泌尿系统的外科护理

2021年1月21日发(作者：谭维维)
前列腺增生的护理

一、概念：
前列腺腺体平滑肌活纤维组织的不同程度增生 ，
致患者出
现一系列临床症状者称前列腺增生症。

二、临床特点：

（一）、进行性排尿困难

（二）、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛

（三）
、尿潴留

三、医疗目标：解除梗阻

四、护理目标：

（一）、恢复正常排尿功能。

（二）、患者及家属对疾病有所了解，并主动配合治疗和护理。

（三）
、住院期间不发生感染、出血。

五、护理问题：

（一）、尿潴留

与尿道梗阻有关；

（二）、潜在并发症

出血、感染；

（三）、焦虑

与排尿形态改变及担心手术有关

（四）
、知识缺乏

与缺乏有关疾病知识有关。

六、专科评估：

（一）、据其一般状况及辅助检查，评估其心肝肾功能；

（二）、据其排尿困难及尿频情况，评估其前列腺增生症；

（三）、评估尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损情况；

（四）、评估老年人心理承受力，判断焦虑因素；

（五）
、评估鸟类梗阻时间与程度，判断肾功能不全的情况。

七、护理措施：

（一）、术前：
1
、术前治疗各种心肺肝疾患，禁 烟避免术后咳嗽，
防止术后肺炎、肺不张发生。
2
、做好尿液引流的护理，做好健康教
育。
3
、
避免饮酒防止便秘，
以免诱发急性尿潴留。
4、
鼓励起床活动，
改善手术耐受力。
5
、心理护理。
6
、完善各项检查，做好术前准备。

（二）、术后：
1
、防止术后大出血：< br>（
1
）
、术后
2~3
天内常有血尿。
注意观察血尿情 况。
（
2
）
、保持气囊尿管通畅。
（
3
）
、老年人常发生便
秘，术后卧床休息更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。
2
、
防止感染：
（
1
）
、检测体温；
（
2
）
、遵医嘱给予抗生素抗感染；
（
3
）
、
做好留置导尿的尿道 口护理，
用
0.1%
新洁尔灭擦洗尿道口，
2
次
/
日。
（
4
）
、膀胱冲洗要严格无菌操作。
（
5
）< br>、提高病人抵抗力，鼓励其进
食高蛋白、高热量易消化食物。

八、健康教育：

（一）、老年人抵抗力低，注意勿受凉，勿饮酒。

（二）、
口服乙烯雌酚
3~5mg
，
Tid,
可使前列腺萎缩，< br>减少术中出血。

（三）、平卧
24h
，避免出血，以后适当翻身。

（四）、易消化丰富营养进食，以抵抗病菌侵袭。

（五）、多饮水，以利尿。

（六）、保持大便通畅，避免出血。



精索静脉曲张的护理

一、概念：精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲称为精索静脉曲张。

二、临床特点： 阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射，
行走、站立过久，症状加重，平时症状减轻或消失。

三、医疗目标：改善局部坠胀症状，对男性不孕有治疗作用，提高患
者精液质量和妊 娠率。

四、护理目标：病人主诉阴囊坠胀及坠痛消除或减轻。

五、护理问题：


（一）
、疼痛

与手术切口有关。


（二）
、有血肿的危险

与术后伤口渗血有关。


（三）
、知识缺乏

与缺乏疾病相关知识有关。

六、护理评估：


（一）
、主观资料：

1
、有阴囊酸胀，下坠感或坠痛。

2
、疼痛可在站立后加重，平卧休息后减轻，并可向下腹部，
腹股沟及腰部放射。


（二）
、客观资料：

1
、阴囊部肿大，教对侧拉长。

2
、触诊时可触及曲张的静脉如蚯蚓团。

3
、辅助检查，如
B
超，选择性左肾造影

4
、精液检查有无异常是有无手术适应症的主要指标。

七、护理措施：

（一）
、治疗的选择：

1
、症状不明显且有正常生育的，一般不需要手术治疗。

2
、需要手术治疗的病人。


（
1
）
、症状明显者


（
2
）
、久婚不孕者


（
3
）
、精液异常者。

3
、可采用静脉高位结扎，并切除
2~5cm
曲张的静脉。

（二）、术后护理：

1
、术后注意有无阴囊血肿。

2
、用兜带将阴囊托起，以利静脉回流。

八、健康教育：


（一）
、环境

宜清洁舒适，光线柔和。


（二）
、饮食指导

普食，忌烟酒及辛辣刺激食物。


（三）
、日常活动

避免剧烈活动。


（四）
、心理指导

做好宣教工作，解除患者思想负担，避免紧张
焦虑情绪，保持良好的心理状态。


（五）
、医疗护理措施的配合

1
、指导患者卧床休息，利于恢复。

2
、注意个人卫生，防止继发感染，学会自我护理。




泌尿系统结石的护理

一、概念：多发生在青壮年，尿结石有尿液的物质组成，临床上 最多
见的为草酸钙结石，其次为磷酸盐类结石和尿酸结石。

二、临床特点：疼痛，血尿。

三、医疗目标：能够缓解疼痛，预防复发。

四、护理目标：
病人知道如何运用有效方法消除疼痛，
病人能表达感
染先兆症 状，病人能够知道相关疾病知识。

五、护理问题：

（一）、疼痛

与梗阻存在即结石有关。

（二）、感染的危险

与结石所致梗阻有关。

（三）、排尿形态的改变

与结石有关。

（四）、知识缺乏

与缺乏结石相关的知识有关。

六、护理评估：


（一）
、评估疼痛的程度与种类：

1
、肾结石

若结石不固定且阻塞肾盏或输尿管、肾盂联合处，由
于实质和被膜扩张出现肋间钝痛。

2
、输尿管结石

疼痛有两种表现，若结石引起肾盏颈部梗阻，< br>可引起上腹或腰部钝痛。
若结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全
性梗阻时，出现肾绞 痛。

3
、膀胱结石

剧痛，放射到会阴部


（二）
、评估有无血尿

大多数为镜下血尿，有时会出现肉眼血尿。


（三）
、
评 估术后有无感染发生，
病人会出现发热、
寒战、
全身不适、
脓血等表现。

（四）
、评估病人对肾结石相关知识的了解程度。

1
、评估病人对肾结石有关的饮食和复发因素的了解。

2
、评估病人对肾结石的进展与气候及液体摄入之间关系的了解。

3
、评估病人对活动与肾结石的发生之间的关系的了解。

七、护理措施：


（一）
、减轻疼痛：

1
、疼痛时，应减少大幅度活动，鼓励病人卧床休息，安排舒适
的体位。

2
、给病人热敷或热水坐浴，以缓解疼痛。

3
、了解并使用既往有效的非药物性缓解疼痛的方法。

4
、预防性使用镇痛剂及抗痉挛剂。


（二）
、观察排尿形态，促进排尿功能正常。

1
、检测病人的出入量

2
、检测尿液的颜色、量、气味及浓度。

3
、鼓励病人每日摄入
3000~4000ml
液体。

4
、
指导病人采取半坐姿势，
有利于尿液有肾盏经肾盂进入输尿
管。

5
、可以下床活动的病人，鼓励其每
2
个小时将尿液排空。

八、健康教育：


（一）
、环境

宜安静舒适，光线柔和及避免噪音刺激，室温不宜
过低。


（二）
、饮食指导

易消化，清淡饮食。


（三）
、日常活动
1
、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充
足的睡眠。
2
、可以进行晨练，如太极拳等。


（四）
、心理指导

保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，
焦虑。


（五）
、医疗措施的配合
1
、指导病人服药情况，随时发现情况
随时就诊。
2
、提醒病人注意药物的不良反应。
3
、做好术前准备。
4
、
各种悲哀反应的后果。
5
、解决个人和家庭问题，摆脱悲哀的方法，重新建立生活目录。














尿道损伤的护理

一、概念：
尿道损伤多发生于男性，
男性尿道在解剖上以三角韧带为
界，分为前后两段 。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部
和膜部。前尿道损伤多发生于球部，后尿道损伤多发于 膜部。

二、临床特点：休克、尿道出血、少量血尿、疼痛、肿胀及瘀斑、排
尿困难及 尿潴留、尿外渗。

三、医疗目标：恢复尿道连续性及排尿功能。

四、护理 目标：
病人体液丢失减轻或控制，
维持病人引流管的有效引
流，病人感染征象被及时发 现得以控制。

五、护理问题：

（一）、组织灌注不足，有休克的危险

与尿道损伤及骨盆骨折、
出血有关。

（二）、排尿困难、尿潴留

与尿道完整性破坏、局部水肿有关。

（三）、感染的危险

与留置导尿、尿外渗有关。

（四）、后期尿道狭窄的危险

与尿道粘膜损伤有关。








尿道下裂的护理

一、

概念
：尿道下裂是男性 泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为
1/300
。
有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，
则其它将出
生的孩子可有
10%
的机 率发生。正常情况下，当胚胎第
7
周后
尿道皱壁自尿
道近端逐渐向
龟 头
端融合成一管形即尿道，
这一过程有赖于胚胎性腺分泌的
雄性激素
，
也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。
当尿道皱壁形成管形
发生障碍时即导致尿道下裂。 另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一
扇形的
纤维索
，围绕尿道外口并延伸和嵌 入龟头。

二、临床特点



1.
阴茎头型

尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发
尿 道狭窄
，
背侧包皮长，腹侧无包皮及系带。阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状。阴茎
向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。



2.
阴茎型

尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口
远侧端的尿道板分开，
不形成管状，
阴茎向腹侧弯曲，
尿道口愈靠近侧弯曲愈 严
重，
影响性交及排尿，
也影响生育。
阴茎头及包皮形状与阴茎头型
尿道下裂
相同。



3.
阴茎阴囊型

尿道口位于阴囊的正中线上，
阴囊常呈分裂状似女性大阴唇。
尿道口远端形成纤维索。阴茎弯曲 严重，需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有的甚
似女性阴蒂，有的睾丸未降入分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转 位。



4.
会阴型

尿道口位于会阴部，阴 囊分裂、发育不全，可合并隐睾，阴茎小
而弯曲，
极似肥大的阴蒂。
整个生殖器发育似 女性外阴，
以致被不少父母误认为
女性。需蹲位排尿。


三、术前指导



1.
术前
10-12
小时禁食，
6-8
小时禁水，
以防麻醉时呕吐引起误吸及窒息。



2.
经常清洁会阴部，更换内裤，避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂。



3.
尿道成形者，术前
3
天进流食，以防术后排便用力 ，使伤口裂开及污染
伤口。



4.
心理指导：如尽早手术，可促进生殖器正常发育，也可正常排尿。

四、护理常规



1.
全麻未醒前平卧，头偏向一侧（防止呕吐引起误吸及窒息）。



2.
肛门排气后进流食，减少粪便形成，以防污染伤口。



3.
保持膀胱造瘘管通畅，避免从尿道排尿，保持伤口敷料干燥完整。



4.
术后口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血。



五、出院指导



1.
注意休息，避免剧烈活动。



2.
加强营养，多食高蛋白（鱼肉类）富含维生素（蔬菜水果等）的食物。

3.
注意会阴部清洁，防止感染。



肾挫伤的护理

一、
概念

肾挫伤是一种比较多见的肾损 伤，
肾组织损伤较轻，
肾包膜和肾盂大
多保持完整，
肾实质内产生瘀血或血肿 ，
并有少量血液流入肾盂导致血尿。
肾挫
伤在
X
线造影片上可不显示 形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后
果。


二、临床表现



症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查 ，即可对肾损伤作出
初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，
应 导尿进行检查。
KUB
、
IVU
可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。
B
超可初步了解肾实质的伤情。
CT
为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及
血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或
移动性浊音时，应警惕 合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价
值。



⑴血 尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，
若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时 可无血尿。



⑵休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有 创伤性休克
和出血性休克，甚至危及生命。



⑶疼痛及腹部包 块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜
张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞 痛。当肾周围血肿和
尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。



⑷高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

⑸伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾 脏时，伤口可流出大量鲜血。出血
量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。

三、并发症



肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并 发症是指损伤
后
6
周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，
如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并
发症包括高血压、肾积 水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉
瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别 例外。

高血压是晚
期并发症中最常见者，发病率为
0.7%
～33%
。主要原因是由于肾缺血引起肾
素
-
血管紧张素系统活性增加，如 肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血
肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫 造成供血
不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应
长期随诊观察 。

四、护理评估


1
．按泌尿外科一般护理常规。

2
．定时测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察面色、神志、末梢温度及尿量变化。

3
．评估尿的颜色，重点了解肾挫伤的程度。

4
．密切观察药物的作用和副作用。



五、护理措施


1
．绝对卧床休息，不准下床大小便。

2
．给予高营养、多维生素、易消化饮食，鼓励多饮水。

3
．挫伤严重者应禁食。

4
．留尿标本做比色实验。

5
．严密观察是否合并有其他内脏损伤的临床表现，并及时报告医生。

6< br>．遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅、并密切观
察生命体征及病情变 化。

7
．高热者按高热护理常规对症处理。

8
．发生休克时，立即按休克护理常规配合抢救。



六、健康指导

1
．

注意加强休息，
3
—
6
个月避



免重体力劳动。

2
．

注意尿的颜色。

3
．

定期复查。



急性肾功能衰竭的护理




一、概念
：急性 肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下
降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥< br>44.2umol/L
。

(
一
):
绝对卧床休息
:
急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，
尿蛋白正常为止，
恢复期可适当活动。

(
二
):
病情的观察及护理
:
严密观察生命体征及出入量 的变化，定时测量体温
.
脉搏、呼吸、血压和出
入量并详细记录。

1
、
少尿期的观察与护理
:
少尿期
一般
5
—
7
天
,
有时可达
7
—
14
天
,
尿量少于
400ml
为少尿
,
少于
100ml
无 尿。

(1)
严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、

恶心、呕吐、及消化道出血等。

(2)
严密观察神经系统的症状
,
如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。

(3)
观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。

(4)< br>做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重
要措施。

2
、
多尿期的护理
:
此期通常持续
1
—
3
周，
尿量多者每日可达
（
3000
—
5000ml
）,
患者可因尿量过多而引发低钾血症
,
因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道