桡骨远端骨折教学大全整理

2021年1月22日发(作者：马伊俐)
一、桡骨远端骨折

一、诊断

1.
中医诊断标准：参照中 华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊
断疗效标准》
（
ZY/T001.9-94
）

（
1
）有外伤史，多为间接暴力所致。

（< br>2
）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂
活动功能障碍。

（
3
）
X
线摄片检查可明确诊断。

2.西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—骨科分册》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社，< br>2009
年）

（
1
）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。

（
2
）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌
侧及尺侧移位 ，腕关节畸形不显著。

（
3
）
伸直型
X
线片上具 有三大特征：
①
.
骨折远端向背侧及桡侧移位；
②
.
桡骨远 端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③
.
桡
骨长度短缩，
桡骨 茎突与尺骨茎突处于同一平面。
屈曲型桡骨骨折远
端向掌侧移位。

二、骨折分型与分期

1.
分型

（
1
） 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿
胀，
无明显畸形，
折端有 环行压痛，
纵轴挤压痛，
前臂旋转功能障碍。

（
2
）伸直 型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，脘腕背
侧可扪及骨折远端骨突。

（
3
）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌
侧可扪及骨折远端 骨突，畸形与伸直型相反。

（
4
）
半脱位型：
桡骨远端背 侧或掌侧缘骨折，
可合并腕关节半脱位，
腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

2.
分期

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早 期：伤后
2
周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴
有张力性水泡。
中期：伤后
2-4
周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对
稳定，此时手法复位困难，如需再次复位，应在麻醉下行骨折复位。

晚期：伤后
4< br>周以上。骨折断端呈熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相
对稳定。此时无法手法复位、调整，如有影 响功能的严重畸形，需手
术治疗。

三、治疗方案

（一）手法整复、夹板外固定治疗

一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度 。再行端提按压手
法整复成角或侧方移位。
折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，
适
度灵活运用。根据外固定材料、整复手法差异，治疗方法如下：

1.
小夹板外固定法：

采用“郭氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏 位固定
4-6
周，整
复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。

（
1
）伸直型桡骨远端骨折

①整复方法

牵 抖复位法：
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，
但骨
折非累及关节，不是 粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘
90
°前臂中立，
一助手握住上臂，术者两手紧握手腕 ，双拇指放在骨折远端背侧，触
摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者

平卧屈肘
90
°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握
上臂对抗牵引，
待嵌插 骨折矫正后，
术者先矫正旋转移位及侧方移位，
然后双拇指挤按骨折远端背侧，
其他手 指置近端掌侧向上端提，
骨折
即可复位。

②固定方法：
用四块夹板超腕关节固定，
伸直型骨折先在骨折远端背

侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上
/1/3
处，背侧板下达 掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂
处为
1/3
周径宽，
在腕部则 为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的
1/2
，在手掌背侧处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板 下达远侧腕横纹，
为前臂及腕部周径达
1/3
。

（
2
）屈曲型桡骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，
复 位方向相反。
固定时则在远端掌侧和近
端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限 制桡偏和掌
屈。

2.
另外也可使用石膏等其他外固定材料进行治疗。

（二）手术治疗

1.
适应症：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于
2mm,
或伴有关
节面压缩塌陷无法通过手法复位者：手法整复失败或整复后稳定
性 极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者：陈旧性骨折
伴有严重畸形，影响功能者
;桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神
经损伤者可考虑手术治疗。

2.
操 作方法：
臂丛麻醉，
手术切口视骨折的类型，
可采取掌侧或背
侧入路及联合入 路。采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，
取
1-2
根直径为
2-2. 5mm
克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸
肌腱之间或拇长伸肌腱与第
2
指 伸肌腱之间经皮进针，进针时与
桡骨长轴成约
40
°角，通过骨折线，进入近折端骨髓 腔或骨皮质，
经
C
型臂
X
线机正侧位透视复位固定满意，
折 弯针尾，
埋于皮下，
敷料加压包扎。采用有限切开，有限内固定方法治疗，术后采用
夹 板或石膏外固定。严重的粉碎性骨折也可采用手法整复结合外
固定方法治疗、克氏针有限内固定治疗。有 适应症者，亦可采用
切开复位钢板螺钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、
可吸收人工 骨等）治疗。

（三）药物治疗

1.
外治：早、中期可用活血化瘀、消肿止痛制剂，外敷散外
敷骨折处；
< br>晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，二六洗剂水煎外洗。
有严重张力性水泡者和使用药 物后过敏者应避免使用。

2.
内服：根据骨折三期辨证施治。

（
1
）骨折初期


治法：活血化瘀、消肿止痛

方药：活血止痛胶囊。

（
2
）骨折中期


治法：合营生新，接骨续筋




















方药：接骨丹。


（
3
）骨折晚期


治法：补益肝肾、强壮筋骨




















方药：接骨丹。

（四）康复治疗

1.
功能锻炼

（
1
）早期治疗

方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始 做肱二头肌、
肱三头肌等张收缩练习，
防止肌腱粘连和肌萎缩。
进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。
2-3
天
后做手部关 节主动运动，
手指屈伸，
并逐渐增加运动幅度和用力程度。
做肘关节伸屈活动，角度由 小到大，逐步加大活动范围。

（
2
）中期治疗

方法：< br>①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。
②适度进行前臂旋
转功能练习，旋前
40
度，旋后
30
度左右，逐渐加大，同时行肘关
节伸屈活动。

（
3
）晚期治疗

拆除外固定后，以关节松动术为主，每日
1-2
次