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类风湿性关节炎吃什么药

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 05:17

外甥像舅舅-

2021年1月22日发(作者:黄品源)
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类风湿性关节炎吃什么药



类风湿性关节炎吃什么药

导语:


类风湿关节炎
(RA)
是一种病因未明的慢 性、以炎性滑膜炎为主的
系统性疾病。


下面是小编为您收集整理的疾病用药,希望对您有所帮助。


是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。


下面是小编为您收集整理的疾病用药,希望对您有所帮助。


病因
RA
的发病可能与遗传、感染、性
激素等有关。

RA
关节炎的 病理主要有滑膜衬里细胞增生、
间质大量炎性细胞浸
润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软 骨和骨组织的破坏等。


关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、
间质 大量炎性细胞浸润,
以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。



















1.







女性好发,发病率为男性的
2

3
倍。


可发生于任何年龄,高发年龄为倍。


可发生于任何年龄,高发年龄为
40

60
岁。

2.
症状体征

可伴有体重减轻、
低热
及疲乏感等全身症状。

(1)
晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,
它是关节炎症的一种非特异表现,
其持续时间与炎症的严重程度成正




1
/
22

比。


晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观 感觉,它是关节炎症的一
种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

(2)
关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关
节炎
(

ge;5
个关节
)



易受累 的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、
肩、颈椎、髋、膝关节等。


②关节。


易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有 肘、
肩、颈椎、髋、膝关节等。


②关节

畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、
钮扣花样畸形等。


足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾
关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足 外翻畸形。


③其他可有正中神经畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅< br>颈样畸形、钮扣花样畸形等。


足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾 畸形、外翻畸形、跖趾
关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。


③其他可有正中神经
/
胫后神经受压引起的腕管跗管综合征,膝
关节腔积液 挤入关节后侧形成腘窝囊肿跗管综合征,
膝关节腔积液挤
入关节后侧形成腘窝囊肿
(B aker
囊肿囊肿
)
,颈椎受累
(



2

3
颈椎多见
)
可有颈部疼痛、颈部无 力及难以保持其正常位置,寰枢
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关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱
位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供 血不足的表现。

(3)
关节外表现①一般表现 可有发热、
类风湿结节
(
属于机化的肉芽肿,与高滴度属于机化的肉芽肿,与高滴度< br> RF

严重的关节破坏及
RA
活动有关,好发于肘部、关节鹰 嘴突、骶部等
关节隆突部及经常受压处活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部
等关节隆突部 及经常受压处
)
、类风湿血管炎
(
主要累及小动脉的坏
死性小动脉 炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等
主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指 、趾端坏死、皮肤溃
疡、外周神经病变等
)
及淋巴结肿大。


②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、
心肌炎、冠状动脉炎、主动脉 炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜
纤维化等表现。


③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾
病、结节性肺病等。


④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉
样变和继发于药 物治疗及淋巴结肿大。


②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣 膜的结节、
心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜
纤维化等表现。



3
/
22




③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾
病、结节性肺病等。


④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉
样变和继发于药 物治疗
(
金制剂、青霉胺及
NSAIDs)
的肾损害。


⑤神经系统除周围神经受压的症状外,
还可诱发

神经疾 病、

髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引
起的神经系 统病变。


⑥贫血是神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。


⑥贫血是
RA
最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为
轻至中度。


⑦消化系统可因最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常
为轻至中度。


⑦消化系统可因
RA
血管炎、并发症或药物治疗所致。


⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所
致。


还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。


血管炎、并发症或药物治疗所致。


⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所
致。


还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

(4)Felty
综合征
1%



RA
患者可有脾大、中
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性粒细胞减少患者可有脾大、
中性粒细胞减少
(
及血小板减少、
红 细
胞计数减少
)
,常有严重的关节病变、高滴度的,常有严重的关节病
变、高 滴度的
RF



ANA
阳性,属于一种严重型
RA


(5)
缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿
综合征缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹 陷性水肿综合征
(RS3PE)
男性多见,常于
55
岁以后发病,呈急 性发病,有对称性腕关节、屈
肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。


晨僵时间长岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱
鞘及手小关节的炎症,手背可有 凹陷性水肿。


晨僵时间长
(0.5

1

)
,但
RF
阴性,
X
线多没有骨破坏。


有线多没有骨破坏。



56%


的患者为
HLA-B7
阳性。


治疗上对单用
NSAIDs
药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显
著。


常于
1
年后自发缓解,预后好。

(6)
成人
Still

(AOSD)
以高热、
关节 炎、

疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的以高热、
关节炎、
皮疹< br>等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的
RA
类型。


因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎类型。


因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎
(Still

)
而得
名。



5
/
22




部分患者经过数次发作转变为典型的而得名。


部分患者经过数次发作转变为典型的
RA


(7)
老年发病的
RA

gt;65
岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快岁起病,性别差异小,多呈急性发病,
发展较快
(
部分以
OA
为最初表现,几年后出现典型的为最初表现,
几年后出现典型的
RA
表现
)



以手足水肿、
腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,
晨僵明显,



以手足水肿、
腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,
晨僵明显,
60%

70%RF
阳性,但滴度多较低。


阳性,但滴度多较低。

X
线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。


患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。


选用线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。


患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。


选用
NSAIDs
要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药要
慎重,可应用小剂量激素,对 慢作用抗风湿药
(SAARD)
反应较好。


反应较好。














1.






(1)
一般检查血、
尿常规、
血沉、
C-
反应蛋白、
生化
(
肝、
肾功能肝、
肾功能
)
、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

(2)
自身抗体
RA
患者自身抗体的检出,

RA
别于其他炎性关节炎,
如银屑病关节炎、
反应性关节炎和骨关节炎的
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标志之一。


目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子有别于其他炎性关节
炎,如银屑病关节炎、反应性关节 炎和骨关节炎的标志之一。


目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子
(RF-IgM)

抗环状瓜氨

(CCP)


抗体、类风湿因子
IgG



IgA
、抗核周因子、抗角
蛋白抗体,以及抗核抗体、抗
ENA


抗体等。


此外,
还包括抗
RA33
抗体、
抗葡萄糖
-6-
磷酸异构酶磷酸异构酶
(GPI)
抗体,抗
P68
抗体等。

(3)
遗传标记
HLA-DR4



HLA- DR1
亚型。

2..
影像学检查
(1)X
线片关节
X
线片可见软组织肿胀、
骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、
侵袭
性骨破坏、关节面 模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。


线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病 情进展后的关节面囊性变、
侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

X
线分期:


①Ⅰ期正常或骨

质疏松;②Ⅱ期骨质疏松,有轻度关节面下骨
质侵袭或破坏,
关节间隙轻度狭窄②Ⅱ期骨质疏 松,
有轻度关节面下
骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵
袭和破坏,
关节间隙明显狭窄,
关节半脱位畸形③Ⅲ期关节面下明显
的骨质侵袭和破 坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;④Ⅳ期上
述改变合并有关节纤维性或骨性强直。



7
/
22




胸部④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。


胸部
X
线片可见肺间质病变、胸腔积液等。


线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

(2)CT
检查胸部
CT
可进一步提示肺部病变,
尤其
高分辨可进一步提示肺部病变,尤其高分辨
CT
对肺间质病变更敏
感。

(3)MRI
检查手关节及腕关节的
MRI
检查可提示
早期的滑膜炎病 变,
对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮
助。


检查可提示早期的滑膜炎病变,对发现类风湿关节炎患者的早期
关节破坏很有帮助。

(4)
超声关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜
炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。


研究认为其与超声关节超声是简易 的无创性检查,对于滑膜炎、
关节积液以及关节破坏有鉴别意义。


研究认为其与
MRI
有较好的一致性。


有较好的一致性。

3.
特殊检查
(1)
关节穿刺术对
于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:

< br>关节液培养、类风湿因子检测、抗关节穿刺术对于有关节腔积液
的关节,关节液的检查包括:

关节液培养、类风湿因子检测、抗
CCP
抗体检测、抗核抗 体等,
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并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。


抗体检测、
抗核抗体等,
并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

(2)
关节镜及关节滑膜活检对
RA
的诊断及鉴别
诊断很有价值,对于单关节难治性的的诊断及鉴别诊断很有价值,

于单关节难治性的
RA
有辅助的治疗作用。


诊断
RA
的诊断标准、分期、功能及活
动性的判断:


的诊断标准
(1)
美国风湿病
学会
1987
年修订的
RA
分类标准如下
ge;4
条并排除其他关节炎可
以确诊
RA



①晨僵至少
1
小时小时
(ge;6

)



②3 个或
3
个以上的关节受累
(ge;6

)



③ 手关节
(
腕、
MCP



PIP
关节
)
受累
(ge;6

)



④对称性关节炎。


④对称性关节炎
(ge;6

)



⑤有类风湿皮下结节。


⑥X 线片改变。


⑦血清类风湿因子阳性。


线片改变。


⑦血清类风湿因子阳性。

(2)2010



ACR/EULAR
关于
RA
新的分类标


9
/
22







总得分
6
分以上可确诊
RA


(3)2019
年早期
RA(ERA)
分类诊断标

2019
年早期
RA(ERA)
分类诊断标准:

1)
晨僵
ge;30
分钟
; 2)
大于
3
个关节区的关节炎
; 3)
手关节炎
; 4)
类风湿因子
(RF)
阳性
; 5)



CCP
抗体阳性。

14
个关节区包括:


双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节个关节区包括:
























;
ge;3
条可诊断
RA



敏感性
84.4%
,特异性
90.6%





2.
病情分期

①早期有滑膜炎,
无软骨破坏。


②中期介于上、下间
(
有炎症、关节破坏、关节外表现有炎症、关
节破坏、关节外表现
)


③晚期已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。





③晚期已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。

3.
关节功能分级

①Ⅰ级功能状态
完好,能完 成平常任务无碍
(
能自由活动能自由活动
)



②Ⅱ级能从事正常活动,
但有
1
个或多个关节活动受限或不适个
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或多个关节活动受限或不适
(
中度受限
)



③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分。


③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分
(
显著受

)



④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,
很少或不能生活自理。


④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,
很少或不能生活 自理
(
卧床或轮椅卧床或轮椅
)



病情评估
RA
病情评估需结合
临床及辅助检查 ,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重
性、晨僵持续的时间、关病情评估需结合临床及辅助检 查,判断类风
湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、
晨僵持续的时间、



疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以
及急性炎症指标 节疼痛和肿胀的程度、
关节压痛和肿胀的数目、
关节
功能受限程度,以及急性炎症指标
(
如血沉、
C
反应蛋白和血小板
)
等。


鉴别诊断
1.
骨关节炎


见于中、老年人,起病过程大多缓慢。


手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。


病情通常随活动而加重或因休息而减轻。


晨僵时间多小于半小时。



11
/
22


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