小儿肺炎的诊断和治疗

2021年1月22日发(作者：田桂英)

小儿肺炎的诊断和治疗


小儿肺炎诊疗
“
攻略
”

作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿
科



苏瑛


刘桂英

肺炎的分类

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊
水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要
临床 表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸
困难和肺部固定性中、
细湿啰音。
重症患者 可累
及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症
状，
如心力衰竭、
中毒性脑 病及中毒性肠麻痹等。
常见肺炎分类方法如下。



按病理


大叶性肺炎、
支气管肺炎和间质性肺
炎。

按病因


病毒性肺炎、
细菌性肺炎、
支原体肺
炎、衣原体肺炎、非感染病因 引起的肺炎等。

按病程

急性肺炎（病程＜
1
个月）、 迁延性
肺炎（病程
1
～
3
个月）、慢性肺炎（病程＞
3个月）。

按病情

轻症肺炎、重症肺炎。

按发生肺炎的地区


社区获得性肺炎、
院内获
得性肺炎。


按表现是否典型


典型肺炎、非典型肺炎。

临床上如果 病原体明确，则按病因分类，有
助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。

支气管肺炎的特点

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，
为小儿时期最 常见的肺炎，
2
岁以内儿童多发。
一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、
细菌混合感染。
病毒主要有呼吸道
合胞病毒、腺病毒、流感及副流感 病毒等。细菌
感染以肺炎链球菌多见，
近年来肺炎支原体、
衣
原体和流感嗜血 杆菌致支气管肺炎发病有增加
趋势。
病原体常由呼吸道入侵，
少数经血行入肺。

病理和病理生理变化

病理变化


以肺组织充血、炎 性细胞浸润为
主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存
在。

病理生理变化


由于支气管、
肺泡炎症引起通
气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。

临床特征


起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道
感染，主要 临床表现为不同程度的发热、咳嗽、
气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不
振、食欲减 退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全
身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，
除呼吸系统 改变外，
可发生循环、
神经和消化等
系统功能障碍。
早期合理治疗者并发症少 见。
若
延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，
例
如脓胸、脓气胸、肺大 泡等。


支气管肺炎的辅助检查


外周血白细胞


细菌性肺炎白细胞升高，
中性
粒细胞增多 ，
并有核左移现象，
胞浆可有中毒颗
粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，< br>亦有少数升高者，
时有淋巴细胞增高或出现变异
型淋巴细胞。

C
反应蛋白（
CRP
）


细菌感染时血清
CRP
值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。

胸部
X
线检查


早期肺纹理增强，透光度减
低，
以后两肺下野、
中内带出现大小不等的点状
或小斑片状影，
或融合成片状阴影 ，
甚至波及节
段。可有肺气肿、肺不张。伴发脓胸时，早期患
侧肋膈角变钝；
积液较多时，
可呈反抛物线状阴
影，纵隔向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸腔
可见液 平面。
并发肺大泡时则见完整薄壁、
无液
平面的大泡。

支气管肺炎的治疗

治疗原则


综合治疗，
原则 为控制炎症、
改善
通气功能、对症、防止和治疗并发症。

一般治疗及护理


室内空气要流通，以温度
18
℃～20
℃、湿度
60%
为宜。给予营养丰富的

饮食，
重 症患儿进食困难者，
可给予肠道外营养。
经常变换体位，
以减少肺部淤血，
促 进炎症吸收。
注意隔离，以防交叉感染。

注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解
质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化，
但要注意输液速度，过快可加重患儿心脏负担。

抗感染治疗

抗菌药治疗


明确为细菌感染或病毒继发细
菌感染者应使用抗菌药。

原则：①根据病原菌 选用敏感药物，有条件
时进行呼吸道分泌物细菌培养和药物敏感试验，
以便指导治疗，
无条件或在未获培养结果前，
可
根据经验选择敏感的药物；
②选用的药物在肺组
织中应有较高的浓度；
③早期用药；
④联合用药；
⑤足量、足疗程。重症患儿宜静脉 联合用药。

根据不同病原选择抗菌药。①肺炎链球菌：
青霉素敏感者首选青霉素或阿 莫西林；
青霉素低
度耐药者仍可首选青霉素，
但剂量要加大，
青霉
素 过敏者选用大环内酯类抗菌药
（如红霉素等）
。
②金黄色葡萄球菌：
甲氧西林 敏感者首选苯唑西