崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2021年1月21日发(作者：殷熙)
2010
年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：


崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏
出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断
:

1
、中医诊断 标准：（中医妇科学第六版
.
上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，
阴道突然大量 出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称
为“漏下”。

2
、西医诊断标准
:
（西医妇产科学第七版
.
人民卫生出版社）
（
1
）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多 。

（
2
）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、 失眠等。

（
3
）体征
:
病程短或仅少量淋漓出血者，可无 特殊体征，失血过多者可见贫血貌，
部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈 男性分布。

（
4
）辅助检查：通过血常规、
B
超、子宫内 膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断
:
1.
肾虚型：

主症
:
经血非时而下，出血量多，淋漓不尽 ，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小
便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位： 冲任；病性：虚实
夹杂。

2.
血热型

主证
:< br>经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜
1 / 18
冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案
:
（一）辨证选择口服中药汤剂：

1
．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参
15g





熟地
15g




山茱萸
8g






山药
15g
当归
10g





枸杞
9g




炙甘草
5g






杜仲
15g
补骨脂
8g




仙鹤草
10g


艾叶炭
15g
2.
血热证

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤加减

黄芪
30g





生地
15g




丹皮
8g








白芍
8g
侧柏叶
30g



贯众炭
15g


艾叶炭
10g





海螵蛸
15g
仙鹤草
20g



茜草炭
15g


炒栀子
15g





炒黄柏
15g
三七粉
3g
（冲服）炙甘草
3g

续断
15g
（二）辨证使用中成药：

1.
肾虚证：选用宫血宁胶囊
2
粒，日三次。口服。

2.
血热证：选用云南白药胶囊
2
粒，日四次。口服。

(
三）西医治疗

1.
止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗
6< br>小时内明显见效，
24-48
小时内
血止，若
96
小时以上仍 不止血，应考虑有无器质性病变存在。

2 / 18
雌激素为主治疗：适用于青春 期功血，己烯雌酚
1-2mg
，每
6-8
小时口服一次，
有效者2-3
日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每
3
日减量一次，每次减< br>药量不超过原用量的
1/3
，直至维持量，即每日
1mg
。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮
20mg
肌注，每日
1次，共
3-5
日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮
5-7.5mg
、
甲地孕酮
8mg
、或案共黄体酮
4-6mg
，持续用到血止后
20
日左右，停药后发生撤退
性出血。如用药期间有突破性出血， 可配伍应用己烯雌酚
0.1mg
。

2.
诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。

四
.
疗效评价：

1.
治愈：出血停止，经期正常。

2.
好转：出血减少。

3.
未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策
:
1< br>、如何快速有效地止血
:
辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前
仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合
致病，又可互为因果 致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程
的因果关系，具体而言主要根据病程、病 人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助
检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可 取得良效。

2
、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不 理想者，
当配合西医治疗。



3 / 18

















2010
年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案


2010
年，我科室针对崩漏（功 能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总
结
:

科室通过强化正常理论 学习、
查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，
不断加强本科室优势病种崩漏（功能 失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科
4 / 18
按照制定的临床诊断及治疗方案 进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人
131
例，
治愈
116
例 ，治愈率为
88.54%
。本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，
考虑原因 为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的 主证是血证，
病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证
或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，
初辨其证之寒、 热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深
红，质稠者，多属热证；经血非时暴 下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须
结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清 每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病
人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等 综合考虑，判定病人的即时状
况加以灵活论治，可取得良效。













2011
年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：


崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏
5 / 18
出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断
:

1
、中医诊断 标准：（中医妇科学第六版
.
上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，
阴道突然大量 出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称
为“漏下”。

2
、西医诊断标准
:
（西医妇产科学第七版
.
人民卫生出版社）
（
1
）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多 。

（
2
）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、 失眠等。

（
3
）体征
:
病程短或仅少量淋漓出血者，可无 特殊体征，失血过多者可见贫血貌，
部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈 男性分布。

（
4
）辅助检查：通过血常规、
B
超、子宫内 膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断
:
1.
肾虚型：

主症
:
经血非时而下，出血量多，淋漓不尽 ，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小
便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位： 冲任；病性：虚实
夹杂。

2.
血热型

主证
:< br>经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜
冷饮，头晕面赤，舌红 ，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案
:
（一）辨证选择口服中药汤剂：

6 / 18
1
．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参
15g





熟地
15g




山茱萸
8g






山药
15g
当归
10g





枸杞
9g




炙甘草
5g






杜仲
15g
补骨脂
8g




仙鹤草
10g


艾叶炭
15g
2.
血热证

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤加减

黄芪
30g





生地
15g




丹皮
8g








白芍
8g
侧柏叶
30g



贯众炭
15g


艾叶炭
10g





海螵蛸
15g
仙鹤草
20g



茜草炭
15g


炒栀子
15g





炒黄柏
15g
三七粉
3g
（冲服）炙甘草
3g

续断
15g
（二）辨证使用中成药：

1.
肾虚证：选用宫血宁胶囊
2
粒，日三次。口服。

2.
血热证：选用云南白药胶囊
2
粒，日四次。口服。

(
三）西医治疗

1.
止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗
6< br>小时内明显见效，
24-48
小时内
血止，若
96
小时以上仍 不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚
1-2mg
，每
6-8
小时口服一次，
有效者
2-3
日内 血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每
3
日减量一次，每次减
药量不超过原用量 的
1/3
，直至维持量，即每日
1mg
。

7 / 18
孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮
20mg
肌注，每日
1次，共
3-5
日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮
5-7.5mg
、
甲地孕酮
8mg
、或案共黄体酮
4-6mg
，持续用到血止后
20
日左右，停药后发生撤退
性出血。如用药期间有突破性出血， 可配伍应用己烯雌酚
0.1mg
。

2.
诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。

四
.
疗效评价：

1.
治愈：出血停止，经期正常。

2.
好转：出血减少。

3.
未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策
:
1< br>、如何快速有效地止血
:
辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前
仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合
致病，又可互为因果 致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程
的因果关系，具体而言主要根据病程、病 人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助
检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可 取得良效。

2
、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不 理想者，
当配合西医治疗。






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2011
年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案









2011
年，
我科室针对崩漏
（功能失调性子宫出血）
诊疗方案实施情况进行了总结
:

我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规 范化诊断及治疗，该年度总治疗病人
142
例，治愈
134
例，治愈率为94.36%
。经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后，
本年度崩漏（功能失调性子宫出 血）治愈率较上年度明显提高。本年度有两例为顽固
性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：< br>
崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，
不论 病发何因，最早出现气阴
(
血
)
两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血 崩日久
化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转
9 / 18