甲状腺结节诊治指南

2021年1月22日发(作者：邱军)


















































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甲状腺结节诊治指南



疾病简介



甲状腺结节
(thyroid nodules)
是外科医师经 常碰到的一个问题，曾估计成
人中约
4%
可发生甲状腺结节。



甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿
(nodular
goiter)
、甲状腺腺瘤
(thyroid adenomas)
等
;
恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌
(thyroid carcinoma)
为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽
然不常见，但是术前难以鉴别，
最重要的是如何避免漏诊癌肿。
据尸体解剖材料
报

道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达
17%
。在临床上，
甲状腺癌的发病数每年每百万人中有
39
例
(3.9/10
万人口
)
。在临床上，甲

状腺
癌的发病数每年每百万人中有
39
例
(3.9/10
万人口
)
。
(thyroid nodules)
是外科
医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约
4%
可发生甲状腺结节。< br>


病因



1
、碘的摄入



(1)
缺碘是地方性甲状腺肿 的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中
的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。



(2)
过量摄入碘，影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，造成甲状腺 代偿
性肿大。



2
、致甲状腺肿物质：



(1)
萝卜、黄豆、白菜等食物中有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质 ，引
起甲状腺肿大。



(2)
土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系。



(3)
药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类 、保
泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。



3
、
家族遗传：

家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，
造成激素
合成障碍。



4
、基因突变：
此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子
10
的点突变。



临床表现



(1) .
结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的

1


















































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情况下，
垂体分泌
TSH
增多，
甲 状腺在这种增多的
TSH
长期刺激下，
经过反复或
持续增生导致
< br>甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、
囊变和钙化。
结节的大小可 由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，
触诊时可扪及大
小不等的多个结
节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，
但在作甲状腺显像或手术时 ，
常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，
一般仅
有颈前不适感觉，甲状< br>
腺功能检查大多正常。



(2)
.
结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，
常发生于已有多年结节性甲状腺
肿的病人，年龄多在40~50
岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲
亢的症状一
般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪
及一光滑的圆形或椭圆形结节，边 界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺
部位无血管杂音。

甲状腺功能检查示血 中甲状腺激素升高，由功能自主性结节
引起者，核素扫描示“热结节”
。



(3).
炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，
其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，
还伴有发热和< br>甲状腺局部疼

痛，
结节大小视病变范围而定，
质地较坚韧
;
后者主要是由自身免
疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时 可扪
及多个或单个结

节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白< br>抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。



(4).
甲状 腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，
囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界 清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫
描示“冷结节”
。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或 第四鳃裂的残余所致。



(5) .
甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。



甲状腺结节的症状
:



颈部疼痛

结节窒息呼吸

困难声带

麻痹声音

嘶哑面色

青紫甲状腺扪及光
滑坚实的椭圆形结节



1
、压迫气管：
比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲
;
自两侧压
迫，
气管狭窄，
呼吸困难，
尤其在胸骨后甲状腺肿时更显 严重。
气管壁长期受压，
可导致气管软化，引起窒息。



2
、压迫喉返神经：
可引起声带麻痹
(
多为一侧
)
，患者 发音嘶哑。压迫颈部
交感神经节链，可引起
Horner
综合征，极为少见。



3
、压迫食管：
少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞 咽时不适感，
但不会引起梗阻症状。

4
、压迫颈深部大静脉：
可引 起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸
廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部 呈青紫色的浮肿，同
时出现颈部和胸前浅。


2


















































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更多甲状腺结节常识
：
/jzxjj/2013/0425/


甲状腺结节治疗流程

甲状腺结节检查项目：

检查项目

检查指证

患病指证

单个的实性结节，
恶性的可能性较< br>甲状腺
B
超检
可显示结节为实性、
囊性或混合性
高，
混合性结节同样也有恶性的可
查

病变

能，
而单纯的囊性结节则恶性的机
率较少。

一般单个冷结节为恶性 肿瘤的可
能性较大，
根据中国科学院肿瘤防
治所的资料，
冷结节中癌肿发现率
甲
状
腺
核
素
根据结节对放射性核素的摄取能
为54.5%
。当然冷结节也不一定都
扫描

力分为“热结节”和“冷结节”
。

是癌，
其他良性疾患也可出现此 图
象，
还应结合病史、
体检和其他有
关检查，
综合分析才能作出临床 诊
断。

大而不规则的钙化可见于退行性
结节上有细小或砂粒样钙化者，可
变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。
颈部
X
线检查

能为乳头状癌的砂粒体

如在气管像中见有浸润或变形，
则
提示有恶性病变。

甲
状
腺
细
针
该检查操作简单、
安全对鉴别良恶
穿
刺细
胞
学

性结节帮助很大。

检查

自主的毒性结节多为甲状腺功能
亢进，
亚急性甲状腺炎的早期也可
甲
状
腺
功
能
有功能亢进，
慢性淋巴细胞性甲状

测定

腺炎的甲状腺功能可以是正常、
亢
进或减低。
其余病变引起的甲状腺
结节功能大多正常。




一般良性结节早期可用中药软坚散结和 化痰类以及活血化淤类药物治疗效
果很好
,
完全可以使结节消失而且治本
.< br>在中期也完全可以采用中药治疗
,
效果稍
慢
,
到了晚期或结节 过于大甚至压迫气管时多只能手术治疗
,
容易造成终身甲减
,
所以建议一般要 早期及时治疗
.


3


















































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治疗流程


分型

治疗方式

其它

对诊断确定的良性结节在超声引导
甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤

硬化治疗

下
向
结
节
中
央
注入
无
水
乙
醇
1
～
4ml
，可重复注射 ，直至结节消失。

甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘

自主性功能性
/
高功能性甲状腺结
放射治疗

节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采
用治疗。

以防发生甲亢危象。其他良性结节
手术切除

若病人顾虑较大或不能定期随访也
可择期手术治疗。

自主性高功能性甲状腺腺瘤



原文地址
：
/jzxjj/2013/0425/






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