江苏省产前超声检查操作规范(试行)

2021年1月22日发(作者：殷善)
江
苏
省
医
学
会
超
声
医
学
分
会

江
苏
省
超
声
医
学
工
程
学
会

江
苏
省
医
师
协
会
超
声
医
师
分
会


江苏省产前超声检查操作规范（试行）


产前超声检查是应用超声的物理特 性，
对孕妇和胎儿进行影像学诊断，
为妇
产科临床医师提供诊断依据之一，
更 好地进行
出生缺陷干预。
近年来，
产前超声
检查已经普及，超声仪器不断改进 ，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在
实际工作中，
胎儿畸形的检出率明显提高，
为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠
提供了证据。
但是，
社会对优生优育的要求几近 完美，
超声检查并不能完全满足
这些要求。
因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，
胎儿解剖学、
生理学和病
理学有其不同于成人的特点，
而且个体差异普遍存在 ，
因此，
超声检查不可能发
现所有畸形。
为进一步提高产前超声诊断水平，< br>提高畸形的检出率，
更好地为妇
产科临床提供诊断依据，
有必要加强产前超声检 查胎儿畸形的质量控制。
江苏省
医学会超声医学分会、
江苏省超声医学工程学会和江苏 省医师协会超声医师分会
特组织我省产科超声领域的知名超声专家，
研究制定
《江苏省 产前超声检查操作
规范（试行）》。

一、机构的基本条件：

必须 取得助产技术服务资质的机构，
有与检查目的匹配的超声检查设备，
并
有经过临床技术 操作规范
（超声医学）
培训并取得合格证的医学影像和放射治疗
专业执业医师方可开展 产前超声检查工作。
一级医院助理执业医师可以出具超声
检查报告。

二、江苏省产前超声检查分为四级：

1
、一般产前超声检查（第一层次）： 由具备服务能力的乡镇卫生院（社区
卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；

2
、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；

3
、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有
关
三级医院和市级妇幼保健院承
担 ；

4
、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有
关
三级医 院和市级妇幼保健院
承担。


开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。

三、早孕期超声检查操作规范

目的

应用超声的物理特性观察子宫 和附件，
确定妊娠，
观察胚胎结构及发育情况。
为妇产科临床进行优生优育提供影像学 证据。
确定宫内孕、
诊断多胎妊娠、
评估
孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠 、葡萄胎、胚胎宫内死亡）、排除其他妇科
疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。

技术要求

（一）、一般产前超声检查（第一层次）。

1
、适应症：尿
HCG
呈阳性、月经龄第
6
周至第
12
周、因 疾病或计划生育需
要进行检查的孕妇。

2
、检查内容：

（
1
）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节
育环回声。

（
2
）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵
黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（
CRL
）
,
观察有
无胎心搏动。

（
3
）子宫及双侧附件有无异常回声。

3
、
检查 技术：
需用高分辨力实时超声诊断仪
,
有条件医院配置经阴道超声检
查探头； 必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留
有下列图像：
经腹部超声 显示妊娠囊（
GS
）、经腹部超声显示妊娠囊（
GS
）内胚
芽回声， 并测量头臀长（
CRL
）、经腹部超声显示左右侧卵巢。

4
、注意事项：


（
1
）开超声申请单时，应注明准确的
HCG
检查结果；

（
2
）如无疾病或计划生育的需要，在妊娠头
3
月以内不宜多做超声 检查；


（
3
）孕龄的概念

表示胎儿生长发育的孕龄，产科和超声科表示方法常有
不同，常见有以下几种：

①胎龄

从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起。这种方法多用于胚
胎 学。这是胚胎发育的真正时间。

②妊娠龄

从妊娠前
14
天算起，
即胎龄加
14
天，
以周表示。
对于月经周期
28
天的妇女来讲，妊娠龄的第一天即末次月经的第一天。

③月经龄

从末次月经的第一天算起，
以周表示，
临床上多用此来计算妊娠
月份。

④超声龄

根据胎儿多种生长参数的联合测量结果，综合分析后判定的孕
龄 。
该方法可以从整体判定胎儿的生长发育情况，
并可抵消或平衡各单项数值间
的误差。
如果采用合理的计算公式和中国胎儿生长参数，
则超声估算结果可非常
接近胎龄。在医 疗举证文件中必须正确表示孕龄。

（
4
）当临床需要超声能尽早对宫内妊娠 做出明确诊断时，必须了解早期妊
娠时胚胎各解剖结构出现序列和存续时间不同，
不同超声方法 可发现的时间也不
同，在开单时应告知患者。月经龄
6
周内，经腹超声不能明确诊断早 孕。


（
5
）如超声检查仅发现宫腔内不规则无回声区，结 合尿妊娠试验阳性，应
高度警惕宫外孕的发生，建议立即改做或转上级医院经阴道彩色多普勒超声检查，不宜提示“定期随访”。

（二）常规产前超声检查（第二层次）

1
、适应症
:
月经龄第
5
周至第
12
周的早期妊娠 妇女。

2
、检查内容：

（
1
）经阴道彩色多普 勒超声能在月经龄第
5
周观察到上述一般产前超声检
查内容，还能观察到妊娠囊呈“双 环征”，
CDFI
显示滋养层周围血流信号和胚
芽中原始心管的彩色血流信号。对宫腔 内无回声区是否假孕囊进行鉴别。

（
2
）观察有无输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声表现。

3
、检查技术：通常采用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断仪，必备
超声图 文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：
妊娠囊（
GS
）、胚芽回声，
并 测量头臀长（
CRL
）、显示左右侧卵巢，以及
输卵管妊娠、早期流产、滋养叶
细胞疾病的超声图像。

4
、注意事项：


（< br>1
）未婚孕妇做经阴道超声检查前，必须在申请单上由本人签署同意和签
名，其他人不能 代签。男医师操作经阴道超声时，必须有女同事全程陪同。

（
2
）异位妊娠 不典型的较多，孕囊着床位置多变，因此超声检查不能诊断
所有的异位妊娠。


（
3
）如遇到人工辅助技术助孕的孕妇，在发现宫内妊娠囊后，还需仔细排
除 宫内外、多部位、多孕囊同时着床的可能性。


（
4
）后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。


（
5
）早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有困难。


（
6
）超声鉴别恶性滋养细胞肿瘤必须结合血
HCG
检验。

(
三
)
系统胎儿超声检查（第三层次）

1
、适应症：

（
1
）

甲胎球蛋白升高者；

（
2
）

孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，
或有过风疹或病毒感
染者；

（
3
）

有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；

（
4
）

年龄超过
35
周岁的。

2
、检查内容：


（
1
）颈项透明层（
NT
）测量。


（
2
）
排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。

3
、检查技术：

（
1
）
NT
检查在月 经龄第
11
周～
14
周之间进行
（在
11w+0d
和
13w+6d
之间
)
。

（
2
）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。
（
3
）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果
要有图 像记录。
除第二层次的图像外，
NT
、
子宫畸形和重要的阴性图像均要存储，
以备病案讨论和需要举证时查阅。

四、中晚孕超声检查技术规范

目的

应用超声的物理特性分阶段观察孕妇和胎儿的声像图表现，
为妇产科临 床评
估胎儿生长发育情况、筛查胎儿部分畸形提供影像学证据。

技术要求

（一）一般产前超声检查（第一层次）。

1
、
适应症：
月 经龄第
13
周至分娩前，
需进行胎儿一般生长发育评估的孕妇；
或已经做过系 统超声检查的孕妇。

2
、检查内容：确定胎儿数目、胎位、是否存活；确定胎盘位置 、形态、成
熟度及胎盘厚度；测量羊水深度（或羊水指数）；测量每一个胎儿的心率、双顶
径、 头围、一侧股骨长度、腹围。

3
、检查技术：
需用高分辨力实时超声诊断仪 ，
有条件医院配置经阴道彩色
多普勒探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色 打印机）。

4
、注意事项：


每次的超声检查结果 只代表当时的生长发育水平。在做超声评估时，如不能
获得准确的月经资料，临床医师就应将超声结果和 国人超声正常参考值进行比
较。


（二）常规产前超声检查（第二层次）

1
、适应症
:
月经 龄
13
周～
27
周
6
天的中期妊娠和月经龄
28< br>周～产前的晚
期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）
,
对胎儿严重畸形进行初筛。

2
、检查内容：

（
1
）中期妊娠：除上述一般 产前超声检查内容外，还应测量：一侧肱骨长
度；观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、 丘脑），心脏（四腔
观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。

观察有无脐带绕颈、严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐 膨出和
严重的内脏外翻的超声表现；再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉
S/D
等< br>,
判
断
有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，
如发现异常，
应立即报 告产科临床医师，
并转
入第三层次筛查。


（
2< br>）晚期妊娠：评估胎儿的生长发育，测量脐动脉
S/D
等，判断有无胎儿
宫内缺 氧和生长发育受限迟缓。
发现
一些可能的胎儿迟发畸形
。再次对胎盘
和胎位进 行定位，并判断有无脐带绕颈并尽可能发现一些脐带
并发症。

3
、
检查技术：
通常采用彩色多普勒超声诊断仪，
必备超声图文工作站和彩
色打印机
。至少留有下列图像：
丘脑水平横切面（双顶径测量平面）、胎儿上
腹部横切面 显示（腹围测量平面）、
胎儿股骨长轴切面、胎
儿心尖四腔观、胎儿
脊柱矢状切面、胎 儿腹部肾门水平横切面。

4
、注意事项：


（
1
）评估胎儿生长发育，应与胎儿月经龄进行比较。

（
2
）胎儿结构的改变，包括生理性和病理性改变，二者在声像图上有时很
难鉴别；又包括轻微和 严重的改变，前者在声像图上难以发现。因此，发现异常
不一定是病理改变，
而没有发现异常，
也不等于正常，
临床应密切结合病史和多
种检查资料综合分析。有些胎儿畸形要到晚孕 期才表现出来。

（
3
）超声检查结果受各种因素影响，包括孕妇肥胖、孕周 、胎儿体位、羊
水量、胎动、胎儿骨骼身影等，有些器官或部位可能无法显示或显示不清，还
受
技朮高低
,
设备条件及孕期各阶段最佳检查時间等因素
影响。

(
三
)
系统胎儿超声检查（第三层次）

1
、适应症：

系统胎儿超声检查检查一般在月经龄
20
周 ～
26
周之间进行。孕妇有下
列情形之一的，经治医师应当建议其进行系统胎儿超声检 查：

（
1
）

临床诊断羊水过多或者过少的；

（
2
）

超声评估发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；

（
3
）

甲胎球蛋白升高者；

（
4
）

孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，
或有过风疹或病毒感
染者；

（
5
）

有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；

（
6
）

年龄超过
35
周岁的。

2
、检查内容：检查时按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、
肺、
四 腔心、
左右室流出道、
膈肌、
腹壁、
肝脏、
肠、
双肾、膀胱及四肢长骨
（上
肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序进行检查；如为 双胎，再
寻出另一胎儿，并按以上顺序检查。

3
、检查技术：

（
1
）每次每个胎儿检查的时间为
30
分钟左右。

（
2
）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。
（
3
）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果
要有图 像记录。

（
4
）适当存储下列图像，以备病案讨论和需要举证时查阅。

A< br>、侧脑室平面；
B
、小脑平面；
C
、丘脑平面；
D
、
双侧眼球横切面、
E
、鼻
唇冠状切面及颜面部正中矢状切；
F
四腔心；
G
、
左室流出道；
H
、右室流出道；
I
三血管切面
; J
、膈肌；
K
、双侧肺；
L
、上腹 部横切面（显示胃、肝、脐静脉、
脊柱）、
M
、胎儿双肾横切和纵切图；
N
、脊柱矢状切、横切和冠状切面；
O
、
双侧肱骨纵切面、
双侧前臂纵切面；
P
、
双侧前臂横切面，
显示尺桡骨两骨；
Q
、