甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用

2021年1月22日发(作者：景岩征)
甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用


甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法）

摘自《医学参考报< br>.
风湿免疫频道》
2009
年
1
月
15
日< br>A3
版（有修改）

主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤

1.
用甲氨蝶呤前应做如下准备：
评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素
（如饮 酒等）
；
患者教育；
检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝 抗体、血糖、血脂及妊娠
试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。

2.
甲氨蝶呤首次口服剂量常为
5mg-7.5mg
，
每周
1
次，如疗效好且可耐受，
可每
2-4
周增加
2.5mg
，最大剂量< br>15-20mg
，每周
1
次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。

3.
联合至少每周
5 mg
叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第
3< br>天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，
又能保持甲氨蝶呤疗效。

4.
开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每
1
个月到
1
个半月检测
1< br>次肝肾功能和血象。
用药剂量稳定及各项指标稳定后，
可延长检测间隔到每
1- 3
个月
1
次。
每次就诊时需了解有
无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有 无不良反应的危险因素。

5.
当转氨酶水平增高到正常上限的
3
倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重
新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。
但如果 转氨酶水平持续高于正常上限的
3
倍以上，
需调整
甲氨蝶呤用量。
如 果停用甲氨蝶呤后，
转氨酶水平仍持续高于正常上限的
3
倍以上，
需寻找其他原因。

6.
如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。

7.
无病情改善 药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效
/
风险比。当甲氨蝶呤单一
治疗难以 控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。

8.
甲氨蝶呤有助于减少激素剂 量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，
它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年 ）的治疗。

9.
对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。

10.
妊娠前
3
个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。


北京协和医院

董怡教授

关于类风湿治疗的问题回复

这个文章是
05
年发在
身体无 忧网
的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经
很好的总结在这里了。
董 教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，
看看他是怎么看待类风
湿的。
（开始的时候 我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中
一部分套了红，但是每个字都值得 大家仔细阅读，最好是对照一下自己）


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董教授强调：



风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情



没有特效药



甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广

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董 怡：
我是北京协和医院内科教授，
专业风湿病学，
对临床风湿病的诊断和治疗有一定< br>的经验和兴趣，
今日很高兴与网友们沟通，
希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问 题，
也感谢网友们对我们的支持！



基层医生治疗有误区



问题：
我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，
他们的病情一般发展到什
么阶段了？



董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。
比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，
才转到我们这里。
红斑狼疮也是这样，
已经快
治不好了，
才转到我们这里来。
为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在 早期得到正
确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。



问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？

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董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。

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问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。



< br>董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生
活习性关系密 切一点，
就可以预防。
只要饮食上戒烟忌酒，
少吃含嘌呤类高的食物
（海鲜和
动物内脏等）
，可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，
一讲风湿，
就是风湿性关节炎，
一讲关节炎也是风湿性关节炎，
这都是错
误的概念。
事实上，
风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。
风
湿性关节炎高发期是在上世纪
50
年代很多， 目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把
化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿 性关节炎就减少了。



问题：
你刚才提到，
协和收治的 风湿病患者多数是晚期，
这在之前，
很多例病情是不是
被不合理的治疗耽误了？



董怡：对。



问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？

董怡：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。



问题：您能具体讲讲吗？

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董怡：
其中一个误区是，
基层医生通常没有得到定时的继续教育，
以更新知识。现在关
节炎，
或者是风湿病中的结蒂组织病，
都有了很多新的治疗方法。
但有时候我们也觉得这些
知识很难普及到非常基层。
比如说，
在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、
早期治疗，
因为这样可以明显改善关节的功能，
使手脚不 变成畸形。
但现在我们看到很多情况不是这样，
而是采用很多
“
土
”
办法，
不正规的中西药物。
有的永远只用激素，
有的中药里添加加了很多激素。
这样虽然使得病人的症状看似缓解了，
但病情还在持续发展。
比如治疗类风 湿关节炎，
目前国内也好、
国外也好，
都采用不同的病情缓解药，
其中最有效 的是甲氨蝶呤。
而且现在
还有很多新药，
比如说国内也有的，
叫来氟米特。< br>如果这些药物能够早期应用，
都是很有效
的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有， 其疗效会更好。我们所说的
“
疗效
”
不光是止
疼，而且要减少骨头的 破坏，减少致残率。


风湿病不能根治

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问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？



董怡：
无法根治，
但能够明显减少致残率。
这对患者是 一个很大的好处。
有的病人生活
不能自理，这对病人来说是很可悲的。
我们推荐甲氨蝶 呤，价廉物美，这个药是国产的。以
前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低 。



问题：基层医生知不知道这种药物？

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董怡：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。



问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？



董怡：非常便宜，一瓶药
30
多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节
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