常用的降压药有6大类

2021年1月22日发(作者：贝利)


常用的降压药有
6
大类，
几类药均有其优势与缺陷，< br>在这里总结
了一下，希望能给病人带来便利。

1
、利尿剂

常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、
饮食过咸者疗效较好。
但是长期大量应用对电解质、
尿酸、
血糖、
血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。< br>
2
、
β
阻滞剂

常用药如美托洛尔、比索洛尔：对 精神紧张、心率偏快、快速心
律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但是对
哮 喘、心率过慢（每分钟小于
55
次）、急性肺水肿、外周血管
疾病的高血压患者有不良 影响。

3
、钙拮抗剂

如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类 降压药强效、快速，
容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面
部潮红、心 率增快。

4
、普利类药物（即
ACEI
类）

如 卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并心
衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降 压而且可降低并发症
和死亡率。其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约
1
个月< br>达到最大疗效；干咳出现几率较高。

5
、沙坦类药物（即
AEB
类）





如替米沙坦、
缬沙坦：
优势是副作用小，
降压时间持久，
对心衰、
糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢，
2
月方
达最 大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。

6
、复方制剂

如 氨氯地平
/
缬沙坦片、缬沙坦
/
氢氯噻嗪片：优点是对中重度高
血压 病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药
数量少，心理压力小。缺陷是固定剂量，剂量 调整困难。



降压药物的副作用和合理选择


降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需
要个体化用 药。
不同的人对相同的药物有不同的反应。
降压药目
前有几十种之多，选择搭配需要根 据具体情况而定。


简单说，例如，心率慢的人不适合
β
阻断剂如倍他乐克、康
忻等，
心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、
氨氯 地
平等，
年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，
老年
人尤其有骨 关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如
XX
沙坦可能
会引起或加重骨关节疼痛，
经常看到有些人多年不愈的
“
咽炎
”“
气
管炎
”
竟是一类降压药如
XX
普利引起的。
这些药物副作用引起的
不适有些被发现被 认识，而也有许多被遗漏被忽视。


但只要认真、全面、综合地了解病情 、分析病情，可以有效
地防止副作用的发生，同时很好地达到降压的目的。例如，合并
冠心病的 患者用
β
阻断剂可取得保护心脏的功效，
合并心力衰竭




的患者可以选用包括利尿剂的组合，
老年男性合并前列腺增生症
者可选用有
α
阻断剂的组合，
地平类降压药与
β
阻断剂合用可减
少心悸 的不良反应，
与血管紧张素转换酶抑制剂合用可减少下肢
水肿的不良反应，等等。每种降压药都 有其独特之处，通过扬长
避短和合理搭配，
可以减少其副作用，
同时获得最大的治疗益 处。

高血压疾病的治疗流程

阶段

是否需要检查

拍片

药物

要做好定期的去一般不需要口服
是不需要拍
一期高血压，
一般的患者会
医院检查，检查血
有头痛个头晕的症
药物治疗的，
控制
片的，检查
也叫临界高血
出现轻微的失
脂是否高就可以
状口服尼莫地平治
饮食就可以恢复
一下血脂就
压
140-90mmhg
眠症和烦躁

的，检查的费用在
疗。

的

可以

200-300
元之间

这期的高血压一
要检查
b
超看看对
是不需要拍
可以口服尼群地平，
二期高血压血
患者会出现头
定要口服药物控
心脏的损伤和肾
片的，可以
或者硝苯地平，一般
压在
晕头痛恶心呕
制血压的，
也要做
脏的损伤就可以
检查
b
超看
不主张联合使用药
160-100mmhg
吐的症状

好控制饮食的，
低
的，要
300-500
元
看的

物

盐饮食低脂饮食

左右

可以通过血
要注意休息及时
要做血脂，血糖，
三期高血压
患者出现烦躁，
液检查，
b
口服，硝苯地平，卡
的口服药物和输
心脏
b
超，肾脏
b
180-110mmhg
头晕，
头痛比较
超检查，血
托普利，等药物 联合
液的方法治疗的，
超，血流变检查检
以上的

严重的

流变就可以
使用

来控制好高血压

查费用在
500
元

的

高血压危象血
做
24
小时心电监
压
患者意识昏迷，
要及时的去医院
不需要拍 片
可以使用硝普钠输
护，要根据治疗的
200-120mmhg
伴随抽搐
输液的方法治疗

的

液的方法治疗

情况而定的

以上

心情曲线

治疗方法







降压药物治疗



1
、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等







2
、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可
乐定



3
、肾上腺素能受体组滞剂：
β
阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等
;
α
阻滞剂如苯苄胺、
α
+
β
阻 滞剂如柳氨苄心安



4
、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那
普利等



5
、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等



6
、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等



7
、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱
啶等



8
、
5-
羟色胺受体拮抗剂如酮色林等



9
、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片



降压药物选用的原则：



①应用降压药物治疗原发性高血压需长 期服药。
因此，
宜选
用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用< br>方便的口服降压药
(
如氢氯噻嗪、
利血平、
复方降压片等
)< br>作为基
础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。



② 用降压药一般从小剂量开始，
逐渐增加剂量，
达到降压目
的后，
可改用维持量 以巩固疗效，
尽可能用最小的维持量以减少
副作用。







③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，
宜向病人说< br>明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜
间起床小便时更要注意，以免血压 突然降低引起昏厥而发生意
外。



④缓进型第一期病人，
症状不明显，
一般治疗
(
包括镇静剂
)
即能奏效，
可不必 应用降压药物，
必要时用少量作用温和的降压
药如利尿剂、
萝芙木类或复方降压片即可 。
第二期病人多需采用
两种或两种以上的降压药治疗，
如利血平、
肼屈嗪和利 尿药合用
或再选加酶抑制剂、
节后交感神经抑制剂、
神经节阻滞剂或肾上
腺素 受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后
交感神经抑制剂、
神经节阻 滞剂，
如盐酸可乐定、
长压定等治疗。



⑤临床上常联 合应用几种降压药物治疗，
其优点是：
药物的
协同作用可提高疗效
;
几种药物共同发挥作用，可减少各药的单
剂量
;
减少每种药物的副作用，
或使 一些副作用互相抵消
;
使血压
下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降 压药合用，
利尿
剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用
;
利 血
平和肼屈嗪，
β
受体阻滞剂和米诺地尔合用时，
各自减慢和增快
心 率的副作用互相抵消。



⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相 仿。
如血压
持续不降可考虑用冬眠疗法
;
如出现肾功能衰竭，则降压药物以< br>



选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著， 以
免肾血流量减少加重肾功能衰竭。



⑦对血压显著增高已多年 的病人，
不宜使血压下降过快、
过
多，
病人往往因不能适应较低或正常水平的 血压而感不适，
且有
导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓
形 成、
肾功能不全等可能。
发生高血压危象或高血压脑病时要采
用紧急降压措施。



⑧常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，
这样可以减
少西药的食用量，
改善由西药造成的副作用，
对人体的肝肾脾都
有保护作用，促进西药 在人体内的吸收。



糖尿病人的降血压药物的选择



①在发挥降压作用的同时
.
还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的
敏感性 ，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要



②对糖脂代谢没有不良影响，
有时还可以起到改善糖和脂肪
代谢的作用



③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，
防止动脉粥样硬化形成，
减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能

④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有
保肾功能