导尿术操作并发症

2021年1月21日发(作者：朱龙田)

导尿术操作并发症


一、尿道黏膜损伤

(
一
)
发生原因

1
．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。

2
．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

3
．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿
道括约肌 痉挛。

4
．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺 各腺叶有不‘同
程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。

5
．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。

6
．
所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，
导尿管置 入时易引起

尿
道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

7
．
使用气囊导尿管时，
导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，
即向气囊内注水，
此

时，
导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。

(
二
)
临床表现


尿道外口出血 ，
有时伴血块；
尿道内疼痛，
排尿时加重，
伴局部压痛；
部分病例有 排

尿
困难甚至发生尿潴留；
有严重损伤时，
可有会阴血肿，
尿外渗，
甚至直肠瘘；
并发感染

时，
出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

(
三
)
预防及处理


为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注

意以下各点：

1
．
插管前常规润滑导尿管，
尤其 是气囊处的润滑，
以减少插管时的摩擦力；
操作时

手
法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。

2
．
对于下尿路不全梗阻的病人，
导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，
，
挤出少．
，

许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管

内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关

闭尿道外口
1
～
2
分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道 口，或在导尿管后端

接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

3
．对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油
5
～
10ml
，

6
由导尿管末端快速注入，
插管者用左手将阴茎提起与腹壁成
60
。
角，
右手稍用力将石蜡油

注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4
．选择粗细合适、质地软的导尿管。

5
．插管时延长插入长度， 见尿液流出后继续前进
5cm
以上，充液后再轻轻拉回至有

阻力感处 ，
一般为
2
～
3cm
，
这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，
损伤

后
尿道。

6
．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定
lOm9
、阿托品

0
．
5
～
lm9
，待患者安静后再进行插管。

7
．导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严


重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。


二、尿路感染

(
一
)
发生原因

1
．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。

2
．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。