急性期早期康复康复指南规范

2021年1月22日发(作者：匡裕民)

1
、脑血管病早期康复

一

早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，
没有随意的肌肉收缩，
也不出现联合反应，
机体基本处于全面松弛状态；相当于恢复阶段
1-2
期。

（一）

基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的
合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防
并发症。

（二）

早期康复方法：

1
、正确体位：教会家属和护理 人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健
侧卧位和患侧卧位的方法，要求每
2
小时翻 身一次，并拍背数下。

2
、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

3
床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，

双腿屈曲
撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

4
、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

5
、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

6
、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7
、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

8
、排痰

9
、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维 持
30
分钟，则渐加
10
度再训练，直至能床边坐起，无靠
`
位平衡练习。

10
、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸

，顶上腭等及味觉刺激。

11
、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

12
、 坐训练：在床头抬高未达
90
度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬
肩的动作，直至 能支撑坐起。

13
、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

14、
坐位操：
以加强平衡训练，
包括双手交叉前平瘵，
侧瘵，
双手 交叉指鼻，
双手交叉向前指物；
健侧下肢肌力训练等，
可教会家属及护理人员，
然后一日多
次督促患者练习。

15
、床到轮椅（或椅）的转移。

16
、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重
获对抗重 力肌的控制，
重获血压的自身调节，
改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑 梗塞患者要求在入选治疗组
3-4
天后达到床边坐位，
二周内可训练
站立，< br>辅助力量视病情而定；
脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，
四周内
达到站 立。

17
、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

18
、应用电刺激：低频直流电刺激等。

19
、应用推拿针灸治疗。

2
、颅脑外伤的早期康复
< br>一、（
1
）维持营养，保持水、电解质平衡；（
2
）中枢神经系统代谢 药物

见昏迷与持续性植物状态康复治疗；（
3
）维持合理体位，头的位置不 宜过低，
以利于颅内静脉血回流。
肢体置于功能位，
尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下 垂
畸形。（
4
）肢体被动活动和按摩。

去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸

直、内收内旋、踝跖屈、足内翻；

去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与

前者相同。

这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正。

3
、手外伤的康复

手外伤是临床常见损伤之一，常导致手的运动和感觉功能 障碍，日常生活活
动能力下降等。手康复已成为康复医学的独立学科。

据国内外统计 手外伤占全部损伤病例的
1/3
以上。手外伤后常因组织缺损、
伤口长期不愈合、肿胀 、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等，造成运动和
感觉功能障碍。
康复早期介入有助于提 高手术效果，
最大限度地恢复和改善功能，
使患者早日重返社会。

1
．分类

手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、
骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断
指再植等。
康复分期及适应证

1
．
I
期

伤 后或术后
3
周内。损伤部位充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维细
胞、胶原细胞增多。康 复目的：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。可行理疗，
功能位固定，轻柔的主动和辅助主动活动等。注 意：严重损伤（
3~4 d
），神经
和肌腱修复术后（
3
周），急性 关节炎，不稳定性骨折，术后需严格制动者运动
疗法禁忌。

2
．
II
期

伤后或术后
3~6
周。胶原增加，组织抗张力开始恢复，肌腱和骨

折逐步牢固，易发生粘连。康复目的：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折
的牢固性，改善感觉功能。应 尽早活动，并进行感觉再训练。因组织还未恢复正
常的强度，不宜抗阻活动。

3
．
III
期

伤后或术后
6~12
周。
伤口愈合成熟，
胶原纤维逐渐增多，
表层
（瘢
痕）与深层（粘连）纤 维组织增多。康复目标：减少纤维组织的影响，增加关节
活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。可循序 渐进地进行抗阻活动。继续进行
感觉再训练。

4
．
IV
期

伤后或术后
12
周后。大部分功能已恢复，
组织炎症反应基本消退，
神经损伤初步恢复。康复目标：矫正畸形，恢 复手功能，提高生活质量。可考虑
重建或二期修补术。如恢复效果良好，可进入功能训练和职能训练。< br>
康复治疗
方法

（一）防治并发症

1
．水肿

（
1
）抬高患肢

使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位。

（
2
）向心性按摩

如皮肤条件许可，可在伤肢抬高位作向心性按摩。

（
3
）主动和被动活动

包括肩、肘关节的全范围活动。将抬高患肢与主动活
动结合。

（
4
）理疗

电疗等。

2
．瘢痕

整个创伤或手术范围内的任何组织均可产生瘢痕，可与水肿同时存
在，导致粘连。治疗很困难。瘢痕组织缺乏伸展性，发生在关节或肌腱周围，可
导致关节活动范 围减少。治疗方法：

（
1
）按摩。

（
2
）压力治疗

（
3
）被动伸展运动

（
4
）理疗

超声波治疗、中频电疗等。

3
．挛缩

挛缩通常发生在虎口等皮肤松弛部，包括肌肉、韧带、关节囊等缩
短。屈肌腱损伤修复术后最易发生粘连、挛缩。应尽早让患者在适当范围内主

动运动（
24 h
后），治疗师可给予帮助。

（二）肌腱损伤的康复

肌腱是手部活动的主要组织，早期活动是肌腱康复的前提，应 在放松肌肉和
减低张力的情况下进行。包括：主动、被动、辅助主动活动、抗阻活动。

1
．屈肌肌腱修复术后的康复计划

术后保护性的固定与早期保护性的运动
相结合可减少因固定和关节制动而引起的并发症。

（
1
）
I
期（
0~3
周）

抬高 患肢，制动
3
周。要求“主动伸，被动屈”，即
令患者主动伸展手指，同时进行手腕活 动。禁止主动屈指，被动伸指，以防肌腱
断裂。注意：如患者不坚持手指活动，极易产生屈曲挛缩。可同 时配合超声波治
疗等消肿，松解粘连。

（
2
）
II
期（
3~6
周）
3
周后做主动屈伸。
4~5
周，掌指和指间关节主动屈
伸。
5
周后，取 下夹板。
6
周后，此期不可有任何抗阻活动。

（
3
）
III
期（
6
周后）

可做关节全范围的主动或被动活动。
8
周后可做抗阻
活动。

（
4
）
IV
期（
12
周后）

可 进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。
个别患者因肌腱粘连而活动障碍，
或肌力较差 ，
仍需继续锻炼。
亦有少数患者需
接受二期重建手术。术后可沿切口做环形深层按摩， 以防粘连。

（四）骨折的康复

1
、骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。

骨折固定一 方面
是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，
外固定可以 造成肢体各种组织的失用性变化，
如肿胀、
肌肉萎缩、
关节粘连挛缩、
瘢痕粘 连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体
的残疾或者功能障碍，这些病变 就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾
的两个方面，
解决方案一方面在于改进固定的方 式，
缩短外固定的时间，
以内固
定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临 床医生所要面临的课题，
也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、
针对性强的、
高效率的康复方案，
以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能
的目的，这就是康复医学所要解决的问题。

1
．类型与制动

（
1
）舟骨骨折

制动
8~32
周。