临床中补钾方法与注意事项

2021年1月21日发(作者：窦梁宾)
补钾本身是有原则的：
1
无尿一般不补；
2
不可静脉推注；
3
严重低
钾时，补钾应先快后慢，最快每小时
1gKCL
，一般每小时
0.75g
；
4
注
意
补
钾
过
快
造
成
的
高
钾
血
症
。
3-4.5g
KCL
可
使
血
钾
暂
升
高
1-1.5mm ol/L
，补
10-12gKCL
可使血钾暂时升高
2.5-3.5mmol /L
，但
不久还可下降；
5
不能操之过急，每日
6g
为宜 ；
6
注意补
Mg
；
7
补
钾最好用生理盐水，
最好不用葡萄糖溶液，
否则可能会使血清钾更低。

当然浓度太高
(
超过千分之五
)
只能用中心静脉补
,
不然对血管的刺激
很大
!
用微泵补钾容易控制速度
,
比较安全
!
口服
10%
的

KCL
溶液吸收好
,
而且 安全
,
所以低钾患者能够口服补钾
的尽量选择口服
!
补钾后还需要 一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡
,
所以
,
补钾
也不要想一 步登天
!


其实对于危重病患者的补钾，
我们往往会遇见这样的情 况：
那就是患
者血钾非常低，甚至低于
2.5mmol/L
以下，此时是需要 快速提升血
钾浓度至相对安全的水平，
而危重病患者胃肠道可能又不能使用，
常
规补钾（
0.3
％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受
到极大限制。 在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入
10
％
氯化钾，
1g
氯化钾在
1
～
2
小时内泵入，
3
～
4
小时 复查血钾，而从
未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。本人认为从深静脉补
钾，受浓度限 制小（因为对血管刺激小）
，而速度才是至关重要的。
1gKCl/h
相当于
13mmol/h
，
这是允许的补钾速度
（
<20mmol/h
）< br>。
故
低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入
10
％ 氯
化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。


安全补钾的关键不是浓度，而是速 度
<20MMOL/h
（华盛顿内科手册
第
30
版）
。而具 体的方法应当遵循以下原则：

1.
重度缺钾（血钾小于
2mmol/L< br>）应首选静脉补钾，尤其建议深静
脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之
60。最常用
KCL 1g
－
1.5g/50ml
，
（千分之
20
－
30
）速度不超过
20mmol/H
（
1.5g/ H
）
。由
于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾
,
避免严 重高钾血
症和
/
或心脏停搏
.
如无条件开放中心静脉，尽管高浓度 钾对静脉刺激极大，权衡利弊，
仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子
30
，速度 同上。最多就
是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速
度同前述。< br>
2.
血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进
行。浓 度超过
0.6%
的
KCl
溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、
血 管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓
度
K+
离子的刺激， 患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的
医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过
0.6 %
的
K+
溶液，也就是
说外周最高浓度是
0.45%
。一般 来说，国内除
ICU
以外，基本上外
周静脉补钾都使用
0.3%
的氯 化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是
安全系数则要高得多且不容易出现纠纷
（国内的医疗环境 ，
安全第一，
无奈阿）
。

口服补钾：
10
％的< br>KCL
，每次
10ml
，每日
3
－
4
次。可 以加入到橙汁
中改善口感，
宜加用
胃黏膜保护剂
，
减少高浓度的钾对 对胃黏膜的刺
激造成胃黏膜糜烂出血。
10%
枸橼酸钾（
100ml/
瓶，
1g
枸橼酸钾含
钾
4.5mmol
）
，
20 -30ml tid
。
不建议口服补达秀，
因补达秀补钾较
KCL
慢。

对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，
所以
口服补钾同样要注 意监测血钾。

3.
还可以灌肠补钾，
但应用较少。可用生理盐水
2 0ml+10%KCL30ml
保留灌肠，保留时间最好在
15-20
分钟以上，1-2
次
/
天，
（间隔时间
10-12
小时）
。危重病例不宜灌肠补钾（为什么？）

4.
观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症

，查血气，纠
正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。

5.
关于补钾 所用液体：
补充
KCl,
用葡萄糖液不是理想选择
,
因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重
,
症状加剧
,
特别是< br>洋地黄化病人
.
注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用
胰岛素，以 免进一步减低血钾水平。


配液选择：
稀释氯化钾应选择盐水，
尽 量避免使用葡萄糖溶液尤其是
高糖溶液，
因为葡萄糖进入体内后会增加
胰岛素
的分泌，
从而促使钾
离子向细胞内转移而加重低钾血症。

配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于

0 .3%
、速度不
大于

60
滴
/
分钟、见尿补钾 ，但是严重低钾患者应具体对待，笔者
认为补液的浓度和速度不是主要问题，
关键在于单位时间 内的入量多
少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。
给患者输注氯化 钾溶液时应当采用输液泵控制速度，
以防患者自己随
意调节滴速而造成危险。

特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么
办？这时既要限制液体的量又要限制 盐的入量但又要补钾，
按常规方
法补钾肯定有矛盾，
解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓
度而减慢输入的速度
，最好方法是采用


微量泵

控制输液，可用

30mL
盐或糖水加氯化钾

20mL
以

20~25mL/h

速度给药，既控制
了液体量又补充了钾。
对于 一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考
虑控制液体的入量，
因为大量盐水输入体内后会导致渗 透性利尿从而
增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术
不失为一选择 方法。

大多数低钾血症者并不是主任所说的

主要是细胞内缺钾
,< br>而实际上
是细胞外缺钾
,
细胞内外钾的浓度差为
30:1,
细 胞外钾的功能是巨大
的
,
所以补钾的初期功能是补充细胞外的钾
,
本 人曾建议有关教材编著
专家修改有补钾的相关规则
,
可能会挽救很多因低钾而死亡的病 人
,
本
人曾

违规补钾

成功抢救过两例因低钾心跳停 止的病人
,
如果严格按
书本来做的话病人早死了
,
我也不知书本上的 规则是怎么得来的
,
估计
是少数专家凭空想象制定的
.

曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡
因、多巴

胺等。而在阜外医院进修
ICU
时见过他们在心脏体外循环
术后用
3%KCl
的，不过常用的还是
1%KCl 100ml
一小时泵完补钾。
对此我的理解是：

重要的是见尿补钾，补钾时应密切观察尿量
>30-40ml/h
。

对于胃肠道功能许可，应首先考虑或配合静脉途径补钾。

补钾关键是速度和匀速，而 不是浓度。外科教材上早就写明：每小时
最大量
20mmol/L
，约合
1. 5g KCl
。

静脉补钾的途径：
<0.3%
时可选用外周静脉； 而
>0.3%
时应考虑应
用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。< br>
高浓度补钾最好能在
ICU
中或严密监测下进行。

我们的经验是
1%KCl
100ml
一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度
来决定是补
1g
还是
2g
再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。< br>
鉴于目前的

医患关系及医疗环境，建议大家在普通病房特别是家属
在场时，还是谨小慎微点好。



一、关于钾的代谢


1
、消化道内的正常代谢：

成人每日摄取钾盐
2-4g
即 能够满足代谢之需。
K
在食道中不吸收；