一生一世影评-
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创伤骨折内固定部分(一至五)
一、
____
内固定手术同意书
1.
麻醉意外
2
损伤周围血管神经、术中大出血
3
术后感染
(包括切口、肺部、泌尿系、骨感染)
、皮瓣坏死
4
术中骨折复位固定困难,位置不佳
5
术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
6
术后骨折不愈合,延迟愈合,畸形愈合,再骨折
7
术后关节功能障,关节僵硬
8
术后内置物的排异反应
9
脂肪栓塞
10
异位骨化
11
术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12
其它难以预料的意外发生
二、创伤部分:
1
、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤;
2
、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤;引起瘫痪,大小便障碍,性功能障碍;
骨折
再移位,异物反应;
3
、骨折复位达不到复位标准;
4
、伤口感染、裂开,甚至导致骨髓炎;
5
、发生骨不愈合,骨的缺血性坏死;
骨折;
6
、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞;
关节粘
连、僵硬;
7
、内固定物(钢板、螺丝钉、钢针)松动、断裂;
8
、本人若不加强锻炼会引起功能障碍;
9
、取内固定时,折断和不能取出,可能引起再次
三、一般骨折手术术前知情同意书:
1
.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。
2
.术中软组织及骨髓腔出血可能较多,或因意外损伤血管出现大出血,导致休克,甚
至死亡。
3
.术中可能因意外而损伤周围神经,导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4
.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭,可能并发心脑血管意外,且
可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
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.骨折碎裂、移位较重,术中 可能无法解剖复位,导致肢体畸形可能不能完全矫正;
术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定;术后 可能需辅助外固定或牵引治疗。
6
.术中可能根据情况改变手术方案。
< br>7
.创伤部位软组织损伤较重,术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死,切口可能渗
血 、出血,导致切口延迟愈合或不愈合,进而可能需二次手术治疗。
8
.创伤部位软组 织损伤较重,术后创伤、手术部位可能并发软组织感染,形成溃疡、
窦道,甚至可能并发软组织缺损或创 伤性骨髓炎。
9
.术后因手术部位组织疤痕形成,致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼 及皮肤局部形成
组织粘连,导致肢体挛缩及神经、血管受压,而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍 ,
且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10
.创伤部位软组织损伤较重,可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
1 1
.骨折碎裂较重,创伤累及关节,极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏
死。
12
.
术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、
褥疮、
废用性骨 质疏松、
血栓闭塞性脉管炎、
泌尿系感染等并发症。
13
.术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14
.
若术中植骨,
术后植骨可能延迟愈合或不愈合,
植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15
.术后切口或创口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16
.不恰当的功能锻炼或过早负(持)重,可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17
.术后可能因压迫性或废用性骨质疏松,或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18
.内植物属自费范围。
19
.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
20
.
外固定支架骨针钉道可能继发感染,
甚至继发固定骨骨髓炎,
钉道部可能出现疼痛、
渗血等症状,甚至周围软组织可能继发坏死。
四、断指再植同意书:
1
、麻醉意外,心跳呼吸骤停,药物过敏性休克。
2
、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛,无条件再值。
3
、术中可能需要将指骨缩短,必要时可能作关节融合。
4
、术后发生血管危象,需再次手术探查。
5
、术后手指坏死,需要手术将其解脱。
6
、术后刀口感染。
7
、术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良。
8
、术后神经恢复差,手指感觉功能恢复不良。
9
、术后骨折延迟愈合,不愈合。
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、止血带及尿管并发症出现。
11
、其他难以预测的不良意外情况发生。
五、骨折愈合后拆除内固定术:
(一)术中可能发生的问题及对策:
1
.
麻醉意外:如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。
2
.
心、脑血管意外—有时来不及抢救。
3
.
损伤大血管,即使修补有时也挽救不了肢体。
4
.
损伤神经—即使修补效果也不好。
5
.
拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。
6
.
螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1
.
伤口感染、骨髓炎—对症处理。
2
.
切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3
.
止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。
4
.
损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。
5
.
损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。
6
.
深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。
7
.
麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。
8
.
引流不通要重新置管。
9
.
原发症状没改善或加重—对症处理。
10
.
活动后引起新的骨折。
11
.
骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。
创伤骨折内固定部分(六至十一)
六、异体骨、关节、韧带移植:
1
.
病情需要异体组织移植,由我院骨库供应,方便临床使用,只付成本价。
2
.
捐体为轻壮年,生前健康,不必了解、寻究捐者资料。
3
.
一些传染病再潜伏期难以被检出,
接受异体组织移 植由潜在受感染
(如爱滋病、
肝炎等)
的可能(与输血通理)
。
4
.
移植后由于没有血供,偶由排斥反应,再血管化,愈合的时间比较长,少数可能不
3
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愈合。
5
.
少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。
6
.
过早活动或负重由骨折的风险。
7
.
通过骨 传导、
骨诱导、
再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建,
故内外固定
时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定,再骨折发生率较高。
8
.
一旦发生感染,异体组织的抵御能力较差,可能移植失败,需要清除。
9
.
移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早,
故多数需与自体组织混合移植。
七、骨盆手术:
1
、麻醉意外
(
包括麻醉药物 过敏,硬膜外出血,神经马尾损伤,感染,低血压,休克,
窒息,低氧血症等
)
。
2
、心脑血管意外(包括心肌梗死,心率失常,心力衰竭,低血压休克,脑梗塞,死亡< br>等)
。
3
、术中失血过多,休克,死亡。
4
、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。
5
、髋臼骨折难以复位,或手术中无法整复。
6
、术后无意外情况下术后下肢疼痛,麻木,功能恢复不好,局部皮肤感觉麻木。
7
、术后感染,切口感染长期不愈合,泌尿系统感染和肺部感染。
8
、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡;褥疮形成等。
9
、术后残留疼痛,双下肢不等长等畸形。
10
、因为伤情很重,术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。
11
、钢板断裂,发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。
12
、其他意外。
八、一般骨折手术术前知情同意书:
1
.麻醉意外,术中、术后生命体征异常。
2
.术中软组织及骨折断端出血可能较多,或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。
3
.术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能,导致感觉、运动功能障碍症状加重、术
后大 小便受影响。
4
.术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综 合症、应急性溃
疡等严重并发症。
5
.骨折碎裂、移位较重,术中可能无法 解剖复位,导致骨盆畸形不能完全矫正,术后
可能发性现两侧肢体不等长,术后持续性疼痛等
6
.术后内因定松动,影响骨盆稳定性,需再次手术。
7
.因损伤较重,术后切口出血,切口感染,切口不愈合
4
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8
.术后因长期臣床,而致褥疮、术后功能恢复不理想等
。
9.
术后发生腰骶痛
10.
不恰当的功能锻炼或过早负(持)重导致内固定物松动、脱落或断裂。
九、急诊手外伤清创术:
1
、手术需麻醉,虽然是臂丛麻醉,但同样有麻醉 意外
(
心跳、呼吸骤停
)
可能;
2
、创面污染严重,软组织碾挫后易发生感染;
3
、重要的肌腱、 神经。血管损伤,有待于手术中进一步探查明确,手术前诊断尚
等待进一步完善补充和完善;
4
、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤,则行一期吻接;否则,可考虑二期
修复
5
、有主要动脉断裂,需作动脉吻接、直接吻接困难,需静脉桥接,血管吻接后有< br>血管危象发生可能,一旦出现,有肢体
(
或趾、指
)
坏死可能;
6
、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7
、
开放性伤口中有外来异物,
有时由于位置及不透光等因素,
一期未予以取出的,
则二期手术取出
8
、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充图表
1
十、四肢长管状骨切开复位、内固定:
1
、手术需麻醉,有麻醉 意外
(
心跳、呼吸骤停
)
可能;
2
、手术中若出现血较多,需输血,输血有输血
各种并发症;
< br>3
、
骨折周围解剖关系复杂,
为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损 伤,
损伤后肢体功能障碍,
且神经恢复需要一段时间,
同样,
有损伤重要血管 可能,
损伤后进行血管接吻,术后有发生血管危象可能,一旦发生肢体可能坏死;
4
、手术后伤口感染可能,严重感染引起化脓骨髓炎,一旦发生手术效果差,甚至
失败;
5
、手术后,有骨折断延迟愈合,骨不愈合可能;
6
、仍可遗留骨折后关节功能不良情况;
7
、其它
十一、脉管炎下肢截肢手术同意书
:
1
、麻醉意外。
2
、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。
3
、术后感染、切口迁延不愈。
4
、术后血栓形成,需要再次截肢。
5
、术后残端痛。
6
、术后皮下出血、血肿。
7
、术中大出血。
8
、术中、术后难以预料并发症。
5
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关节部分一至四
1
一、关节置换手术同意书
1.
麻醉意外
2
损伤周围血管神经、术中大出血
3
术后感染
、皮瓣坏死
4
术中骨折复位固定不理想,术后骨折不愈合
5
术后假体松动、断裂、脱落、外露
6
术后关节不稳定,脱位
7
术后关节功能障,关节僵硬
8
骨水泥毒性反应,致心脏病变,休克
9
脂肪栓塞
10
异位骨化
11
术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12
假体置入困难,改变手术方式
13
假体翻修
14
其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书:
1
.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。
2
.术中软组织及骨髓腔出血可能较多,或因意外损伤血管出现大出血,导致休克,甚
至死亡。
3
.术中可能因意外而损伤周围神经,导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4
.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭,可能并发心脑血管意外,且
可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5
.术中可能根据具体情况改 变手术方案,如:术中发现局部组织有感染征象,或局部
骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6
.因患者解剖特征或局部病理改变,可能使术中假体安装困难,甚至致髋臼(胫骨)及股骨骨折。
7
.术中若须使用骨水泥,可能出现骨水泥毒性反应,如:心血管 抑制反应(低血压休
克)
、胃肠道反应,甚至可能猝死;术后可能并发慢性骨水泥病。
8
.术后关节腔可能积血,切口可能渗血、出血,并且可能出现大片皮下瘀班。
9
.手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染,甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺
损或 骨髓炎;若感染累及关节,需再次手术治疗,行关节冲洗、引流、清理,甚至需取出假
体。
6
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10
.手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11
.术后可能并 发双下肢深静脉血栓,导致患肢肿胀、缺血,甚至坏死;若血栓脱落可
能导致异位组织、脏器栓塞。
12
.术后因肢体活动减少、卧床时间延长,可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏
松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13
.术后假体周围可能出 现骨溶解的
X
线征像,假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨
损现象。若遭遇意外暴力可 能导致假体断裂或股骨(、胫腓骨)干骨折。
14
.术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。
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. 术后因手术部位组织疤痕形成,致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成
组织粘连,
可 能导致肢体挛缩及神经、血管受压,
进而引起患肢感觉、
运动功能障碍及血运
障碍,并 且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。
16
.手术效果可能不理想,症状无明显改善或症状改善后又复发。
17< br>.
术后切口可能延迟愈合或不愈合。
切口愈合后必然有疤痕形成,
甚至可能形成 增殖
性疤痕或疤痕疙瘩。
18
.
术后须在医师指导下进行关节功能 锻炼,
特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。
19
.人工关节系进口器材,属自费范围支付。
20
.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
三、人工关节手术同意书:
1.
麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。
2.
神经损伤:坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。
3.
血管损伤。出血多,需输血,输血并发症。
4.
血肿形成,脓肿形成。
5.
感染,包括切口感染和关节感染。
6.
术后局部疼痛不适,症状改善不满意甚至加重。
7.
注射骨水泥 有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫,骨水泥松动断裂,
骨水泥不能吸收。
8.
关节功能恢复不良,甚至比术前更差。出现脱位、半脱位,中心性脱位。
9.
双侧肢体不等长。
10.
深静脉血栓形成、脂肪栓塞,致死性肺脑栓塞。
11.
内固定松动、断裂
,
内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。
应力遮挡导致骨质疏松。
12.
假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。
13.
异位骨化。
14.
植入假体等材料可能自费。
7
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