关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

内分泌全面总结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 07:09

一岁宝宝食谱大全-

2021年1月22日发(作者:滕用亨)

内分泌(
******
年大纲)

大纲:
1内分泌及代谢疾病
2
下丘脑
-
垂体疾病
3
甲状腺疾病< br>4
肾上腺疾病
5
糖尿病与低
血糖症
6
水、电解质代谢 和酸碱平衡失调

1
内分泌及代谢疾病概述





























大纲:
1.
内分泌系统、器官和组织


1
)内分 泌的概念(
2
)内分泌系统、器官和组织(
3
)内分泌器官的生理功能

2.
内分泌及代谢疾病的诊断与治疗

1
常见症状和体征
2
内分泌疾病的功能状态
3
病因、功能和定位诊断
4
治疗

1
内分泌系统、器官和组织
————关键在于总论的学习

1
定义

分泌产物

激素

直接
释放入血—

分布全身—

到达
靶器官或组织—→
发挥生理
效应


内分泌功能核心:
传递信息,调节机体。通用公式。

2
内分泌

1
内分泌腺
(记忆:共有
8
个)


下丘 脑和神经垂体(垂体后叶)


松果体;

腺垂体(垂体前叶和垂体 中叶)



甲状腺;

甲状旁腺;

内 分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞)



肾上腺皮质和髓质;

性腺(卵巢或睾丸)

2
内分泌器官

1.
下丘脑

2.
垂体

3.
甲状腺

4.
甲状旁腺
5.
肾上腺

6.
性腺。

3
激素的分类



蛋白质、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物;

类固醇类激素。

4
激素的分泌方式



内分泌:分泌的激素直接进入血液,经血液循环分布于靶器官而发挥作用;


旁分泌:不进入血液,仅在局部发挥作用;


自分泌:反馈作用于自身细胞;



5
系统

1
下丘脑

神经分泌细胞

1
视上核细胞

——血管升压素(抗利尿激素)

2
室旁核细胞

——催产素

3
促垂体区域

—促垂体激素

TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF

各种促性激



2
垂体

1
腺垂体

————
TSH

ACTH

FSH

LH


GH


PRL


MSH


2
神经垂体

————血管加压素(
抗利尿激素

、催产素贮藏和释放处。

3
甲状腺

1
滤泡细胞:——甲状腺激素(
T4 T3



2
滤泡旁
细胞:——降钙素(
CT)抑制骨骼吸收→血钙降低。

4
甲状旁腺


1
分泌甲状旁腺素(
PTH



2
调节 钙磷代谢,
促进
骨骼吸收→
血钙升高

抑制
骨小管磷的重吸 收,
血磷降低


3
调节血钙的因素有三个:
肾,骨,小肠


5
肾上腺

1
皮质:醛固酮:潴钠排钾。

2
皮质醇:
促进糖原异生
等多方面生理作用。

3
性激素:主要为雄激素作用。

4
髓质:肾上腺素:作用于β受体,兴奋心肌,舒张支气管平滑肌,促进糖原分解。

5
去甲肾上腺素:作用于α受体,强烈收缩血管。

6
性腺

1
男性睾丸:
1
曲精细管
产生精子

主要受
FSH
调节
2
间质细胞
分泌雄激素

主要受
LH

节。

2
女性卵巢:周期性排卵,分泌雌激素和黄体酮。

4.
内分泌组织



1
胰岛

B
细胞:胰岛素;

A
细胞:胰高血糖素;

D
细胞:生长激素抑制激素(
SS
)促胃液素。

2
肾脏


肾素、
红细胞生成素
、前列腺素,合成
1,25

OH

2D3


3
胃肠道

内分泌细胞

促胃液素,胰泌素,胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素

4
前列腺素


体内广泛存在

GHRH
PRF
下丘脑

GnRH

TRH



LH/FS
腺垂体

H



靶器官

性腺










激素

性激素

腺素

IGF-1

激素

醛固酮

记忆
:记住一个公式:
R
都是促什么释放什么的激素;

2.
诊断

1
诊断(常考)

1
病因诊断:

2
功能诊断:血清激素水平测定等
抽血化验


3
定位诊断:核磁共振,放射性核素显影,
B
超等影像学诊断。





全身组
肾上腺

乳腺

集合管

肾小管

TSH

GH

ACTH

PRL



生长抑
CRH

PIH

ADH



2
症状和体征

1
多饮多尿:

长期每 昼夜尿量
超过
2500ml
为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲< br>状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

多尿首先要看
尿比重
:是水利尿还是溶质性利尿。

1.
糖尿病:未控制的典型病人有多饮多尿。

2.
尿崩症:尿量多 在
4000ml/
日以上,尿比重在
1.001-1.005
,尿渗透压减低 。——水
利尿;

3.
原发性醛固酮增多症:
典型表现高血压,低血钾,
四肢无力,
周期性麻痹,
手足搐搦,
多饮多尿等。————溶质性利尿

4.
原发性甲状旁腺功能亢进症:持续性高钙血症,表现为烦渴,多 饮多尿,四肢无力,
骨关节疼痛和泌尿系统结石。——溶质性利尿

2
身高

1
身材过高常见于:巨人症,性腺功能减退症,马方综合征等。

2
身材矮小常见于:生长激素缺乏症,甲状腺功能减退症,佝偻病等。

3
肥胖与消瘦

肥胖(
BMI≥25
)常见于




单纯性肥胖:体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常,能被小剂量地塞米松试验所抑
制。




皮质醇增多症:向心性肥胖,多血质面容,痤疮,皮肤紫纹,多毛等。



下丘脑综合征:可有食欲亢进,肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩症,甲状腺及肾
上腺皮质功能 不全,神经精神异常等。



胰岛素瘤




多囊卵巢综合征:月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。



甲状腺功能减退症:粘液性水肿,皮肤干燥,怕冷,易困等。

消瘦(
BMI

18.5
)常见于



甲状腺功能亢进症:甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。





糖尿病:典型
1
型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦。



原发性肾上腺皮质功能减退症(
Addison
病)
: 厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,
乏力,皮肤色素沉着。



神经性厌食:多见于青年女性。

4
多毛与毛发脱落

女性 多毛症常见于:多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增
生等。
毛发脱落常见于:
腺垂体功能减退症,
原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。

5
色素沉着

常见于:
ACTH
增多性疾病(如
Addison
病,
Cushing
病等)
,甲状 腺功能亢进症,血
色病

6
溢乳
:常见于垂体泌乳素瘤。

二、实验室和辅助检查

主要用于内分泌疾病的
功能诊断与定位诊断


1.
血液、 尿液生化测定:如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有
相互调节作用。

2.
激素及其代谢产物测定:同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。

3.激素分泌的动态试验:某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊
断。

4.X
线检查,
CT

MRI


5.
核素检查,如甲状腺摄
131
I
率。

三、病因检查

1.
化学检查:少数疾病可用此法明确病因。

2.
免疫学检查


3.
病理检查

4.
染色体检查和分子生物学检查



四治疗

1
病因治疗:内分泌疾病的治疗原则中最为理想的
是病因治疗

2
对症治疗:内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是
生理剂量的靶腺激素。

2
下丘脑
-
垂体病

1.
垂体腺瘤
1
)分类(
2
)泌乳素瘤(
3
)生长激素分泌瘤
2.
腺垂体功能减退症

1
)病因(
2
)临床表现(< br>3
)诊断(
4
)治疗

3.
中枢性尿崩症

1
)病因(
2
)临床表现(
3
)诊断(
4
)治疗

1.
垂体腺瘤

1
分类

1
依据:根据腺瘤的
激素分泌功能
;垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤;

2
分类:
功能性

无功能性
两大类;


功能性:
分泌激素。其中以
PRL
腺瘤
(
泌乳素腺瘤
)
最常见


偏盲型视野缺损

常见于(
垂体腺瘤鞍上发展
)。

3
垂体卒中:垂体腺瘤出血或梗死。

2
泌乳素瘤

1
定义
:


泌乳素瘤(
PRL
瘤)是高泌乳素血症最常见的病因
;

2
临表


女性:典型症状为闭经、泌乳和不孕。

3
辅助


MRI
检查对垂体瘤的诊断很有意义。定位诊断:首选
MRI

4
治疗


1
外科

首选
手术治疗。

2
内科

1
可选择的治疗方法有手术、放疗、药物,而以多
巴胺激动剂药物
治疗为首选。

2
多巴胺激动剂
首选
溴隐亭
,长期不治疗可发生
骨质疏松症


3
通过增强多巴胺的
抑制作用
可以减少催乳素的分泌。



4
催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症密切相关,

3
生长激素分泌瘤

1
临表
:肢端肥大症、巨人症

2
治疗
:同
泌乳素瘤。

2.
腺垂体功能减退

1
定义:

1
腺垂 体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损,导致
一种或多种垂体激

分泌 不足所致的临床综合征。

2 Sheehan
综合征最典型、最严重。

2
病因

垂体瘤
是成人腺垂体功能减退
最常见
原因


3< br>临表:
主要表现是
各靶腺功能减退

50%
以上组织破坏以上 出现症状。

最早表现:促性腺激素、生长激素缺乏。

其次:促甲状腺激素缺乏。

最后:促肾上腺皮质激缺乏。

记忆:
最先
出现缺乏的是
:
促性腺激素,生长激素,催乳素缺乏。
最后出现的是
ACTH
缺乏。

4
诊断

1
腺垂体功能减退:
1.
促性腺激素分泌减少:
闭经。
2.
促甲状腺 激素分泌减少:
甲减相似。
3.
促肾上腺皮质激素减少:心音弱心率慢。

(二)肿瘤压迫症状:尿崩症。

(三)垂体功能减退症危象。
2.
垂体功能检查:
FSH

LH

TSH

ACTH

GH


5
治疗

1
靶腺激素替代治疗:

最先补充糖皮质激素:最为重要,应先于甲状腺激素 的补充,以免诱发甲状腺危象。首
选氢化可的松。

2
病因治疗
:如垂体瘤手术治疗或放疗。



3
垂体危象诱因和表现


腺垂体功能低减急性加重,危及生命。以
低血糖昏迷
最常见,感染是主要诱因。

3.
中枢性尿崩症——大量尿,低比重尿——下丘脑病变。
1
病因
2
临床表现
3
诊断
4



1
定义

抗利尿激素严重 缺乏或部分缺乏
———导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降
低,尿液回吸收和浓缩障碍 ——引起
多尿,烦渴,多饮与
低比重尿和低渗尿
为特征的综合
症。

记忆
:皮质肾单位:短小量多,入球大于出球,分泌肾素,滤过和重吸收。

髓质是尿的浓缩和稀释。肝硬化是抗利尿激素增多。

2
病因
是指
抗利尿激素严重缺乏
或部分缺乏。下丘脑功能障碍;
抗利尿激素是下丘脑分泌 的。

3
临表

1
尿渗透压降低
最常见于中枢性尿崩。

2
典型
:尿量多
+
低比重尿。

4
辅助

禁水加压素试验:
1.
部分性尿崩症:注射后尿渗 透压增加>
10


2
完全性尿崩症:注射后尿渗透压增加>
50
%。
5.
肾性尿崩症尿液不浓缩,注射后无反
应。

5
治疗

1
激素替代治疗

1
去氨加压素是目前治疗尿崩症的
首选
药物。

2
中枢性尿崩症控制多尿最适宜的药物是
油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)
(国内)

3
垂体后叶素水剂——主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗。

2.
非激素类抗利尿药
————
噻嗪类和降糖药氯磺丙脲治疗尿崩

3
甲状腺疾病

1.
甲状腺的解剖和生理

1)甲状腺的解剖(
2
)甲状腺生理(
3
)甲状旁腺生理



1.
甲状腺解剖
:

1
甲状两神经: 上内管

外发


返前返后分两恻,两恻发作声嘶命难保。

2
手术:
记忆

上紧下松一保留


1
结扎上极要紧贴腺体,结扎下极要远离腺体;

2
要保留腺体的背面部分。

3
颈部疾病

1不发生在颈部疾病是
甲状舌管囊肿。
2
颈部转移性肿瘤,颈部以外原发病最常见于

咽癌。

2
甲状腺生理————
就是一个加工厂。

3
甲状旁腺生理

1
甲状旁腺素
对血液中
钙磷浓度
的调节作用表现为
升高
血钙浓度,
降低
血磷浓度。

2
甲状旁腺素的功能是
调节血液中的钙

降钙素

排钙排磷

甲状旁腺素

保钙排磷

Vit D

保钙保磷

记忆:
全排,保一个,排一个
/


CDP:

4
病例

1
心悸+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
+眼突(甲状腺眼征
)+
T3

T4
升高
=
甲亢

2
甲状腺腺瘤
==
甲状腺肿物+
B
超结节

5
疾病:

1
甲亢
2
甲减
3
慢性 淋巴细胞甲状腺炎
4
亚急性甲状腺炎
5
单纯性甲状腺重
6
甲 状腺肿


2
甲状腺功能亢进
1
)病因
2
)临床表现
3
)诊断与鉴别诊断
4
)治疗方法及适应证
5

甲亢性心脏病
6
)甲亢合并周期性瘫痪
7
)甲状腺危象

1
定义:

1
甲亢:
多种原因引起的甲状腺激素过量,以高代谢症状为主
的一组临床综合征。

2
甲状腺毒症
:当血循 环中甲状腺激素水平过多时,临床出现以
神经、循环、消化等系
统兴奋性增高和代谢亢进为主< br>要表现的临床综合征、称为
甲状腺毒症




2
病因

1
甲状腺功能亢进症:多种因素引起甲状腺功能增高,合成 及分泌甲状腺激素过多,出
现高代谢症候群,常伴有甲状腺肿大。

2
亚临床 甲亢:无临床症状、体征,血
T3

T4
正常,仅
TSH
降 低。

3
甲状腺毒症:循环甲状腺激素过多所致的临床综合征。

病因

记忆
:胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、
Grav es
眼病(浸润性突眼、恶性
突眼)均为自
身免疫性疾病


记忆
:弥漫性毒性甲状腺肿(
Graves
病)
:自免震颤突眼,原发下降 。慢性淋巴
-
桥本
破坏性抗体多,亚急性病毒。放射性核素扫描是判断甲状腺结节的类 型的首选方法。

1.
甲状腺自身
功能亢进

1
弥 漫性毒性甲状腺肿(
Graves


:甲亢的
最常见功能亢进疾< br>病病因是
Graves
病。

2
桥本甲状腺毒症。

3
甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)


4
自主性功能亢进性甲状腺瘤无触痛,是
光滑的球形局部腺瘤,不是叶状。

2.
甲状腺自身
功能不亢进
的甲状腺毒症

1
亚急 性甲状腺炎:最常见的
功能不亢进

的甲状腺疾病是亚急性甲状腺炎。
2
桥本甲状腺炎:一般无甲亢症状,血
FT3FT4
不升高,血沉不增快,甲状腺 整体性肿
大。

3
无症状性甲状腺炎


1
结节性毒性甲状腺肿
+
甲状腺高功能腺瘤
+
弥漫性甲状腺肿

1 Graves


1
定义:

Grav es
病是主要临床表现为代谢亢进及神经、
循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症,
甲 状腺肿大,甲状腺眼征及一些并发症。

2
病因

基本
:遗传易感性和自身免疫功能异常。



类型:
自身免疫性疾病

人群:
青年女性最显著。

3
分类

1
原发:有突眼

2
继发:无突眼

3
高功能腺瘤:无突眼

4
临表

1
消化系统:
肠蠕动快、大便次数增多或腹泻


2
体征:
肿大的甲状腺上可闻
血管杂音和扪及震颤


3
眼征:

4
甲状腺毒征

1
)高代谢< br>2
)甲状腺肿大
3
)突眼
.
恶性表现—浸润性突眼
4
)胫前粘液
水肿。

7
特殊

1
甲亢心:

1
确诊甲亢基础上,排除其它心脏病。

1
心脏扩大
2
严重心律失常

房颤最常见
3
心衰

2
治疗甲亢心的关键是控制甲亢。

2
淡漠性甲亢

3
甲亢性肌病
(考点


1
慢性甲亢肌病:青壮年男性,肌无力和肌萎缩特别严重。
不会不能动。

2
重症肌无力:青壮年女性最多见,仅仅表现为肌肉疲劳。
不会不能动。
< br>3
甲亢伴发周期性瘫痪:青壮年男性最为多见,多在夜间发作,并且症状较重,
会不能< br>动

4
妊娠期甲亢


FT3

F T4
升高而
TSH
降低等,临床大多是能早期诊断的


5
甲亢危象


甲亢消耗肾上腺皮质素。




















8
辅助

1
实验室


1TT3


TT4


2FT3

FT4
测定
:是临床治疗甲亢的首选指标。

3TSH
测定


1
意义:反应甲状腺功能
最敏感
的指标。其变化先于
T
3

T
4
的变化

诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标

2
鉴别:鉴别垂体性和原发性甲亢:

1
)垂体性
FT3


FT
4


TSH


2
)原发性
FT
3


FT
4


TSH



4 T3

T4

TSH
测定
:是确诊甲亢的依据。表现:
T3
显著升高,
T4
咯为升高。
TSH

降。

5.
抗体:

1

TsAb
(甲状腺兴奋性抗体) 确诊
GD
和停药的指标。

2
)甲状腺自身抗体(
TPOA b

TGAb
,破坏性抗体)高度提示桥本甲状腺炎。

2
影像学

10%GS+10%
碘化钠
10ml

高热脉速,给碘


PTU
,复方碘,心得安,糖皮质激素。

多发生于
术后
3 6
小时以内
,病情凶险。高热>
39
℃,脉快>
120
。< br>
预防术后

现甲状腺危象,
最关键的措施是
.
术前 使基础代谢率降至正常范围

上吐下泻,高热大汗,瞻妄昏迷。

感染、合并严重全身疾病



1
甲状腺

影像学检查主要包括
I131
的摄取率和甲状腺放射核素扫描。

2
确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是
.
放射性核素扫描

9
诊断

测定甲状腺功能状态有三种方法:
基础代谢率、
甲 状腺吸
131
I
率,
血清中
T
4

T3
的含量。

1
基础代谢率:基础代谢率在
+20%
以上,有诊断价值

2
甲状腺吸
131
I
率:甲亢:摄取量
增加
,高峰前移。亚 急性甲状腺炎:
减低


记忆
:
亢进增加,炎症减低。

3
血清中
T
4

T
3
的含量

10
鉴别

1
亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺局部变硬、疼痛拒 触摸、吸
131
I
降低与
FT3

FT4
升高分离 、血沉快等可资区别。桥本甲状腺炎甲亢时临床与
Grave
病不易区别,一般甲状
腺 质地韧性或硬,血中抗甲状腺抗体
TPOAb

TGAb
明显升高。

2
单纯性甲状腺肿无甲亢症状,甲功
FT3

FT4
正常< br>。

11
治疗

1
一般治疗

Gr aves
病病人要禁食
含碘的食物和药物


2
对症治疗: ——
抗甲状腺药物治疗、
131
I
治疗、手术治疗。

1
药物治疗

1
丙基硫氧嘧啶

1
基础:
治疗甲亢的基础治疗是,
抗甲状腺药物治疗
.
< br>2
药物
:首选
丙基硫氧嘧啶
。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需 加用小量甲状腺

(
或干甲状腺片
)
或调整剂量

3
副作用

其副作用最主要的是
粒细胞减少
,以
甲硫氧嘧啶
最多见
。可改为
丙基硫氧嘧
啶。

4
停药:
血中粒细胞少于
1.5X109

一般甲功正常保持
一年以上方
可 停药


5
疗效:
判断停药是否复发的指标是
甲状腺刺激免疫球蛋白。
6
机制:
抑制甲状腺激素合成过程中
的酶
(
如过氧化物酶
)
活性而抑
制甲状腺激素的合成。

7
停药指征

治疗
18
个月以上;
临床指征完全缓解;
甲状腺功能
(包括
TSH

完全正常;


TsAb
转阴;
T
3
抑制试验正常。

记忆

T3
抑制试验,
TRH
兴奋试验,血清
TRAb
测定( 最好)


1
复方碘溶液
:适应症:仅用于术前准备和甲亢危象处理 。用药时间:
2
周。

2
β
受体阻滞剂
:心得安适 应症:控制临床症状,术前准备和甲亢危象处理。

禁忌症
:哮喘、妊娠。

2 I131


1
机制:

1I131
被甲状腺摄取后
释放出
B
射线。

2< br>病人发生甲亢时,其
I131
摄取率
2
小时
至少超过
25%


2
适应症

25
岁以上,不宜手术或术后复发者。

3
禁忌症

妊娠、哺乳,甲亢危象


4
并发症:
最主要的并发症:甲状腺功能减退。

3
合并症的治疗
:

1
甲亢合并妊娠的治疗:
整个 妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗,
不宜哺乳,
禁用心得安


3
甲亢的控制指标:

1
情绪稳定
2
睡眠良好3
体重增加
4
心率
<90
次每分。
5
基础代谢 率:
BMI<20%

3
甲状腺功能亢进的外科治疗

< br>(
1
)外科分类和特点(
2
)手术治疗适应证(
3
) 手术前准备和术后处理(
4
)术后并发
症原因、表现及处理

1
外科分类和特点

1
机制:
是由各种原因导致
正 常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失
,引起循环
中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。

2
分类:外科按引起甲亢的原因可分为:
原发性、继发 性和高功能腺瘤
三类。

3
意义:甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是< br>目前最常用而有效
的疗法,可以获得
痊愈。

3
鉴别




















原发性甲亢

继发性甲亢

高功能腺瘤

原发性甲亢
最常见

先症状后体征

单发自主高功能
结节

出现甲状腺肿大同时,
出现亢
先亢进后肿大


腺体肿大为弥漫性

腺体呈结节状肿
大。

结节周围的甲状
腺组织呈萎缩改变

患者无眼球突出


眼球突出

又称
“突眼性甲
状腺肿







出。容易发生心肌损
害。




记忆


对称

不对称

单个甲状腺结节

原发甲亢最常见,弥漫肿对称肿大、突眼 。诊断:甲状腺摄
131
I

2h25%

24h50%< br>,高
峰前移。

继发:
多结节性腺肿后甲亢,
无突眼,
易损心。
手术:
妊娠早、
中期手术,
青年不手术。
基础代谢率=
(脉率+脉压)-
111

休克脉收,基础脉压


2
手术治疗

1
双侧甲状腺大部切除术
治疗是公认
的最有效
的甲亢治疗方法。

2
甲状腺术后病人床头应该常规准备

气管切开包
。防治病人窒息。

1
适应证
记忆:
原 发压迫继发药物

1.
继发:

2.
原发:
3.
压迫:

4.
药物:

记忆

手术治疗指证的公式:

C.
妊娠早期(<
3
个月)和晚期(>
6
个月)


1
内科治疗无效 :
1
抗甲状腺药物或
I131
治疗无效或复发者;

2
有并发症:
1
继发性甲亢,包括高功能腺瘤;

3
不和常规:大,高,多,深;
1
甲状腺肿大
有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 ;



4
老弱病残或程度加重(太老弱病残不能手术)

1
中度以上
原发性甲亢者;

2
禁忌症
记忆:
较轻的青少年孕妇药物

记忆
:禁忌症公式:

1
不能耐受手术

太老弱病残不能手术

,妊娠早期或中期患者;

2
常规的
:不易首选手术治疗。

3
利大于弊的
:青少年患者。

3
术前准备
1
代谢:甲状腺功能亢进术前准备的
关键环节

降低基础代谢率
小于
20%


2
药物:口服碘剂(最常用的是复方碘溶液)实行甲 亢次全切术应在
药物控制甲亢后实
行。

3
心率:控制心率

90

/
分以下

4
辅助:测定
T3 T4 TSH .
值正常。

记忆
甲亢术前准备

1.
气管受压
2.
心脏扩大
3.
声带功能
4.
基础代谢率
+20%
以下可进
行手术5.
先硫脲类症状控制接近正常,
再碘剂
2
周后可手术;
症状不 能控制则加用普萘洛尔
脉率正常可手术。药物:硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放,抑制蛋白水解酶。术后 :
48h

憋死的:出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。

4
术中注意

1
上动脉要靠近上极:结扎甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经。

2
保留好背面:结扎甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面以免损伤喉返神经。

3
应切除腺体的
80%

90%

4
术后常规引流

5
术后处理


窒息声嘶误咽声低抽搐危象





原因

出血、水肿和(气管)
塌陷

意义

术后
48
小时内

最危急的并发症
呼吸
困难
。< br>
误咽

喉上神经内支
(损伤)

声低
→< br>喉上神经外支(损伤)

声嘶→
喉返
神经(损伤)




甲状旁腺(损伤)

最严重的并发症;

轻者——
口服钙剂;

处理

立即气管切开





术中保证甲状旁
腺的安全

重< br>者


静脉

射葡
萄糖

钙;
长期—
予以口服
双氢速固醇油







甲状腺残留过多

致。


轻者
——抗甲状腺药物治疗;

他巴唑过敏可以选用
丙基硫氧
嘧啶

重者

应用Ⅰ
131
或重新手术治
疗。

1.
术后呼吸困难及窒息

常见原因:出血;喉头水肿;气管塌陷。

临床表现:进行性呼吸困难,烦躁,发绀,窒息。

防治:术后床旁常规放置气管切开包。一旦发生,立即床旁敞开伤口,或气管切开。

2.
喉返神经损伤

一侧损伤:声音嘶哑。

双侧损伤:失音,严重呼吸困难,甚至窒息。

3.
喉上神经损伤

外支:音调降低。

内支:饮水呛咳。

4.
手足搐搦

原因:误伤甲状旁腺或其血供受累。

临床表现:面部针刺感,面肌、手足疼痛伴持续性痉挛,血钙降低。


< br>治疗:限制磷的摄入,静脉或口服补钙,维生素
D3
,双氢速甾醇,同种异体带血管甲< br>状腺
-
甲状旁腺移植。

5.
甲状腺危象

原因:术前准备不充分,甲亢未能很好控制,手术应激

临床表现:高热(>
39


,脉快(>
120bpm

,烦躁,谵妄,大汗, 呕吐,水泻,可
迅速发展至昏迷、休克,甚至死亡。

4
甲减
1
定义:
各种原因引起的甲状腺激素
合成、分泌或作用障碍
所致的内分泌 疾病。


2
病因

最常见病因是
自身免疫性甲状 腺炎
————慢性淋巴细胞甲状腺炎(
桥本病



3
病生

甲状腺激素降低或甲状腺激素抵抗——
粘多糖
在组 织和皮肤堆积——
造成粘液下水肿


4
分类
原发性(甲状 腺性)甲减:占临床甲减的
90%
,最常见。

5
临床
< br>1
黏液性水肿昏迷:发生于甲减病情发展的
最严重
阶段
.
。< br>
2
出现智力障碍说明缺甲状腺始于
胎儿期和新生儿期。
又称呆小症。

6
辅助

1TSH
最敏感

1
原发性甲减和继发性甲减的区别是
TSH


2
甲减最早出现异常的是
TSH.

3
血中
甲状腺 激素水平及
TSH
检查
是甲状腺功能的
确诊试验


2.
甲状腺抗体

TG

TPO
抗体。

3.

131
I
率降低。

7
治疗

最佳治疗————替代治疗



1
药物:——最常用
左旋甲状腺素(
L-T4
)为首选、

2
原则:——
从小剂量开始、逐渐递增到合适剂量


3< br>意义:——
甲减黏液性水肿患者
坚持甲状腺替代治疗
是防止并发昏迷的
关键


4
指标:——好转的指标
TSH
为最佳指标,2

3
月恢复正常。

5
慢性淋巴细胞甲状腺炎(新大纲)

1
定义:

1
别称
:桥本病。

2
定义
:是一种自身免疫性疾 病,也是
甲状腺肿合并甲状腺功能减退
最常见的原因。

4
人群
:本病
最常见于
中年女性。

2
病 理
由于自身抗体的损害,
甲状腺病变组织被大量淋巴细胞、
浆细胞和纤维组织代替。< br>
3
特征

肿块:弥漫,对称,无痛,质硬,光滑

4
诊断

1
确诊
:要做
:抗甲状腺抗体检测。——

TGAb

/

TPOAb
明显升高。

2
疑难
:可行
细针穿刺活检
以确诊。

5
治疗

1
首选治疗:长期用
甲状腺干制剂
治疗,多有疗效。

2
手术治疗:有压迫症状者、疑癌变者应行手术治疗。

3
计量调整 :左旋甲状腺素(
L

T4
)计量调整的依据是
TSH/.

6.
亚急性甲状腺炎

1
定义:
病毒感染所致:亚甲炎病毒 感染引起的
变态反应
。——自限性疾病。

2
人群:
多见于
30

40
岁女性。

3
特征:
肿块位于一侧伴有疼痛,并
向患侧耳颞处放射。

4
辅助“
分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于确诊。

5
诊断
:甲状腺肿大和疼痛;血甲状腺激素升高,
131
I
摄取率降低
呈分离现象


6
治疗
同时加用甲状腺干制剂,效果较好。

7.
单纯性甲状腺肿



1
定义:
良性 甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大,是指
甲状腺功能正常
的肿大。

2< br>病因:
环境
碘缺乏是主要病因。
地方性甲状腺肿最常见原因是
碘缺乏病

3
区别:
单纯性甲状腺肿与甲亢的主要区别在
没有高代谢症候群。

3
临表


1
典型:甲状腺
不同程度的肿大和肿大
的结节压迫周围组织。

胸骨后甲状腺肿压迫气管;

2
甲状腺结节:
孤立结节是最重要的体征。

4
辅助

确诊高功能性甲状腺结节最有意义的检查是
放射性核素扫描。

5
鉴别:

单纯性的和
Graves
病的区别是:单纯性的 也可以是弥漫性甲状腺肿大,但是是因为青
春期缺乏导致,记住用小剂量甲状腺药物即可,

记忆:
肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。

6
治疗
:

1
内科:
青春期甲状腺肿首选:口服甲状腺素片。

2
手术:
适应证(一般久治不愈、并发症、癌变)

手术方式为双侧甲状腺大部切除术。

8.
甲状腺肿瘤

1
甲状腺腺瘤

1
特征:
弥漫,对称无痛,活动稍硬

2
辅助:

1
甲状腺核素扫描

2
三大常规,心肺相关检查

3
气管像

3
治疗:————
积极准备,手术切除,术中病理决定手术范围。

2
甲状腺癌

1
病理
甲状腺癌按肿瘤的病理类型:
乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌




2
乳头 状癌

乳头状腺癌
最常见
。中年女性最多见,预后较好。分化好,恶性低
3
滤泡状腺癌:
属中度恶性,且有侵犯血管倾向

中年女性最 多见。

4
未分化癌:——
恶性程度最


5
髓样癌:

1
来源:
滤泡旁细胞

C< br>细胞)
,分泌
降钙素


2
标志:甲状腺髓样癌的标志物
是降钙素。

3
发生率:
7%


3
病史:
甲状腺癌是
最常见的甲状腺瘤。女性最多见。

6
辅助

1
穿刺活检(细针穿刺细胞学)原发灶或颈部淋巴结做病理 可以
确诊


2
核素扫描
是诊断甲状腺高功能腺瘤最常用的方法。

7
治疗

8
预后

乳头状腺癌预后最好,

记忆;
甲状腺腺瘤:单发,术中冰冻。

甲状腺癌:乳儿最多;髓样癌:来源 于滤泡旁细胞(
C
细胞)分泌降钙素,
5-
羟色胺和
降钙素,临表: 腹泻心悸潮红和血钙降低。

甲状腺结节:核素:冷癌,热高功能腺瘤。细针穿刺
80 %
确诊。术中实性次全切。

4
肾上腺疾病

疾病名称:< br>1.
库欣综合征
2
原醛
3
原慢
4
嗜铬细胞瘤

Cushing
病:因垂体
ACTH
分泌过多所致者。
A ddison
病肾上腺本身病变致皮质激素分
泌不足所致,皮质醇低,对促肾上腺皮质激素(< br>ACTH
)反馈性抑制减少而升高。原醛高血
压低血钾。嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的疾病阵 发性高血压。

1.
库欣综合征

1
定义:

1
英文名

Cushing
综合症

2
定 义
:是
肾上腺皮质
长期过量分泌
皮质醇
引起的综合征。
< br>3
别称
:皮质醇增多症。以
ACTH
分泌过多引起者
最多见( 库欣病)

一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-


一岁宝宝食谱大全-



本文更新与2021-01-22 07:09,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/421789.html

内分泌全面总结的相关文章