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肺癌的分类及其病理学

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-21 20:05

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2021年1月21日发(作者:左有权)
.*
肺癌的分类以及病理学

一、

肺癌的临床大体分型

(一)肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。

肺癌可发生于两肺的任何肺叶,但右肺多于左肺,上叶多于下叶,中叶最少,
上叶前段最多。

1.

中心型肺癌(
20%~40%



1


发生于主支气管、叶支气管,即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。


2


以鳞癌或小细胞癌多见。


3


生长在气管或其分叉处的为
气管癌
;中心 型肺癌早期,瘤体很小时局限
于气管内者为
管内型
;以浸润管壁为主时称
管壁 浸润型
;以浸润管壁外
为主,并与管壁外转移淋巴结融合者称为
腔外型


4


中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时,肿瘤原发灶与 其转移的肺门及
(或)、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中,形成大块,则成为
肺门巨
块型肺癌。

2.

周围型肺癌(
60%~80%



1


发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。


2


以腺癌或肺泡细胞癌多见。


3


弥漫型肺癌
:肺癌发生于细支气管或肺泡,常常累 及双侧,亦可发生于
单侧,散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型
应注 意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺
多发小脓肿相鉴别。


4


肺炎型肺癌
:胸片及
CT
显示整 个大叶性肺炎的浸润型改变,但发热、
寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支 气管
镜也可能无特殊发现,纵膈淋巴结常无明显转移,故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处 病灶界限清楚,叶裂发育不良处病变界限也不清楚,
应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切 除术,此型称为肺
炎型肺癌,
病理诊断常为细支气管肺泡癌。

.*

5


纵膈型肺癌
:病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘 ,原发灶不太大,却
与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜,且转移至纵膈淋巴结,继而融合成团,
常 引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一
临床表现,但病变并无远隔转移,手 术切除后部分病人可获得长期存活,
此型称为纵膈型肺癌。


6


胸膜型肺癌
:当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘 ,原发灶不大,很难
确认,甚至胸片和
CT
仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发 生胸
水。剖胸后发现原发灶并不很大,但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿
豆大的小结节,此型 为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术,如无根治
可能时,则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜 和脏层胸膜结节,
尽量保留有功能的肺组织,或行化疗及支持治疗,此型病变的病理常为
低分化 腺癌。


7


肺沟瘤
:为一种位于肺尖而向外 发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的
肺恶性肿瘤,也称为
pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼
痛、臂部和手部肌肉萎缩、
Horner
s
综合征、胸
1~2
肋骨后部和下颈上
胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的 骨痛和活动功能障碍,骨质破坏严重
时可引起高位截瘫,以上症状群也称
pancoast < br>综合征。
X
线胸片可见肺
尖部阴影,
CT
,最好是增强
CT
,可以显示肿瘤及其周围结构的关系,
协助诊断。

(二)肺癌的治疗学分类

从临床治疗角度出发,结合生物学特性可将肺癌分为两大类 :小细胞肺癌和非
小细胞肺癌。

1.
小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性 ,恶性程度高,生长快,较早出现淋
巴转移和血行播散,对化疗和放疗敏感;

2.< br>大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性,组织学上包括鳞癌、腺癌和大细
胞癌三大类,对化疗和 放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。

3.
非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的
80%~85%
,小细胞肺癌占
15%~20%


(三)肺癌的组织学分类

.*
2004
年世界卫生组织(
WHO
)对肺癌的组织学分类进行了修订,包括侵袭前
病变在内,将肺癌的组织学类型分为< br>11
类。分别是:

1.

侵袭前病变
2.
鳞状细胞癌
3.
小细胞癌
4.
腺癌
5.
大细胞癌
6.
腺鳞癌
7.
多型性,
肉瘤样或含肉瘤成分癌
8.
其他
9.
类癌
10.
唾液腺型癌(涎腺型肺癌)
11.

分类癌。

1.

侵袭前病变(癌前病变)


1


为发育不良的或局灶性病变,包括非典型腺瘤样增生(
AAH
)、鳞状细
胞发 育异常和原位癌(原位鳞癌),弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增
生(类癌早期)


2


非典型腺瘤样增生(
AAH
)实际上是细 支气管肺泡癌(
BAC
)的癌前病
变,与
BAC
类似但尚不能满足其 诊断标准,发生率为
5%-20%
,多数病
变在
5mm

5 mm
以下,病变常多发。


3


AAH
常在病理标本中被意外发现,但影像学特征(特别是
CT
)与肺癌相
似,因而被手术 切除。


4



CT
上,
A AH
的典型表现为磨玻璃样小结节影。(
GGO


2.

鳞状细胞癌


1


最常见的组织学类型,属于 肺、支气管的恶性上皮肿瘤,占肺癌总数的
30%-40%



2


多原发于较大的支气管上皮(主支气管、叶或段支气管), 因而中心型
肺癌常见,周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的
10%-20%



3


由于它位于气道近端和支气管官腔内,因此可以在影像学发 现之前使用
痰细胞性检查检出。


4


多见于 老年男性烟民,发生率与吸烟指数呈正相关,男性约为女性的
10-30
倍。


5


肺鳞癌切面呈灰白色,坏死处呈灰黄色,肿瘤常侵入支气管 壁,造成管
腔堵塞,浸润肺实质,与周围肺组织分界不清,不整齐。

.*

6


较大的肿瘤常有坏死脱落,形成癌性空洞,以偏心性空洞为 多,边周不
圆,不整。空洞性肺癌,
80%
以上属于鳞癌。周围型鳞癌直径大于
3cm
时,几乎均发生空洞。


7


肺鳞癌 镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构,呈基底细胞样排列,据
其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、 中分化鳞癌、低分化鳞癌。低
分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见,而核分裂活跃,癌组织容易坏死。< br>

8


鳞癌初期,癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变 ,经历鳞状细胞间病
变和原位癌两个阶段。


9


预后良好,鳞癌生长程度较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。


10



11


通常先经淋巴转移,血行转移发生较晚。

影像学表现常见
:
a.

息肉状腔内肿块和(或)支气管阻塞

b.

肺门区肿块也很常见。

c.

可侵犯局部组织,累及肺门淋巴结。

d.

肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见,提示支气管被阻塞。

e.

中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。

3.

腺癌


1


多数起源于较小的支气管上皮,主要
<3cm
的细支气管,
80%
为周
围型。


2


肿瘤切面呈灰白色,当肿物
<2cm
时, 边缘清,无包膜,若肿物体
积大则周边分界不清,肿瘤浸润肺实质,中心区常发生坏死,但极
少 形成空洞。相反,中央坏死后易形成瘢痕,这是因为腺癌早期肿
瘤即侵犯小动脉,引起肿瘤自身梗塞和坏 死,坏死组织被重吸收,
剩余肺实质产生萎陷,最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕。
也由 于纤维组织的透明变,形成挛缩的瘢痕,邻近的脏层胸膜会皱
缩形成胸膜凹陷征。

.*

3


实际上,肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌 的中央区也有瘢痕形成,
癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌,这是二种完全不同的概念。【瘢
痕癌 :是在陈旧的瘢痕组织上发生癌,最常见的是发生于陈旧性肺
结核灶的基础上,以肺尖部居多,癌组织浸 润透明变的纤维组织,
有别于腺癌组织中的灶性瘢痕。肺瘢痕癌主要也为腺癌,少数也可
以是鳞 癌或未分化癌。】


4


肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘 液。瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细
支气管肺泡状,实性结构伴粘液形成,或上述各亚型的混合。


5


腺癌的预后不如鳞癌好,因为病人早期常无症状,造成 就诊晚。且
腺癌早期就容易发生血行播散。尤其是中枢神经系统转移和肾上腺
转移。


6


肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的腺 癌、鳞
癌、小细胞癌、大细胞癌,但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌预后很差,
从诊断到死亡也就< br>1
年左右。


7


细支气管肺泡癌(< br>BAC
):是肺腺癌的特殊亚型,属于外周型肺癌。
大体上可分为

单 结节型
:
位于脏层胸膜下,胸膜可有不同程度增厚,肿物切面直径平均
大于
1 cm
,肿物无包膜,边缘不清,瘤组织呈灰白色,保持肺组织外观。
中央部可伴炭尘沉着或小灶 性纤维化。

多结节型:可发生于单侧或双肺。

弥漫型:癌组织侵犯整个肺 叶,甚至侵及对侧肺,病变呈灰白色,酷似
大叶性肺炎的灰色肝变期,但病变间可保留不规则的小块正常 肺组织,
总体上保留了肺组织外观。该类型会产生大量的水样痰,称为支气管粘
液溢,是大量粘 液产生的结果。


8


细支气管肺泡癌有严格的诊断标准:

沿气道扩散,癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长,不伴有间质、血管和胸膜
的浸润生长。

只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性
BAC

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