关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

关于印发山东省产前超声检查技术规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 06:18

钱钱钱钱钱-

2021年1月22日发(作者:贝聿铭)
关于印发山东省产前超声检查技术规范(试行)的通知

时间:
2008-8-4

文章录入:超声学会

关于印发山东省产前超声检查技术规范(试行)的通知

【发布时间】
:2007-11-22
【文章类别】
:
工作动态




关于印发山东省产前超声检查技术规范


(试行)的通知


鲁卫基妇发〔
2007

15



各市卫生局,省(部)属有关医疗卫生单位:



为了规范 产前超声检查技术,提高产前超声检查质量,根据《母婴保健法实施办法》和卫生部《产前诊断技术管理办法》、 《超声
产前诊断技术规范》,我厅制定了《山东省产前超声检查技术规范(试行)》,现印发给你们,请 遵照执行。










○○
七年十月二十九日






山东省产前超声检查技术规范(试行)




为了规范产科超声检查,提高产前超声检查质量,促进产前超声技术的发展,根据卫生 部《产前诊断技术管理办法》和《超声产前
诊断技术规范》等规定,结合我省实际,制订本规范。



一、产前超声检查分级



根据产前超声检查项目、内容及仪器和技术的要求,产前超声检查可分为三级。



I
级产前超声检查:指一般产科超声检查,包括早期妊娠超声检查和中、晚期 妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致
评估,为产科临床提供一些有意义的诊断依据,不是 以检测胎儿畸形为目的。



Ⅱ级产前超声检查(即超声产前筛查) :指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构,以
便发现胎儿是 否有致死或严重致残性畸形。有条件的孕妇均应进行一次以上的系统超声产前筛查。



Ⅲ级产前超声检查(即超声产前诊断):指在中、晚期妊娠时对胎儿系统的超声检查和 针对性(特定目的)的超声检查。主要对
I

Ⅱ级产前超声检查发现的问题进一步检查 和分析,对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。



二、产前超声分级检查内容和标准




I
级产前超声检查



1.
早期妊娠超声检查



⑴检查内容:观察妊娠 囊部位,是否多胎妊娠,评估孕周、排除其他妇科疾患(包括附件肿块、子宫肌瘤等)等。



⑵检查项目:



胎囊部位、大小。



胎芽、头臀径、胎心搏动。



子宫、双附件。



2.
中、晚期妊娠一般超声检查



⑴检查内容:确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参数评估、羊水、胎盘。



⑵检查项目:胎儿的双顶径、股骨长、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水、脐带。



⑶注意事项:在实施中、晚期妊娠一般超声检查中,若发现胎儿有严重发育异常,应在 超声报告中作具体说明,并转诊做Ⅱ级或Ⅲ
级产前超声检查,以明确诊断或做出合理解释。



㈡Ⅱ级产前超声检查(超声产前筛查)



1.
检查内容:除包括
I
级产前超声检查在中、晚期一般超声检查的内容外, 主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察,
目的是发现以下严重致死性畸形:无脑儿、严重脑 膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育
不良。



2.
检查项目:除包括
I
级产前超声检查的项目 外,至少还应包括以下项目:



头部:颅骨、脑中线、侧脑室、丘脑。



颜面部:上唇。



心脏:四腔心切面、左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。



脊柱:颈、胸、腰、骶尾段。



腹部:肝、胃、双肾、膀胱。



四肢:观察肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨,测量股骨长。



胎儿辅助结构:脐带、胎盘、羊水。



在胎儿体位允许时,还可以检查其他解剖结构。



3.< br>注意事项:
Ⅱ级产前超声检查提倡在妊娠
18

24
周进行,
某些部位如果显示欠佳,
可在其后
2-4
周内再复查一次。
因胎位、
羊水、
母体等因素的影响,在超声检查中不能很好地显示清楚,超声报告应说明哪些结构显示欠 清。在Ⅱ级产前超声检查中发现胎儿发育异
常,而难以做出诊断或合理解释时,应转诊作Ⅲ级产前超声检 查。



㈢Ⅲ级产前超声检查(超声产前诊断)



1.
检查内容:主要是对在Ⅰ、Ⅱ级产前超声检查中发现的疑似或疑诊胎儿畸 形进行系统全面的检查。



2.
检查项目:



⑴对胎儿进行系统检查的同时对Ⅱ级产前超声检查提出的疑诊内容进行重点复查。



⑵针对某些畸形进行相应脏器(例如心脏)特定内容的检查。



3.
注意事项:在对疑似或疑难畸形重点检查之后,尽可能做出诊断或合理的 解释。如果诊断存在困难,可向受检者建议应用其他技
术手段协助诊断或者进一步会诊。



三、超声检查报告



应客观 描述超声检查所见,不得主观判断。一般描述位置、形态、轮廓、结构、回声以及必要的测量数据。如有多处异常 发现,应
分主、次加以描述。重要的阴性结果也要加以描述。


< br>超声检查结论应与超声图像和超声报告的描述一致,
书写结论时,
要正确使用诊断术语,
有十分把握时可下肯定的结论;
有疑点时,
做可疑性诊断。排列次序应按照主要诊断在 前,次要诊断在后,肯定诊断在前,可疑诊断在后的原则。



若有 因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖结构评价受限制的情况,应在报告上进行记录,如有必要应用其他技术手段协 助诊断、会
诊或复查,应以建议形式注明。



四、人员和设备要求



㈠从事产前超声检查的医师应具有执业医师资格。



㈡从 事Ⅱ、
Ⅲ级产前超声检查的医师还应当具有大专以上学历、中级以上超声医学专业技术职称或在本岗位从 事妇产科超声检查工

5
年以上,接受过产前超声诊断的系统培训,并经省卫生行政部 门考核合格取得从事产前诊断(产前筛查)的《母婴保健技术考核
合格证书》。



㈢从事Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查的单位,应具有一台以上高分辨率带有胎儿心脏软件和连 续多普勒功能的彩色多普勒超声诊断仪,并
配有比较完整的图像记录系统和图文管理系统。



五、其他事项:



㈠接诊医师应明确胎儿三级检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间,并及时告知孕妇。



㈡应明确告诉孕妇及家属,由于受技术条件的限制、胎儿、孕妇等因素的影 响,超声筛查仅能发现部分严重的较明显的胎儿畸形和
病变。妊娠中期可以检查出的致死性胎儿畸形主要 有无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、
致死性软骨发育不良 。Ⅱ级、Ⅲ级检查前建议孕妇签定

胎儿畸形超声筛查知情同意书





㈢胎儿畸形检查和结果认定须由两名医师同时参加并签名。



㈣凡开展Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查的医疗机构对病人超声检查阳性结果资料,应注意保存。




附件:
1.
常见致死及严重致残性畸形超声检查诊断技术要点



2.
先天性心血管畸形超声检查诊断技术要点



3.
唇裂及肢体畸形超声检查诊断技术要点



4.
胎儿畸形超声筛查知情同意书




附件
1


常见致死及严重致残性

畸形超声检查诊断技术要点


一、无脑儿

颅盖骨及脑组织全部或部分缺如,又称无脑畸形。

㈠病理

系前神经孔闭合不成功所致。主要为颅骨穹隆(眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨 的扁平部)缺如,大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤全部或
部分缺如。无脑儿早期中枢神经系统的发育是正常 的,由于缺少骨骼保护,被羊水侵蚀、压迫,致使脑组织变性、破碎、脱落,并可
在超声下观察到胎儿宫 内自残造成露脑畸形发展为无脑畸形的病例。

㈡声像图表现

⒈无脑畸形可分为三型,超声显像大致相同,局部有差异。

完全性无脑畸形:颅骨缺 损达枕骨大孔。超声不能测及颅骨光环,仅可见脊柱顶端发育不正常的颅底骨和颜面部。

不完 全性无脑畸形:颅骨缺损局限于枕骨大孔之上。脑干、中脑、部分脑组织和部分枕骨常存在。超声显示脊柱上端有 中低回声团块
(即所谓瘤节),早孕期胎儿头面部结构杂乱,显示为强回声结节。

颅 脊柱裂:为完全性无脑伴开放性脊柱裂畸形。脊柱裂一般发生在颈胸段,裂损大,累及多节椎骨,脊髓暴露,声像 表现为颅骨光环
及部分脑组织缺如、脊柱呈倒八字串珠样。

⒉胎儿脑组织结构存在时 ,表面覆盖的脑膜可显示为回声增强的光环结构,但其回声强度较正常颅骨光环弱,略薄。

⒊ 无脑儿特征性面容及其他畸形的超声表现有:特征性面容有眼球突出、耳位低、下颌小而内收、张口吐舌等。无脑 儿部分病例脊柱
短直,常伴脊柱裂、畸形足及其他异常。

㈢影响检出的因素


⒈早孕期胎儿脑组织发育尚未受严重影响,其形态结构无明显异常,有脑膜覆盖时,脑组织表 面可见光环结构,有可能误认为正常胎
儿而未能检出。

⒉未及时进行复诊而未能检出。

二、脑膨出

颅骨先天性缺损,脑膜及脑组织由缺损处膨出。

㈠病理

系胚胎时 期神经管闭合不良或中胚叶发育停滞引起。以脑部缺损形成向后膨出者最为多见。颅底部颅骨缺损变化多种多样, 鼻根部缺
损可致眼距增宽,眼眶变小,脑组织向眼眶后方膨出可致眼球突出。

㈡声像图表现

⒈颅骨旁、枕后和颈旁有囊性或囊实性肿物,肿物的包膜与头皮相连,随头而动。

⒉在肿物与颅骨相交处仔细查找,可见颅骨连线中断。

⒊超声显示肿物内实性组织通过颅骨缺损处与脑组织有血流相通,提示脑组织膨出。

⒋合并泌尿系统、循环系统等畸形时,有相应的声像图表现。

㈢影响检出的因素

⒈颅骨缺损小,脑组织膨出少,难以发现。

⒉病变部位紧贴胎盘、宫壁或肢体,受周围组织结构遮挡难以暴露。

⒊羊水较少,病变周围无羊水衬托,界面不清,无法辨认,很难检出。

⒋胎位影响超 声显像,比如缺损位于枕后而胎位为枕后位,或颅骨缺损位于遮挡的位置,难以暴露,很难检出。

三、开放性脊柱裂

脊柱中线缺损,即局部的椎弓及皮肤和皮下软组织缺损、椎管敞开 、脊膜和脊神经暴露于羊膜腔中,为开放性脊柱裂。

㈠病理

中枢神经系统 从神经管的形成到出生的整个发育过程中,神经管的发生和分化紊乱能导致多种多样的神经管缺陷,开放性脊柱裂 是其
中的一种。开放性脊柱裂累及多节锥体时,常伴脊柱曲度异常,如脊柱侧凸、前凸或后凸,还可合并 其他畸形,比如无脑畸形、内翻
足、肋骨缺如,膀胱外翻、胃肠道畸形、无心、脐疝、染色体异常等。脊 柱裂可使脊神经受损,对下肢影响较大,以双足畸形多见。
由于椎管暴露,母体血清甲胎蛋白(
AFP
)增加。还可合并羊水过多。

㈡声像图表现

⒈矢状扫查: 由椎体、椎弓形成的平行排列的强光带在病变处连续性中断、排列紊乱,局部体表皮肤连续中断,表面毛糙。
⒉横切扫查:缺损处椎弓骨化中心向两侧呈
“V”
形分开,合并脊膜或脊膜脊髓 膨出时裂口表面覆盖囊性包块;裂口表面若无囊性包块,
皮肤及皮下软组织有缺损则表现凹陷且毛糙。< br>
⒊冠状扫查:两条平行的串珠样强光带在裂开处增宽,排列紊乱。


⒋合并脊柱曲度异常:脊柱失去正常生理弧度,脊柱前凸、后凸或成角弯曲。


⒌脊柱裂胎儿的头部表现:脑内结构移位,小脑下陷呈

香蕉状

紧贴颅后窝,第四脑室不显示,后颅窝池消失,两侧颞部内陷,颅骨
光环呈

柠檬征< br>”



35
%的脊柱裂胎儿可伴小脑异常、脑积水,
75
%的患儿伴脑室扩张、脑积水。

造成脊柱畸形的原因还有体蒂发育异常和羊膜 束带综合征。应全面系统地检查,综合分析,进行鉴别诊断。

㈢影响检出的因素

⒈若脊柱裂仅累及较少椎体,或皮肤及软组织有缺损但不明显时,难以辨认。

⒉羊水较少或过少,病变处贴附于子宫壁或胎盘,缺乏羊水衬托,超声检查则难以发现。

⒊臀位,胎儿骶尾部入骨盆时,或枕后位脊柱在深部,受胎儿躯体遮挡,不易检出。

⒋母体腹壁过厚或水肿,胎龄较大,声穿透力衰减使检出困难。

四、胸腹壁缺损内脏外翻

脐旁腹壁及部分胸腔全层缺损,包括部分胸骨缺如,伴有心 脏及腹腔脏器脱出体腔,为胸腹壁缺损内脏外翻。

㈠病理

又称
C entrell
五联征,包括脐以上腹中线缺陷引起的脐膨出、异位心、胸骨缺损、心包和前纵隔缺陷。 其合并的先天姓心脏病有心内
膜垫缺损、法洛氏四联症。侧襞发育缺陷可发生脐膨出、腹裂。尾襞发育缺 陷可发生脐膨出、膀胱外翻、小肠膀胱裂、肛门直肠闭锁。
如果头、尾襞同时发育缺陷,将产生广泛的胸 腹联合裂畸形,为严重致死性畸形。其表现为脐旁腹壁及部分胸壁全层缺损,伴有心脏
及腹腔内脏脱出体 腔。外翻的脏器主要有肠管、心脏,缺损大时可见到胃、胆囊、膀胱翻出体腔外。

㈡声像图表现

⒈胸壁强回声连续中断,前腹壁回声脱失。

⒉胸廓小、轮廓不清楚,胸腔内部结构异常。

钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-


钱钱钱钱钱-



本文更新与2021-01-22 06:18,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/421696.html

关于印发山东省产前超声检查技术规范的相关文章