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胃食管反流病患者的护理
【概述】
胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性 病变．同时可产生反
酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常
在进餐后出现短暂反 流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出
现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流 。胃食管反流病包括反流性食管炎、
非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及
Ban- ell
食管。
【病因及发病机制】
胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。
(1)
食管卜括约肌功能减退。
(2)LES
压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。
(3)
食管黏膜防御功能减弱：
一、临床表现
1
．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。
2
．
反流物刺激引起的症状烧心、
胸痛、
吞咽困难等。< br>烧心由胸骨下段向上延伸，
在餐后
l
小时出现，
卧位、
腹压增 高或弯腰时可加重。
疼痛发生在胸骨后或剑突下，
可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食 管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，
少部分由食管狭窄引起。
3
．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。
4
．其他
咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃
内容物反流引 起食管上段括约肌压力升高有关。
(
二
)
辅助检查
内镜检查
可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的
有效方法，并可评 估疗效及预后。
2
．食管
ph
值监测
是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露
提供客观证据。
3
．食管
X
线检查
对
GERD
诊断的敏感性较低．
【治疗】
1
．一般治疗生活指导，改变生活习惯、
2
．药物治疗
(1)
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等
(2)H2
受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。
(3)
胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。
(4)
促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。
3
．内镜治疗
4
．抗反流手术治疗
【主要护理问题】
．
1
．胸痛
与反流物刺激有关。
2
．知识缺乏
缺乏有关疾病的病因及防治知识。
3
．焦虑
与病情反复有关。
【主要护理目标】
’
(1)
患者胸痛症状消失。
(2)
改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式。
(3)
减轻患者焦虑程度．改变其治疗依从性。
【护理措施】
(1)
告诉患者引起胃食管反流病的病因．帮助患者寻找并及时去除致病因素，
控制病情的发展。
(2)
进餐后不宜立即平卧．睡前
2
小时不进食。
(3)
控制体重，避免便秘及紧束腰带等。
(4)
与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、 规律进食。鼓励患者进食低脂
饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性 食物，
戒烟禁酒
(5)
消除并 缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，
指导患者提高心理防御机制，使其积极 主动的参与治疗和护理。
(6)
睡觉时将床头抬高
l5
～
20cm
。
(7)
改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。
(8)
遵医嘱用药，避免乱服药物。
胃炎患者的护理
胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症
。
胃黏膜对损伤的反应包括上皮
损伤、黏膜炎症、上皮再生三个 过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏
膜炎症。
一
、
急性胃炎患者的护理
【概述】
急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏 膜炎症．临床上为急性发病，表现为
上腹部症状。急性胃炎主要包括：
1
、急性腐蚀性 胃炎；
2
、急性化脓性胃炎；
3
、
急性糜烂出血性胃炎是指由各种病 因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要
表现的急性胃黏膜病变．可伴有一过性浅表溃疡形成，临床 最常见。
【病因及发病机制】
许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。
1
、药物
最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些 抗
肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。
2
．急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血
管意外和 休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者
称溃疡。
3
．酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细 胞损伤，导致胃
黏膜水肿、出血、糜烂。
4
．十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶
A
及其
他胰酶可破坏胃黏膜屏障。
幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。
5
．感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎， 幽门螺杆菌也可
引起本病，将在慢性胃炎中讨论。
【诊断要点】
(
一
)
临床表现
多数患者无明显症 状，或症状被原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减
退等消化不良的表现。大量出血可引起晕蹶、 休克，伴贫血，查体可有上腹不同
程度的压痛。
(
二
)
辅助检查
1
．粪便检查
粪便隐血试验可呈阳性，
2
．
胃镜检查
因病变
(
特别是
NSAID
或酒精引起者
)
可在短期内消失，
胃镜检
查一般应在出血后
24
～
48
小时内进行，
可以见到胃黏膜 充血、
水肿、
糜烂和出血、
浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。一般急性应激引起的胃 黏膜损害以胃体、胃
底部为主，而
NSAlD
或酒精引起者则以胃窦部为主。
【治疗】
…
主要针对病因和原发疾病积极采取措施。
急性应激状态者在积极治疗原发病的同时，应使用具有黏膜保护作用或抑制胃
酸分泌作用的药物，以预 防发生急性胃黏膜损害；由药物引起者须立即停药。常
用
H2
受体拈抗剂或质子泵抑制 剂抑制胃酸分泌，
硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏
膜。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用 甲氧氯普胺、多潘立酮、山莨菪碱
等药物对症处理。
【主要护理问题】
1
．舒适的改变与上腹痛有关。
2
．知识缺乏
缺乏关于本病的病因及防治知识
-
3
．潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱。
!
【护理目标】
(1)
去除致病因素。
(2)
患者疼痛缓解。
(3)
未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理，
，
【护理措施】
1
．休息与活动。患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道
出血者。 应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张．保证
身、心两方面得以充分的休息，< br>
2
．饮食护理。饮食应定时、有规律，少 量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，
忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少 量出血者可
给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复，急性大出血或呕吐频繁时
应暂 禁食。
3
．
用药护理指导患者 正确服用阿司匹林、
吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，
必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防 本病的发生。
4
．
心理护理耐 心解答患者及家属提出的相关问题，
以消除其紧张情绪。
紧张、
焦虑还
|可影响其食欲及消化能力，而对治疗的信心及．情绪稳定则有利于减轻患
者症状。
5.
。健康宣教
(1)
休息与活动：生活要有规律，应保持轻松愉快的心情，避免过度劳累：
(2)
饮食指导：注意饮食卫生，进食应有规律， 避免过热、过冷、辛辣食物及
咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防止酒精损伤胃黏膜。
．
(3)
用药指导：合理使用对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂：
(4)
随访指导：若患者出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时就诊
c
二
慢性胃炎患者的护理
1
【概述】
慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃 炎是一种常见病、多发病，
其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，
但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽
门螺杆菌 的感染率达
40
％～
70
％。
幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏 膜炎症，
且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。
【病因及发病机制】
1
．幽门螺杆菌感染
目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。
2
．饮食和环境因素
慢性胃炎的发生与高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果密切
相关。
3
．自身免疫和遗传因素
胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，
称为自身免疫性胃炎。
4
．物理及化学因素
长期饮浓 茶、咖啡、烈酒．食用过冷过热、过于粗糙的
食物，服用大量非甾体类抗炎药，各种原因引起的十二指肠 液反流、慢性右心衰
竭、肝硬化门脉高压症等．
．
【诊断要点】
(
一
)
临床表现
．
慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，缺乏特异性症状。
70
％～
80
％的患者可无任何
症状。部分有上腹痛或不适、饱胀、恶心和呕 吐、嗳气、反酸、食欲不振等非特
异性的消化不良的表现，症状无节律性，与进食或食物种类有关。
．
(
二
)
辅助检查
1
．胃镜及胃黏膜活组织检查。
2
．幽门螺杆菌检测
【治疗】
(
一
)
治疗要点
1
．根除幽门螺杆菌感染。
2
．对症处理根据病因给予相应对症处理。如因非甾体类抗炎药引起，应停用药
并给予抗酸药；如 因胆汁反流引起，可用氧氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝及胃
动力药以中和胆盐．防止反流：有胃动力学 改变者，可服用多潘立酮、西沙必利
等。
3
．自身免疫性胃炎的治疗
目前尚无特殊治疗，有恶性贫咖
+
者可肌沣维生素
B12
4
．抗氧化剂的应用维生素
C
等对预防胃癌有一定作用，
5
．胃黏膜异型增生的治疗除积极给予上述治疗外，关键在于定期随访< br>i
对明确
的
重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。
【主要护理问题】
1.
腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2
．营养失调：低于机体需要量与畏食及消化吸收不良等有关．
3
．焦虑与病情反复、病程迁延有关。
4
．活动无耐力
与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。
5
．知识缺乏
缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解，
【护理目标】
(1)
缓解胃部不适。
(2)
摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
(3)
患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。
(4)
患者的活动耐力增加。
(5)
去除致病因素。
【护理措施】
1
．
休息与活动指导患者急性发作时卧床 休息，
并注意腹部保暖。
病情缓解时，
通行适当锻炼，以增强机体抗病能力。
2
．饮食护理
(1)
饮食治疗原则：向患者说明摄取足 够营养素的重要性，鼓
励患者少量多餐，以进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避< br>免摄人生硬、过甜过咸、过辣的刺激性食物。
(2)
制定饮食计划：
与患者及家庭共同制定饮食计 划，
指导他们改进烹饪技巧，
增加食物的色、香、昧，以刺激患者食欲。胃酸低者食物应在完全 煮熟后食用，
以利于消化吸收，同时可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应
避 免进食酸性及多脂肪食物。
3
．用药护理遵医嘱给药以根除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的 疗效
和不良反应。
(1)
胶体铋剂：枸橼酸铋钾
(CBS)
在酸性环境中方起作用，故宜在餐
前半小时服用，服
CBS
过程中可使牙齿、舌变黑 ，可用吸管吸人。部分患者服药
后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者可有恶心、一过性 血清转
氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。
(2)
抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史．使用过程中注
意有无迟发 性过敏反应，如皮疹，甲硝哗可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐
后半小时服用并可遵医嘱使用甲氧氯 普胺、维生素
B12
等拮抗。
4
．心理护理及时了解患者的焦虑情绪，并采用转移注意力、深呼吸等方 法来
减轻焦虑、缓解疼痛。
5
．缓解疼痛可采用热敷和针灸。用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，缓解腹
痛；也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来减轻疼痛。
6
．健康宣教
(1)
休息与活动：生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配< br>合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因
素。
(2)
饮食指导 ：指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避
免过热过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺 激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损
伤胃黏膜。
(3)
用药指导：根据患者的病因、具体情况进行相关指导， 如尽量避免使用对
胃黏有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的
不良反应。
|
(4)
随访指导：定期门诊复查，如有异常及时就诊。
消化性溃疡患者的护理
【概述】
消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃
疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏
膜的憩室内，因为胃溃 疡
GU)
和十二指肠溃疡
(DU)
最常见．故一般所谓的消化性
溃疡 ，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
【病因及发病机制】
消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群．即患者之间的病因、发病机制可能不同，而临床表现相似其中幽门螺杆菌
(HP)
感染、服用非甾体类抗炎药
(NSAID)
是已知的主要病因。
(
一
)
幽门螺杆菌感染
’
大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因 。其主要证据为：
①消化性溃疡患者胃黏膜中幽门螺杆菌检出率高：
②根除幽门螺杆菌明显降低溃疡复发率
(
二
)
非甾体类抗炎药
(
三
)
胃酸和胃蛋白酶
【诊断要点】
(
一
)
临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症状．或以出血、穿孔等并发症为首发
症状。但是多数患者有慢 性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。发作多在
冬舂和秋冬之交，常与情绪波动、不良精神刺激、 饮食失调等有关。
1
．症状
(1)
腹痛：可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部
位多 位于上腹中部、偏右或偏左。
节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，与 进食有关。多数患者疼痛有典型的节
律性。
DU
的疼痛常在餐后
3
～
4
小时开始出现，持续不缓解至下餐进食或服用抗
酸剂后才缓解，即疼痛一进餐
----
缓解，故又称空腹痛；
DU
患者约半数于午夜出
现疼痛，称
“
午夜痛
”
。
GU
的疼痛多在餐后
1
小时内出现 ，至下次餐前逐渐缓解，
直至下次进餐后再复现上述节律．即进餐疼痛一缓解；
DU
患 者午夜痛少见。
疼痛的周期性是消化性溃疡的又一特征，以
D U
较为突出。上腹痛发作可在持
续数天、数嗣或数月后，继以较长时问的缓解，继之又复发：溃 疡一年四季均可
发病，但以秋末春初较冷的季节更为常见。
( 2)
其他：可有反酸、暖气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状；
也可有多汗、失 眠、脉缓等自主神经功能失调的表现。
2
．体征
消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者可有上腹部固
定而局限的轻压 痛．
DU
压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。少数患者可因营养
不良或慢性失血而有 贫血。部分
GU
患者的体质较弱。
3
．特殊类型的消化性溃疡①无症状性溃疡
(silence
ulce，
‘)
：
15
％～
35
％消化性
溃疡患者无任 何症状。②老年人消化性溃疡：临床表现不典型，有许多方面与青
壮年消化性溃疡不同，溃疡常较大，常 无任何症状或症状不明显、疼痛多无规律，
食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。③胃十二 指肠复合溃疡：指
胃与十二指肠同时存在溃疡。④幽门管溃疡
(pylolic
channel
ulcer)
：较为少见。其
主要表现为进餐后立即出现较 为剧烈而无节律性的中上腹痛，对抗酸剂反应差，
易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症，⑤十二指肠球 后溃疡：指发生在十二指
肠球部以下的溃疡，多具有
DU
的临床特点．其夜间痛和背部 放射性疼痛较为多
见，较易并发出血，药物治疗的反应差。
4
．并发症
出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡主要的并发症， 此外极少数
GU
可发生癌变，
(
二
)
诊断
慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛，上腹痛可被进食或抗酸药所缓解是
诊断消化性溃疡的重要临床线 索。
确诊有赖于胃镜检。
x
线钡餐检查有龛影对溃疡
诊断有确诊价值
【治疗】
治疗的目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症
1
降低胃酸的药物治疗
包括抗 酸药和抑制胃酸分泌药两类常用碱性抗酸药
有氢氧化铝、
铝碳酸镁及其复方制剂等，
抑 制胃酸分泌的药物有
H2
受体拮抗剂和
质予泵抑制剂
(PPI)
两大 类。
2
．保护胃黏膜治疗常用的胃黏膜 保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾
(CBS)
、
米索前列醇。
‘
3
． 根除幽门螺杆菌治疗对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，采用一种质
予泵抑制剂加克拉霉素、
阿莫西林组成三联疗法。
根除幽门螺杆菌的疗程一般为
7
天，在根除幽门螺杆菌疗程 结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规
剂量完成
l
个疗程，如
D u
患者总疗程为
4
～
6
周；
GU
患暂总疗程为6
～
8
周．并
应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少
4
周后 复查幽门螺杆菌。
【主要护理问题】
1
．疼痛：愎痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
2
．营养失凋：低于机体需要量与疼痛致摄人量减少、消化吸收障碍有关
3
．焦虑
与疾病反复发作、病程迁延有关，
4
．知以缺乏
缺乏有关消化性溃疡病因、防治知识等。
5
．潜在并发症
上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。
【护理目标】
(1)
疼痛缓解或消除。
(2)
饮食习惯改善，摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
（
3)
患者焦虑程度减轻．积般配台治疗及护理。
(4)
去除致病因素
(5)
溃疡愈合
【护理措施】
1
．休息与活动
溃疡活动期且症状较重或 者有并发症时，嘱其卧床休息．可使
疼痛等症状缓解。
病情较轻者则应鼓励其适当活动，
以分散注意力。
生活有规律．
注
意劳逸结台，避免过度劳累。
2
．饮食护理合理有效的饮食能促进溃疡愈合。
< br>(1)
食物选择：选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕叶
者应禁 食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。症状较重的患者以面食为
主，因面食柔软易消化，且其含 碱可有效中和胃酸。不习惯面食者可用米粥或软
米饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用 ，宜安排在两餐之问饮
用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只可适量摄取。< br>脂肪到达十二指肠时能刺激小肠分泌抑胃肽，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃
排空减慢、胃窦扩 张．致胃酸分泌增多，故脂肪摄取亦应适量。避免食用机械性
或化学性刺激强的食物。机械性刺激强的食 物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、
水果，如韭菜、洋葱、芹菜等；化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖 啡、浓茶和辣
椒、酸醋等。食物的温度应适宜。
(2)
进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的
节律。在溃疡活动期，以少 食多餐为佳
(
每天进餐
4
～
5
次
)
，定时 进餐，避免餐间
零食、睡前进食。饮食不宜过饱，以免因胃窭部过度扩张而增加促胃液素的分泌。
进餐时避免急食．注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释和中和胃
酸的作用。
3.
用药护理
根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应，
(1)
抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后
l
小时或睡 前服用。服用片剂时应嚼
服或碾碎后服，
服用乳剂前应充分摇匀。
酸性的食物及饮料不 宜与抗酸药同服．
抗
酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。
服用镁制剂则易引起腹泻。氨氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收． 引起磷缺乏症，
临床表现为食欲不振、软弱无力等，甚至可引起骨质疏松，长期大基服用还可引
起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害，
(2)H2
受体拮抗剂：
应在餐中或餐后即刻服用．
也可在睡前服用若需同时 服抗
酸药，则两药问隔时间应在
1
小时以上，若静脉给药应控制给药速度，给约过快< br>可引起低血压和心律失常，西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，导致男性乳腺发
育、阳瘘、性功能 紊乱，且因其主要经肾排泄，用药期间监测肾功能此外，少数
患者还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏， 亦可出现头痛、头晕、披倦、发疹、
腹泻等症状，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。西眯替丁可 随母乳排
出．哺乳期直停止用药。
(3 )
质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，尤其是用药初期，故应嘱患者用药
期间避免开车或做其 他必须高度集中注意力的工作。
药泮托拉哗的不良反应较少，
偶可引起头痛、腹泻。
4
．
健康宣教
(1)
休息与活动：保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选< br>择适当的锻炼方式，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相
关因素。
(2)
饮食指导：指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄人刺激性 食物，戒
除烟酒：胃大部切除术后
1
年内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、 定
时定昆．少食盐腌及烟熏食品，避免过冷、过烫致过辣、油煎技油炸食品。
(3)
用药指导：教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应．不随< br>便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、
咖啡因、泼尼松等 。若出现呕血、黑便时，应立即就医。
(4)
随访指导：定期 复诊
(
规则治疗
l
个月应复查
)
。若出现上腹疼痛节律发生 变化
或加剧等症状应及时就诊。
胃癌患者的护理
【概述】
肖癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤。在各种恶性 肿瘤中胃癌居首位．好发
年龄在
50
岁以上．男女发病率之比为
2
：
1
。
【病因与发病机制】
胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：
1
．环境致饮食凶素长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品中
亚硝酸盐、 真菌霉素、多环芳烃化台物等致癌物质或前致癌物含量高有关．吸烟
者的胃癌发病危险比不吸烟者高50
％
。
2
．胃幽门螺杆菌感染
3
癌前病变
易发生胃癌的疾病包括胃息肉、
慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术
后的残胃等。
4
遗传和基因
研究表明，胃癌患者其亲属胃癌发病率较对照组高
4
倍，
【诊断要点】
(
一
)
临床表现
1
．
症状
(1)
早期胃癌多数患者无明显症状 ，
最常见的症状类似于十二指肠溃
疡或慢性胃炎的症状，如暖气、反酸、食欲减退等。
(2)
进展期胃癌
(
也叫中晚期胃
癌
)
疼痛、体重减轻是进 展期胃癌最常见的临床症状，此外患者常有上腹不适、进
食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐 等，癌肿扩散转移后可出现肝大、
黄疸、腹水等相应转移症状。
2
．体征
绝大多数胃癌患者无明显体征， 部分患者可有上腹部轻度压痛。当
胃癌发生转移时，可出现相应体征。
3
．常见并发症
(1)
出血：可出现火晕、心悸、呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便等。
(2)
贲门或幽门梗阻：取决于胃癌的位置
(3)
穿孔：可出现腹膜刺激征。
【治疗】
1
．手术治疗为日前唯一有可能根除胃癌的手段。
2
．内镜下治疗适于早期胃癌且不能耐受手术者。
3
化学治疗常用于辅助手术治疗。
4
．其他治疗中药治疗、生物治疗、放射治疗等。
。
【主要护理问题】
1
．焦虑、恐惧
与对疾病的发展缺乏了解，担忧癌症预后有关。
2
．疼痛
与胃十二指肠黏膜受损、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术
切口有关。
3
．营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。
4
．有体液不足的危险
与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻患者
呕吐导至水和电解质丢失有关。
5
潜在并发症
出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综台征和低血糖
综合征等。
6
：知识缺乏
缺乏与胃癌综合治疗卡日关的知识。
【护理目标】
(1)
患者疼痛减轻或消除。
(2)
患者营养状况得到改善，能维持机体需要。
{3)
并发症的发生牢降低，发生后能得到及时控制。
(4)
患者
r
解与疾病相关的知识，能配合医生进行积极应对。
【护理措施】
1
心理护理
关心患者．了解患者的紧张、 恐惧情绪，告知有关疾病和手术
的知识，增强其对治疗的信心．使患者能积极配合治疗和护理
2
．疼痛的护理
除 给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于
休息的环境。遵医嘱给止痛药，并观察用药后的 疗效
。同时鼓励患者采用转移注
意力．放松、分散疗法等非药物方法止痛．
3
．
饮食和营养
< br>给予高热量、
高蛋白、
富含维生素、
易消化、
无刺激的饮食．
并
少量多餐，对于不能进食或禁食的患者，应从静脉补充足够能量，必要时可实施
全胃肠外营养 。
4
．合并症的护理
合并出血的患者应观察呕血、便血情况，定时监测生命
体征、有无口渴及 尿少等循环血量不足的表现，及时补充血容量；急性穿孔患者
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