第37章 盆腔检查

2021年1月21日发(作者：贡布)
第

章






盆

月空

检

查




一、目的


通过盆腔检查 可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件及其他
宫旁组织的情血况，达到协助诊断女性生殖系统 疾病及鉴别与之相关的其
他器官、系统疾病的目的。


二、适应证


对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的 患者以及进行常规妇科
查体的人员需做盆腔检查。


三、检查前准备




















1.
器械准备

1)
一
次性臀部垫单。

2)
无菌或消毒手套。

氢氧化饵钾等。

4)
如需进行宫颈防癌涂片，应同时准备好制片物品，有 两种
细胞学检查方
法:①液基细胞学检查，需准备

TCT
或

LCT
小瓶，
宫颈取材毛刷；②巴
氏细胞学检查，需 准备玻片、刮板及
95%
酒精。

2.

患者准备

3)

窥阴器、长钳、宫颈刮板、玻片、棉拭子、干棉球、液状石蜡、生理盐水、
10%
1)
除尿失禁患者外，检查前应排空膀胧，如有排尿困难，必
要时导尿后检查；
注意
:
排空膀肮非
常重要，
如需要留取尿液进行检查者，留尿样送检。对
于长期 便秘者，也可灌肠后
否则影响检查结果
。


检查。

2)
为避免交叉感染，每位患者应在臀部下放置一块一次性
消毒垫单，用



要点
:
要讲明检查
后将其放入医疗垃圾桶内。


3.
操作者准备


要点：要讲明检查的重
要性，征得患者的
配合。

1)
医 生在检查前应充分了解患者的既往病史及月经婚育
史，
做到态度和蔼、操作轻柔；应告知患者妇 科检查的必要性和可能引
起的不适，使之不必紧张。





2)
检查前医生应洗手并擦干
。



四、操作步骤












步骤
:

1.
外阴检查（
vulva examination
）


1
）观察外阴发育、阴毛的分布和多少、有无畸形，观察外


阴皮肤的颜色、有无溃殇、肿物、增厚、变薄或萎缩、有无手

术瘢痕。


2)
戴消毒手套后用一只手分开大小阴唇，暴露尿道口及阴



道口，
观察大小阴唇的颜色，黏膜是否光滑，有无新生物、尿道口


及阴道口有无畸形和新生物，处女膜是否完整、有无闭锁或突出。



3
）

对老年患者或可疑有子宫脱垂的患者，应嘱患者屏

气后
观察阴道前后壁有无膨出、子宫有无脱垂，令患者咳嗽或


屏气时有无尿液流出了解有无压力性尿失禁。


4
）
以一手的拇指与食指及中指触摸一侧前庭大腺部位，


了
解有无前庭大腺囊肿及其大小、质地、有无触痛，并挤压观察

腺体
开口是否有异常分泌物溢出，检查一侧后再查另一侧
;
同

时触摸
其他外阴部皮肤及黏膜的质地、有无触痛，了解视诊时

发现的肿
物的大小、质地、边界是存清晰、是否活动、有无压痛。



2
窥阴器检查（
vaginal spectulum examination
）

基本要求
:
患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍

高，双 手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者面向患者，站立在
其两腿之间。如
患者病情危重，不能 搬动时也可在病床上检查，
检查者站立在病床的右侧。对怀疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高

度紧张不合作或未婚患者，必要时可麻醉下行盆腔检奄。如盆腔

检查不满意
，可行

B
超检查。



根据患者年龄及阴道的松紧度选择合适大小的窥阴器。

要点
:
选择窥阴器

无性生活者除病情需要，经本人同意并签字，否则禁做窥阴器检查。

大小要适宜。
1)
左手分开大小阴唇暴露好阴道口，右手持经过润滑的窥阴器，
先将其前后两 叶闭合，避开尿道周围的敏感区，斜行
45
°沿阴道侧后
壁缓缓插入阴道，边推进边旋 转
90
°，放正窥阴器并打开前后两叶，
旋转时观察阴道前、侧、后壁教膜，最终暴露 宫颈
(
图
37-1

)
。检查者
应注意阴道黏膜颜 色、皱襞多少、有无赘生物、瘢痕、溃疡
以及有无
畸形、穹隆有无变浅、是否饱满。




…

注
意
:
勿
直
接
将
窥

阴
器
插

λ

到阴道顶端后

打开，
以
防
官
颈
病
变
的

患者因触碰宫颈导
2)
注意阴道分泌物量、颜色及气昧，如需留取标本，应在检
致
出

血
而
影
响
检
查前准备好相应物品。注意取材部位。

查，甚或导

致大出
3)

检查宫颈
:
暴露好宫颈后，应注意观察宫颈的大小、颜色、
外口形状。注意有无糜烂样改变、出血、裂伤、颈管黏膜 外翻、潴
血。

留
囊肿、溃疡及新生物。初诊患者或一年内未进行宫颈防癌检查

注意
:
擦拭力度要
轻
以免宫颈脱落细胞
或有可疑宫颈病变者，用干棉球轻 轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物
丢失。

后进行涂片做细胞学检查。











































要点
:
要指导患者呼

吸配合，避免强行检查。







A

B

C

圈

37-1
放置窥阴器方式


4
）
检查完毕后，稍退出窥阴器至宫颈下方后，再使两叶闭合，
旋转
90
°后轻轻取出。

3.
双合诊
(bimanual examination)
检查者一手戴好消毒手套，示指、中指涂润滑剂后缓慢插入阴
道， 另一手在腹部随患者呼吸配合检查
(
图
37-2)
。如患者年龄较大
或有阴道狭窄，可用单指
(
食指
)
进行检查。目的在于扪清阴道、宫
颈、宫体、双附件、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官
和组织有无异常。





图

37-2
双合诊手法


1)
检查阴道
:
了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先

天畸形< br>(
特别注意有无双阴道、阴道横隔、纵隔及斜隔等
)
、瘢痕、结
节或肿 块和触痛。如有结节或赘生物应注意其位置、颜色、质地、

活动度及与周围组织的关系。手指触及后穹隆时患者感觉疼痛

为后穹隆触痛。