
利大于弊的
:青少年患者。
3
术前准备
1
代谢:甲状腺功能亢进术前准备的
关键环节
:
降低基础代谢率
小于
20%
。
2
药物:口服碘剂(最常用的是复方碘溶液)实行甲 亢次全切术应在
药物控制甲亢后实
行。
3
心率:控制心率
在
90
次
/
分以下
4
辅助:测定
T3 T4 TSH .
值正常。
记忆:
甲亢术前准备
:
1.
气管受压
2.
心脏扩大
3.
声带功能
4.
基础代谢率
+20%
以下可进
行手术5.
先硫脲类症状控制接近正常,
再碘剂
2
周后可手术;
症状不 能控制则加用普萘洛尔
脉率正常可手术。药物:硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放,抑制蛋白水解酶。术后 :
48h
内
憋死的:出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。
4
术中注意
1
上动脉要靠近上极:结扎甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经。
2
保留好背面:结扎甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面以免损伤喉返神经。
3
应切除腺体的
80%
—
90%
4
术后常规引流
5
术后处理
窒息声嘶误咽声低抽搐危象
窒
息
原因
出血、水肿和(气管)
塌陷
意义
术后
48
小时内
。
最危急的并发症
呼吸
困难
。< br>
误咽
→
喉上神经内支
(损伤)
,
声低
→< br>喉上神经外支(损伤)
;
声嘶→
喉返
神经(损伤)
;
抽
甲状旁腺(损伤)
最严重的并发症;
轻者——
口服钙剂;
处理
立即气管切开
搐
术中保证甲状旁
腺的安全
重< br>者
—
—
静脉
注
射葡
萄糖
酸
钙;
长期—
予以口服
双氢速固醇油
剂
。
复
发
为
甲状腺残留过多
所
致。
轻者
——抗甲状腺药物治疗;
他巴唑过敏可以选用
丙基硫氧
嘧啶
重者
—
应用Ⅰ
131
或重新手术治
疗。
1.
术后呼吸困难及窒息
常见原因:出血;喉头水肿;气管塌陷。
临床表现:进行性呼吸困难,烦躁,发绀,窒息。
防治:术后床旁常规放置气管切开包。一旦发生,立即床旁敞开伤口,或气管切开。
2.
喉返神经损伤
一侧损伤:声音嘶哑。
双侧损伤:失音,严重呼吸困难,甚至窒息。
3.
喉上神经损伤
外支:音调降低。
内支:饮水呛咳。
4.
手足搐搦
原因:误伤甲状旁腺或其血供受累。
临床表现:面部针刺感,面肌、手足疼痛伴持续性痉挛,血钙降低。
< br>治疗:限制磷的摄入,静脉或口服补钙,维生素
D3
,双氢速甾醇,同种异体带血管甲< br>状腺
-
甲状旁腺移植。
5.
甲状腺危象
原因:术前准备不充分,甲亢未能很好控制,手术应激
临床表现:高热(>
39
℃
)
,脉快(>
120bpm
)
,烦躁,谵妄,大汗, 呕吐,水泻,可
迅速发展至昏迷、休克,甚至死亡。
4
甲减
1
定义:
各种原因引起的甲状腺激素
合成、分泌或作用障碍
所致的内分泌 疾病。
2
病因
最常见病因是
自身免疫性甲状 腺炎
————慢性淋巴细胞甲状腺炎(
桥本病
)
。
3
病生
甲状腺激素降低或甲状腺激素抵抗——
粘多糖
在组 织和皮肤堆积——
造成粘液下水肿
。
4
分类
原发性(甲状 腺性)甲减:占临床甲减的
90%
,最常见。
5
临床
< br>1
黏液性水肿昏迷:发生于甲减病情发展的
最严重
阶段
.
。< br>
2
出现智力障碍说明缺甲状腺始于
胎儿期和新生儿期。
又称呆小症。
6
辅助
1TSH
最敏感
1
原发性甲减和继发性甲减的区别是
TSH
。
2
甲减最早出现异常的是
TSH.
3
血中
甲状腺 激素水平及
TSH
检查
是甲状腺功能的
确诊试验
。
2.
甲状腺抗体
:
TG
、
TPO
抗体。
3.
摄
131
I
率降低。
7
治疗
最佳治疗————替代治疗
1
药物:——最常用
左旋甲状腺素(
L-T4
)为首选、
2
原则:——
从小剂量开始、逐渐递增到合适剂量
。
3< br>意义:——
甲减黏液性水肿患者
坚持甲状腺替代治疗
是防止并发昏迷的
关键
。
4
指标:——好转的指标
TSH
为最佳指标,2
~
3
月恢复正常。
5
慢性淋巴细胞甲状腺炎(新大纲)
1
定义:
1
别称
:桥本病。
2
定义
:是一种自身免疫性疾 病,也是
甲状腺肿合并甲状腺功能减退
最常见的原因。
4
人群
:本病
最常见于
中年女性。
2
病 理
由于自身抗体的损害,
甲状腺病变组织被大量淋巴细胞、
浆细胞和纤维组织代替。< br>
3
特征
肿块:弥漫,对称,无痛,质硬,光滑
4
诊断
1
确诊
:要做
:抗甲状腺抗体检测。——
血
TGAb
和
/
或
TPOAb
明显升高。
2
疑难
:可行
细针穿刺活检
以确诊。
5
治疗
1
首选治疗:长期用
甲状腺干制剂
治疗,多有疗效。
2
手术治疗:有压迫症状者、疑癌变者应行手术治疗。
3
计量调整 :左旋甲状腺素(
L
—
T4
)计量调整的依据是
TSH/.
6.
亚急性甲状腺炎
1
定义:
病毒感染所致:亚甲炎病毒 感染引起的
变态反应
。——自限性疾病。
2
人群:
多见于
30
~
40
岁女性。
3
特征:
肿块位于一侧伴有疼痛,并
向患侧耳颞处放射。
4
辅助“
分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于确诊。
5
诊断
:甲状腺肿大和疼痛;血甲状腺激素升高,
131
I
摄取率降低
呈分离现象
。
6
治疗
同时加用甲状腺干制剂,效果较好。
7.
单纯性甲状腺肿
1
定义:
良性 甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大,是指
甲状腺功能正常
的肿大。
2< br>病因:
环境
碘缺乏是主要病因。
地方性甲状腺肿最常见原因是
碘缺乏病
3
区别:
单纯性甲状腺肿与甲亢的主要区别在
没有高代谢症候群。
3
临表
:
1
典型:甲状腺
不同程度的肿大和肿大
的结节压迫周围组织。
胸骨后甲状腺肿压迫气管;
2
甲状腺结节:
孤立结节是最重要的体征。
4
辅助
确诊高功能性甲状腺结节最有意义的检查是
放射性核素扫描。
5
鉴别:
单纯性的和
Graves
病的区别是:单纯性的 也可以是弥漫性甲状腺肿大,但是是因为青
春期缺乏导致,记住用小剂量甲状腺药物即可,
记忆:
肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。
6
治疗
:
1
内科:
青春期甲状腺肿首选:口服甲状腺素片。
2
手术:
适应证(一般久治不愈、并发症、癌变)
手术方式为双侧甲状腺大部切除术。
8.
甲状腺肿瘤
1
甲状腺腺瘤
1
特征:
弥漫,对称无痛,活动稍硬
2
辅助:
1
甲状腺核素扫描
2
三大常规,心肺相关检查
3
气管像
3
治疗:————
积极准备,手术切除,术中病理决定手术范围。
2
甲状腺癌
1
病理
甲状腺癌按肿瘤的病理类型:
乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌
,
2
乳头 状癌
:
乳头状腺癌
最常见
。中年女性最多见,预后较好。分化好,恶性低
3
滤泡状腺癌:
属中度恶性,且有侵犯血管倾向
,
中年女性最 多见。
4
未分化癌:——
恶性程度最
高
5
髓样癌:
1
来源:
滤泡旁细胞
(
C< br>细胞)
,分泌
降钙素
。
2
标志:甲状腺髓样癌的标志物
是降钙素。
3
发生率:
7%
。
3
病史:
甲状腺癌是
最常见的甲状腺瘤。女性最多见。
6
辅助
1
穿刺活检(细针穿刺细胞学)原发灶或颈部淋巴结做病理 可以
确诊
。
2
核素扫描
是诊断甲状腺高功能腺瘤最常用的方法。
7
治疗
8
预后
乳头状腺癌预后最好,
记忆;
甲状腺腺瘤:单发,术中冰冻。
甲状腺癌:乳儿最多;髓样癌:来源 于滤泡旁细胞(
C
细胞)分泌降钙素,
5-
羟色胺和
降钙素,临表: 腹泻心悸潮红和血钙降低。
甲状腺结节:核素:冷癌,热高功能腺瘤。细针穿刺
80 %
确诊。术中实性次全切。
4
肾上腺疾病
疾病名称:< br>1.
库欣综合征
2
原醛
3
原慢
4
嗜铬细胞瘤
Cushing
病:因垂体
ACTH
分泌过多所致者。
A ddison
病肾上腺本身病变致皮质激素分
泌不足所致,皮质醇低,对促肾上腺皮质激素(< br>ACTH
)反馈性抑制减少而升高。原醛高血
压低血钾。嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的疾病阵 发性高血压。
1.
库欣综合征
1
定义:
1
英文名
:
Cushing
综合症
2
定 义
:是
肾上腺皮质
长期过量分泌
皮质醇
引起的综合征。
< br>3
别称
:皮质醇增多症。以
ACTH
分泌过多引起者
最多见( 库欣病)
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