乙肝三对

2021年1月22日发(作者：汪祥春)
乙肝三对

乙肝三对前
5
项是和乙肝两对半是一样的，后面两项是
HBcAb- IgG
和
HBcAb-IgM
，主要是用于判断是
急性感染还是已经慢性化。 如果是
IgM
阳性，说明是急性感染期
。

一、
HBsAg:
乙肝表面抗原

二、抗
-HBs:
表面抗体

三、
HBeAg: E
抗原

四、抗
-HBe: E
抗体

五、抗
-BHc:
核心抗体

呈阳性说明：


1
、一五全部阴性：未感染过，属正常状态。可注射乙肝疫苗，以获得被动免疫。

2
、
一五阳
（小二阳）
：
为急性乙肝恢复期或既往 感染过，
传染性较弱。
①若临床无症状，
ALT
等肝功正常，则为无症状携带 者。②有症状，
ALT
等明显升高，为急性乙肝早期。③
有症状。
ALT等正常，为慢乙肝。

3
、一三五阳（大三阳）：为慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性较强。

4
、一四五阳（小三阳）：为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不强，传染性较弱，
但需检 测
DNA
。

5
、单二阳：感染过乙肝或注射过疫苗，现已 具有免疫力。滴度越高，保护力越强，免疫
时间越长。

6
、单一阳 ：①乙肝感染早期，病毒复制，有传染性。②若持续六个月以上阳性，为慢性
乙肝病毒携带者。若滴度低 ，＜
1
∶
16
，则无传染性。

7
、单五 阳：（
1
）低滴度，又
IgG
阳性：既往感染过，现已康复，为
“< br>带毒者
”
，无传染
性。（
2
）若高滴度，又
IgM< br>阳性：为现时感染，是病毒复制持续的标志，有传染性，不
能献血。（
3
）IgG
、
IgM
均阳性，易发展为慢乙肝或病毒携带者。

8
、二四阳、二五阳或二四五阳：感染后康复期，已产生抗体，开始有一定的免疫力。

9
、四五阳：（
1
）为恢复期或近期感染，有低度复制与弱传染性。 （
2
）病毒量少，其
它标志物不易测到。（
3
）检查误差，可三个月 后复查。

10
、一三阳：急性感染早期，有极强感染性。

11
、一二阳：亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。

12
、一四阳：无症状感染者或病毒携带者；急性感染趋向恢复。


必需指出，有条件者，应争取测定
HBV
—
DNA
（乙肝病毒核酸）。正常： 阴性，定量＜
103copies/ml
（单位下同）；阳性说明有病毒复制；
≤10 5
，传染性较低；
≥107
传染性
较大。文献报道二对半五项全部阴性者仍有
20%
的人
HBV-DNA
可查到阳性，也可确诊
为乙肝。


防治：凡表面抗原阳性或伴有其它几项阳性者，均应注意：
（
1）不乱投医吃药，不轻信
广告宣传，应到正规医院咨询；（
2
）忌酒及辛辣食物； （
3
）注意营养和休息，不劳累过
度；（
4
）定期复查肝功、二对半 、肝纤维化标志物、甲胎蛋白及肝脏
B
超；（
5
）若肝功
异常，应请 医生诊治；（
6
）家人如未感染，可注射乙肝疫苗以获得免疫；（
7
）避免牙 血
感染。

李凡他（
Rivalta)
试验

即浆 液粘蛋白定性实验
.
原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物
.
其等电 点是
PH3-5,
亦称为酸性糖蛋白
,
当其在大量稀醋酸中时
,呈白色沉淀
,
即为阳性
.
一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规 检查，（
+
）表示积液为渗出液，（
-
）表示
积液为漏出液。

渗出液：由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。

漏 出液：属非炎症性，基本原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞
等。

肝功化验单

反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测常用，包括丙氨 酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶
ALT
）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶
AS T
）、碱性磷酸酶（
ALP
）、
γ
－谷氨酰
转肽酶（
γ
－
GT
或
GGT
）等。



在各种酶试验中，
ALT
和
AST
能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度 。各种急性病毒性
肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清
alt
最敏感，在临 床症状如黄疸出现之前
alt
就急剧升高，同时
ast
也升高，但是
ast
升高程度不如
alt
。而在慢性肝炎和肝硬化时，
ast
升高 程度超过
alt
，因此
ast
主要反映的是肝脏损伤程度。






在重症肝炎时，
由于大量肝细胞坏死，
血中
alt
逐渐下降，
而此时胆红素却进行性升高，
即出现
“
胆酶分离
”
现象，
这常常是肝坏死的前兆。
在急性肝炎恢复期，< br>如果出现
alt
正常而
γ
－
gt
持续升高，常常提示 肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果
γ
－
gt
持续超过正常参考值，
提示 慢性肝炎处于活动期。






反映肝脏分泌和排泄功能的项目

包括总胆红素（
tbil
）、直接 胆红素（
dbil
）、总胆
汁酸（
tba
）等的测定。当患有病毒性 肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、
恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出 血等时，都可以出现总胆红素升高。
直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的 部分。直接胆红素升
高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，
即发生胆道梗阻。
如 果同时测定
tbil
和
dbil
，
可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和 梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般
tbil
＜
85μmol
／
l
，直
接胆红素／总胆红素＜
20
％；
肝细胞性黄疸：
一般
tbil
＜
200μ
mol
／
l
，
直接胆红素／总 胆
红素＞
35
％；阻塞性黄疸：一般
tbil
＞
340μm ol
／
l
，直接胆红素／总胆红素＞
60
％。



另外
γ
－
gt
、
alp
、
5< br>＇－核苷酸（
5
＇－
nt
）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们< br>的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。



反映肝脏合成贮备功能的项目

包括前白蛋白
（
PA
）、
白蛋白
（
ALB
）
、
胆碱酯酶
（
C HE
）
和凝血酶原时间（
PT
）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮 备能力的常规试验。
前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重 ，血
清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆
疾 病时
alt
和
ggt
均升高，如果同时
che
降低者为肝脏 疾患，而正常者多为胆道疾病。另
外
che
增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂 肪肝。



凝血酶原时间（
pt
）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。



反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

包括白蛋白（
alb
）、总胆红素（
tbil
）、单胺氧化酶
（
mao
）、血清 蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总
胆红素降低，同时伴有单胺氧化 酶升高。血清蛋白电泳中
γ
球蛋白增高的程度可评价慢性
肝病的演变和预后，提示枯否 氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物
质。

肝功能主要指标及其临床意义：


1.
丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）正常值：
0
－
30U
／
L


增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪
肝、细 菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现
转氨酶与黄疸分离的现 象

2.
天冬氨酸氨基转移酶（
AST
）
0~38U/L

增高：急性心肌梗塞：
6
－
12
小时内 显著升高，
48
小时内达到峰值，
3
－
5
天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服
用肝损害的 药物等。

3.
碱性磷酸酶（
ALP
）
30~123U/L

增高： 肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。
ALP
与转氨酶同时检测
有 助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，
ALP
显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管
阻塞（如肝癌）
ALP
明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，
ALP
正 常或稍高，转氨酶
明显升高。溶血性黄疸
ALP
正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不 全症、佝偻病、骨软化、
骨转移癌、骨折修复期。
ALP
可作为佝偻病的疗效的指标。

4.
乳酸脱氢酶（
LDH
）
125~290U/L

增高：
见于心肌梗塞、
肝炎、
肺梗塞、
某些恶性肿瘤、< br>白血病等。
溶血可致
LDH
假性升高。

5.r
－谷氨酸转肽酶
(r
－
GT
）
4~38U/L

增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清
Υ
－
GT
活力显著升高，特别在诊断恶性
肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，
阳性率可达< br>90%
。
嗜洒或长期接受某些药
物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服 避孕药会使
Υ
－
GT
值增高
20%
。急性肝
炎、慢 性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。

6.
总胆红素
(TBIL)
1.7~18μmol/L


增高：各种原因引起的黄疸。


直接胆红素
(DBIL)
0~6μmol/L

增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。


间接胆红素
(IBIL)1.71~13.68μmol/L

增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

7.
白蛋白（
Alb
）
40
～
55g
／
L
。


增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。

8.
球蛋白（
G
）正常情况：
20
～
29g
／
L。



增高：失水，结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，Ｓ ＬＥ，硬皮病，风湿热，类风
湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：皮质醇增多症，长期应用 糖皮质类固醇
激素。

1
．
ALT
与
AST
：


< br>ALT
与
AST
主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为
0
－
40
国际单位。如果肝细胞坏死，
ALT
和
AST
就会升高 。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在
肝细胞内的分 布是不同的。
ALT
主要分布在肝细胞浆，
AST
主要分布在肝细胞浆和肝细 胞的线粒体中。因
此，不同类型的肝炎患者的
ALT
和
AST
升高的 程度及其
AST/ALT
的比值是不一样的。急性肝炎和慢性
肝炎和轻型，虽有肝细胞 的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的
ALT
，所以，肝 功能主要表现为
ALT
的升高，则
AST/ALT
的比值＜
1
。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重
型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，
AST
从线粒体和胞浆内释出，因而表现出
AST/ALT≥1
。肝硬
化和肝癌患者，
肝细胞的破坏程度更加严重，
线粒体也受到了严重的破坏，
因此，
AST
升 高明显，
AST/ALT
＞
1
，甚至＞
2
。酒精性肝病的患 者，
AST
的活性也常常大于
ALT
。