乙肝两对半检查临床意义

2021年1月22日发(作者：章辰)
乙肝两对半检查


乙肝两对半是最常用的乙肝病毒
(HBV)< br>感染检测血清标志
物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共
3
对，即表面抗原
(HBsAg)
和
表面抗体
(
抗
HBs
或
HBsA b)
、
e
抗原
(HBeAg)
和
e
抗体
(
抗
HBe
或
HBeAb)
、核心抗原
(HBcAg)和核心抗体
(
抗
HBc
或
HBcAb)
。乙肝
两对半又称乙肝五项，
其检查意义在于：
检查是否感染乙肝及感
染的具体情况，区分大 三阳、小三阳。

两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复
制水平的初步检查，

两对半对于病情严重程度的评估参考性
不大。
而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在 的
重要检查，其中转氨酶是重中之重
，治疗需要以肝功能为重
要参考指标。
H BV DNA
检查是判断如何治疗的参考依据，
同时
也对传染性有一定的参考意义，一 般
DNA
越高，传染性越强，
也需要同肝功能一起检查。




1
、
HBsAg-
表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白， 本
身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以
它是已感染乙肝病毒的标志。


临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒
复制和传染性的强弱。



2
、
HBsAb-
表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝
炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体
免疫系统中的
B
淋巴细胞 分泌出一种特异的免疫球蛋白
G
。
它
可以和表面抗原特异地结合，在体内与人 体的其他免疫功能
共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感
染，故称表面抗体 为保护性抗体。



临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有
抵抗力的主要标志。



3
、
e
抗原
(HBeAg)
：一般通称
e
抗原。它源于乙型肝
炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后
的产 物。
e
抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋
白部分
(
即
e
抗原
)
就溶于血清中，存在于血液循环中，若取
血化验就可查出来 。



临床意义：为病毒复制标志，持续阳性
3
个月以上
则有慢性化倾向。



4
、
HBeAb-e
抗体：
e
抗体是 乙型肝炎
e
抗体的简称
(
抗
-HBe)
，
它是由< br>e
抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗
体，这种特异性
e
抗体能 够和
e
抗原结合。



临床意义：为病毒复制停止标志 ，病毒复制减少，
传染性较弱但，抗
-HBe
和抗
-HBs
不同，< br>e
抗体不是保护性抗
体，不代表患者有了免疫力。


< br>5
、
HBcAb-
核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出
来
(
它在血中很快被裂解
)
，但是它具有抗原性，能刺激身体
的免疫系统产生出 特性抗体，即核心抗体，故检测抗
-HBc
可
以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也 就是说是否有过乙
肝病毒的感染。所以抗
-HBc
是一项病毒感染的标志。



临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体
IGM
是新近 感染或病毒复制标志，
核心抗体
IgG
是感染后就会
产生的，对于辅助两对半 检查有一定意义。

乙肝两对半正常值



乙肝两对半检 查分为定性检查和定量检查，在定性
检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。



在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“
+
”或
“
-
”号来表示，“
+
”号表示阳性，“
-
”号表示阴性。乙 肝
两对半正常值是“
-
”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病
毒标志物。< br>


在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为①
HBsAg
：
<0.5ng/ml(
毫微克
/
毫升
)
②
HBsAb
：
<=10MIU/ml
③
HBeAg<=0.5PEI U/ml
④
HBeAb
：当
HBeAb
定量
<=0.2PEI U/ml
⑤
HBcAb
：
<=0.9PEI U/ml
。



常规体检中的“乙肝两对半”属于血清学指标的定性检
查，只是常规筛查 。目前医学界提倡更为准确的血清学指标
的定量检查，不仅能判断阴性还是阳性，还能知道具体数值，< br>帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。



血液
HBV-DNA
检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直
接和重要，用于判断 血液中是否有病毒复制以及传染性。
如
果血液的
HBV-DNA
超过正常参考 标准，说明有病毒复制，
你
是隐匿性乙型肝炎患者。
这时再注射乙肝疫苗已经没有意义 ，
而应该积极到专科进行咨询和就诊
;
如果血液的
HBV-DNA
检 测
为阴性，
表示疾病的恢复期
。此时可以尝试注射乙肝疫苗，
促进机体产生对 乙型肝炎病毒的保护性抗体。

临床意义



以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或
称两对半）的临床意义：



序号

HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

临床意义

9
种常见模式



1 - - - - -
过去和现在未感染过
HBV
。



2 - - - - + (1)
既往感染未能测出抗
-HBs
；
(2)
恢
复期
HBsAg
已消，

抗< br>-HBs
尚未出现；
(3)
无症状
HBsAg
携带
者 。



3 - - - + + (1)
既往感染过
H BV
；
(2)
急性
HBV
感染
恢复期；
(3)
少数标本仍有传染性。

①
HBV
感染已过；②抗
H Bs
出现前的窗口期。
HBeAg
在乙型肝炎潜伏期的后期出现，
略晚于HBsAg
的出现，而消失较早，与
HBV-DNA
密切相关。
其临床意 义为：
(1)
可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，


急性乙肝 进入恢复期常随
HBsAg
的消失而消失。如果急
性乙肝发病后
3-4
个月，
HBeAg
由阳转阴，抗
-HBE
出现，表
示预后良好.
起病
3-6
个月，
仍
HBeAg(+)
，
可 能是急性肝炎转
为慢性的最早证据。
(2)
有助于判断乙肝患者或
HBV携带者的
传染性强弱。
HBeAg
存在于
HBsAg
阳性者血清 中，
说明血液中
有
Dane
颗粒，
多数
HBV-DNA阳性，
三者消长基本呈平行关系。
所以
HBeAg(+)
者具有很强的传 染性。
抗
-HBe(+)
者一般传染性
较低。但若血清
HBV-DN A(+)
，可能有
HBV
变异株存在，仍有
一定的传染性；
(3)H BeAg
阳性提示
HBV
在体内复制。
HBeAg
消失前后出现抗< br>-HBe
，此时期称为血清转换期，即由
HBV
复
制期转为非复制期。
出现抗
-HBe
常提示
HBV
增殖减弱或终止。
但如果HBV
基因的前
C
区核苷酸序列改变阻止了
HBeAg
的形成，血循环中仍有
HBV
存在，肝病可能继续发展，并逐步演
变成肝硬化；
(4)
在出现原发性肝癌时，
HBeAg
检出率下降，
而抗
-HB e,a-FP
增高
.
故在
HBsAg(+)
的肝硬化病人中，
抗
-HBe
(+)
，
a-FP
增高，提示早期肝癌的可能；
(5)
母婴传播中，孕
妇分娩时
HBeAg(+)
可能扩大母婴之间的传播 率。



4 - + - - - (1)
注射过乙肝苗有免疫；
(2)
既往感
染；③假阳性。



5 - + - + +
急性
HBV
感后康复。



6 + - - - + (1)
急性
HBV
感染；
(2)
慢性
HBsAg< br>携
带者；
(3)
传染性弱。



7 - + - - +
既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本
清除，身体在康复。但也有个别病人仍出 现肝功能异常、
DNA
阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免
疫力 。
HBV
感染，恢复期



8 + - - + + (1)
急性
HBV
感染趋向恢复；
(2)
慢性
H
B sAg
携带者；
(3)
传染性弱。即俗称的“小三阳”。



9 + - + - +
急性或慢性乙型肝炎感染。提示
HBV
复制，传染强。

即俗称的“大三阳”。

16
种少见模式



10 + - - - - (1)
急性
HBV
感染早期
,
急性
HBV
感染
潜伏期；
(2)
慢性
HBV
携带者，传染性弱。



11 + - - + - (1)
慢性
HBsAg
携带者易转阴；
(2)
急
性
HBV
感染趋向恢复。



12 + - + - -
（
1
）急性
HBV
感染早期， （
2
）慢性
携带者，传染性强。



13 + - + + + (1)
急性
HBV
感染趋向恢复；
(2)
慢性携带者。



14 + + - - - (1)
亚临床型
HBV
感染早期；
(2)
不同
亚型
HBV
二次感染 。



15 + + - - + (1)
亚临床型
H BV
感染早期；
(2)
不同
亚型
HBV
二次感染。



16 + + - + -
亚临床型或非典型性感染。



17 + + - + +
亚临床型或非典型性感染。



18 + + + - +
亚临床型或非典型性感染早期。
HBs
Ag
免疫复合物，新的不同亚型感染。



19 - - + - - (1)
非典型性急性感染；
(2)
见于抗
-H
Bc
出现之前的

感染早期，
HBsAg
滴度低而呈阴性，或呈假阳
性。



20 - - + - +
非典型性急性感染。



21 - - + + +
急性
HBV
感染中期。



22 - + - + - HBV
感染后已恢复。



23 - + + - -
非典型性或亚临床型
HBV
感染。



24 - + + - +
非典型性或亚临床型
HBV
感染。



25 - - - + -
急性
HBV
感染趋向恢复。

7
种罕见模式



26 + + + + +
①一种亚型的
HBsAg
及异型的抗
HBs
（常见）；

②血清从
HBsAg
转化为抗
HBs
的过程（少见）。



27 - + + + -


28 - + + + +


29 - - + + -


30 + - + + -


31 + + + - -


32 + + + + -




乙肝两对半定量检测可以评价和预测疗效



乙肝两对半定量检 测能提供乙肝病毒标志物的精确
含量。这不仅是方法学上的进步，在临床的使用上也有较大
优越 性。临床应用情况表明，乙肝两对半定量检测值的高低
是诊断乙肝的可靠依据。资料显示，血清乙肝病毒 血症水平
的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝脏损害，表现为转
氨酶
(ALT)< br>升高。
检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病
毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程 度，对动态观察治疗
前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效均有重要意义。
因此，乙肝两对 半定量检测的变化对评价和预测疗效均有重
要意义，是疗效观察的有效指标。如伴随着
HBsA g
、和
HBeAg
浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特别是
HBeAg
浓度
的减少直至消失，
是治疗效果的最佳体现。
如果治疗过程中
H< br>BsAg
和
HBeAg
浓度不降反而升高，说明疗效欠佳或无效，应
考虑更改治疗方案，否则将贻误治疗时机，对患者不利。



乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果



乙肝疫苗注射 后，机体产生反应性抗体，
通过定量
检测抗
-HBs
的浓度即可知道抗体产生 的程度，高浓度的抗
-H
Bs
表示疫苗注射成功，如果浓度很低甚至检不出，说明疫苗
注射效果欠佳或无效。
疫苗注射一定时间后，抗体浓度会逐
渐下降，此时定量检测抗< br>-HBs
，如果浓度较低，则需进行疫
苗加强注射，以保证机体维持有效的免疫状态。< br>


乙肝两对半定量检测可降低误诊率



乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感，在乙肝病
毒标志物处于低浓度时，定性检测可表现为阴 性，而定量检
测仍可检出，这在一定程度上减少了漏诊率，避免误诊，充
分体现了乙肝两对半定 量测定的优越性。



乙肝两对半定量检测注意事项



在进行乙肝两对半定量检测时，要注意选择大型肝
病专科医院，他们一般 拥有先进的检测设备，可以降低检测
中的误差，提高检测的准确率，为乙肝诊断治疗提供科学依
据。从而也避免了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精
神负担。



乙肝两对半出现阳性的处理措施



乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用
药治疗主要有：



（
1
）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝

两对
半

指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性
抗体，正常人接种乙肝疫 苗的目的就是要让机体产生乙肝病
毒表面抗体。



（
2
）乙肝病毒表面抗体、
e
抗体和核心抗体
3
种抗
体同时阳 性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体
2
项抗抗体阳
性；或乙肝病毒
e
抗体及核心抗体
2
项阳性；或只有乙肝病
毒核心抗体
1
项阳性。以上
4
种情况都可在化验单中出现，
如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代 表既
往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需
要吃药治疗，他们没有传染或已 完全康复，一般来说也不必
再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。



（
3
）肝炎病毒携带者，即所谓“大小三阳”，且肝
功能正常，肝脏穿刺也无 病理损伤者。这种情况下一般不建
议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等
对 肝脏伤害比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症
状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异，加重病 情。也就是
说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求
把病毒携带者和不带毒者 一视同仁。



乙肝病毒感染者若
出现肝功异常
，肝脏 有病理损伤，
甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是
用药的种类有很大差别 ，必须做到因人而异，区别对待。主
要有：



（
1< br>）乙肝病毒表面抗原、
e
抗原和核心抗体同时阳
性，称

大三阳

，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，
要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒
e
抗原转阴，即由

大三阳

转为

小三阳
。如果患者

大三阳

伴有转氨酶升高、
非活动性肝硬化、 无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉