如何阅读胸片

2021年1月22日发(作者：李若彤)

如何正确阅读胸片

怒江州人民医院放射科张伟万

由于 医院开展急救技能操作培训三基训练及医疗急救技能比赛，
我有幸成为影像方面的指导老师。接此任务后 ，不知该从何讲起，我
认为临床医生更多地了解和掌握影像方面的知识十分必要，不要只会
看放 射科医师的报告单，
而不会就患者影像资料及临床做出合理诊断。
为此，我选择如何正确阅读胸 片，与大家一起共同复习，并增加部分
CT
图像，以期达到抛砖引玉的功效。

胸片上我们可以获得肺组织的渗出、增殖、钙化、肿块等基本表
现及肋骨骨折、胸腔积液、积极气等信 息。要想读好胸片首先要知道
正常胸片是怎样的，正常胸片可以用以下的文字描述，并且看每一张
片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“
胸廓对称，两
侧肋骨肋间隙 正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门
纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈 肌平滑，双侧肋膈
角锐利。
”
下边我具体叙述一些细节问题：










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1.
如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，
我以下要说的很多东西 都是
以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围
成一个类圆形的透亮区 ，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有
利于发现肺尖的病灶。

2.
如 何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外
周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正 常情况下肺内中带有肺
纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中
带透 亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那
就是对气胸时肺压缩的判断，一般来说肺 内中外带占肺的量分别为
60
％、
30
％、
10
％。

3.
纵膈与肺门：
肺门前方平第二到四肋间隙，
后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么

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意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有
“
肺门上提
”
，如果你< br>知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上提。关于纵隔主要
是判断是否有移位。

4.
心脏：
心脏后对五到八胸椎，
前对二到六肋骨。
我们在读片的时
候经常听到有一个概念叫
“
主动脉结
”
，它是什么意思呢？在哪里呢 ？
主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对
左胸第二肋软骨。肺动脉 段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很
有意义。

5.
膈肌和肋膈角：一 般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，
由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米 。意义：
胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压
低；正常的肋膈角是 锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血
存在，如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝： 积液
300ml
；
肋膈角闭锁：
500ml
。

6 .
乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，
男性乳头一般位于第五
肋前间，女性乳头位 置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结
病灶。

7.
如何判断病灶是 来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶
大部分在肺内则病灶来自肺内；
可以结合侧位片来 判断，
同时
CT
可以
精确鉴别。

8.
什么叫心尖 上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外
缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心 影的最外缘在
膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片心前三角变小
则右心室大； 心后三角大则左心室大。


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部分典型病例影像表现
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